Un homme de 76 ans fumeur présente douleur lombaire brutale, malaise et hypotension. La masse pulsatile abdominale n'est pas clairement palpée. Quelle affirmation est la plus sûre ?
L'absence de masse palpée exclut la rupture d'AAA. Le diagnostic exige toujours une hématurie. Une colique néphrétique explique l'hypotension. La rupture d'AAA reste possible et doit être recherchée immédiatement.
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Un patient suspect d'AAA rompu est instable malgré les premières mesures. L'hôpital dispose d'une équipe vasculaire sur place. Quelle stratégie limite le mieux le retard ?
Appel vasculaire immédiat, échographie au lit si disponible et transfert rapide vers contrôle hémorragique. Surveillance en salle d'attente jusqu'à stabilisation complète. Remplissage massif par cristalloïdes jusqu'à normotension. Scanner injecté obligatoire avant tout appel.
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Avant contrôle de l'hémorragie chez un AAA rompu, quelle stratégie hémodynamique est généralement recherchée en l'absence de traumatisme crânien associé ?
Normalisation agressive de la pression artérielle par cristalloïdes. Hypotension permissive avec perfusion suffisante, selon protocole local et état neurologique. Diurèse forcée. Abstention de tout accès veineux.
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Un patient avec suspicion d'AAA fissuré est douloureux mais stable, sans choc, dans un centre vasculaire. Quel examen aide le mieux à planifier la réparation ?
Coloscopie. Épreuve d'effort. Angio-TDM abdomino-pelvienne urgente si elle ne retarde pas la prise en charge. Radiographie d'abdomen sans préparation.
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Quelle association de mesures initiales est la plus cohérente devant un AAA rompu probable ?
Antalgie seule puis attente du bilan hépatique. Lavement évacuateur avant imagerie. Héparine curative immédiate. Deux voies veineuses ou accès adapté, groupage, réserve de sang, protocole hémorragie et antalgie titrée.
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Un hôpital périphérique sans chirurgie vasculaire reçoit un patient suspect d'AAA rompu, conscient mais hypotendu. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Contacter immédiatement le centre vasculaire et organiser un transfert médicalisé sans retard évitable. Attendre le résultat de toutes les biologies avant d'appeler. Réaliser une coloscopie pour douleur abdominale. Garder le patient pour bilan complet non urgent.
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Un patient suspect d'AAA rompu prend un anticoagulant oral. Quelle stratégie est correcte ?
Administrer une double antiagrégation systématique. Identifier et corriger l'anticoagulation selon protocoles sans retarder le contrôle hémorragique. Retarder l'appel vasculaire jusqu'à normalisation biologique. Ignorer le traitement car la chirurgie corrigera tout.
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Un homme âgé arrive pour douleur de flanc évoquant une colique néphrétique, mais il est pâle, syncopal et hypotendu. Quelle erreur est la plus dangereuse ?
Faire une échographie au lit. Poser une voie veineuse. Ne pas exclure un AAA rompu avant de retenir une colique néphrétique simple. Appeler un senior.
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L'échographie au lit montre une aorte abdominale dilatée à 7 cm chez un patient choqué. Quelle interprétation est correcte ?
Il faut attendre un Doppler complet des membres. L'échographie normale des reins exclut l'AAA. L'échographie prouve toujours le site exact de rupture. Une aorte très dilatée dans ce contexte suffit à activer la filière AAA rompu, même si la rupture n'est pas directement visualisée.
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Qui décide principalement de la stratégie EVAR versus chirurgie ouverte dans un AAA rompu ?
L'équipe vasculaire selon anatomie, stabilité, plateau technique et délai. Le brancardier. Le laboratoire de biologie. Le patient seul en salle d'attente.
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Chez un adulte présentant une fréquence cardiaque à 42/min, quel élément justifie l’application de l’algorithme de bradycardie symptomatique ?
La présence d’une hypertension artérielle ancienne. Une hypotension, une altération aiguë de la conscience, un choc, une douleur ischémique ou une insuffisance cardiaque aiguë. La fréquence cardiaque inférieure à 50/min, même sans symptôme. L’âge supérieur à 65 ans.
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Quelle est la première dose d’atropine recommandée par l’AHA 2025 chez un adulte présentant une bradycardie symptomatique avec pouls ?
3 mg IV en bolus unique. 0,25 mg IV. 1 mg IV. 0,5 mg IV.
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Une bradycardie instable persiste malgré l’atropine. Quelle conduite est appropriée ?
Administrer un bêtabloquant. Attendre trente minutes sans autre intervention. Réaliser une cardioversion synchronisée. Préparer une stimulation transcutanée et/ou une perfusion de dopamine ou d’adrénaline.
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Quelle mesure doit accompagner une stimulation transcutanée chez un patient conscient ?
Vérifier la capture électrique et mécanique, et assurer une analgésie-sédation si l’état hémodynamique le permet. Arrêter toute surveillance de la pression artérielle. Administrer un curare sans ventilation. Se fier uniquement aux spikes visibles sur le moniteur.
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Quel aspect ECG définit un bloc auriculoventriculaire du deuxième degré de type Mobitz I ?
Dissociation complète entre les ondes P et les QRS. Allongement progressif du PR jusqu’à une onde P non conduite. PR constant avec chute brutale d’un QRS. Absence permanente d’onde P.
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Quel trouble conductif nécessite une évaluation urgente pour stimulation permanente, même si les symptômes sont intermittents ?
Wenckebach nocturne lié au sommeil sans autre anomalie. Bloc AV du premier degré asymptomatique avec PR à 210 ms. Bloc AV du deuxième degré Mobitz II acquis. Bradycardie sinusale physiologique du sportif.
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Quel contexte rend l’atropine particulièrement susceptible d’être inefficace ?
Réaction vasovagale simple. Bradycardie sinusale vagale. Intoxication cholinergique. Bloc AV infranodal avec QRS larges.
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Un patient présente une bradycardie après traitement par bêtabloquant. Quelle stratégie est correcte ?
Rechercher une intoxication et appliquer une prise en charge spécifique, notamment glucagon et traitements hémodynamiques selon le contexte. Donner systématiquement du calcium oral. Administrer une nouvelle dose de bêtabloquant. Traiter uniquement la fréquence sans rechercher de toxicité.
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Un patient présente une bradycardie, des ondes T pointues et un élargissement du QRS. Quelle cause doit être traitée immédiatement ?
Hypernatrémie. Hyperkaliémie. Carence martiale. Hypocalcémie légère.
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Un patient présentant un bloc AV complet devient inconscient et aucun pouls n’est palpable. Quelle conduite est correcte ?
Administrer uniquement de l’atropine. Attendre la mise en place d’un pacemaker transveineux. Débuter immédiatement l’algorithme d’arrêt cardiaque avec RCP. Poursuivre l’algorithme de bradycardie avec pouls.
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Quel tableau clinique doit faire suspecter un syndrome aortique aigu ?
Pyrosis postprandial isolé. Douleur reproductible à la palpation uniquement. Douleur thoracique légère évoluant depuis plusieurs mois. Douleur thoracique ou dorsale brutale, maximale d’emblée, éventuellement associée à un déficit de pouls ou neurologique.
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Quel examen est généralement privilégié en première intention chez un patient stable avec suspicion de dissection aortique aiguë ?
Angio-TDM de l’aorte. Épreuve d’effort. Coronarographie systématique. Radiographie thoracique seule.
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Quelle classification correspond à une dissection de Stanford type A ?
Toute dissection débutant après l’artère sous-clavière gauche. Toute dissection impliquant l’aorte ascendante. Toute rupture d’un anévrisme iliaque. Toute dissection limitée à l’aorte abdominale.
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Quel traitement médical doit être commencé immédiatement dans un syndrome aortique aigu, sauf contre-indication ?
Vasodilatateur seul avant tout contrôle de fréquence. Anticoagulation curative systématique. Bêtabloquant IV afin de réduire la fréquence cardiaque et la force d’éjection. Thrombolyse IV.
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Quelles cibles hémodynamiques sont recommandées lors du traitement initial d’un syndrome aortique aigu ?
Pression systolique inférieure à 80 mmHg chez tous les patients. Fréquence supérieure à 100/min et pression systolique supérieure à 180 mmHg. Normalisation immédiate à 120/80 mmHg sans tenir compte de la perfusion. Fréquence cardiaque 60–80/min et pression systolique inférieure à 120 mmHg, ou la plus basse maintenant la perfusion.
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La pression artérielle reste élevée après obtention d’un bêtablocage adéquat. Quelle conduite est appropriée ?
Ajouter un vasodilatateur IV titrable, tel que nicardipine ou nitroprussiate. Utiliser un thrombolytique. Administrer un bolus de remplissage systématique. Arrêter le bêtabloquant puis administrer uniquement un vasodilatateur.
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Quel traitement définitif est recommandé pour une dissection aiguë de type A ?
Surveillance ambulatoire. Chirurgie urgente. Anticoagulation au long cours comme seule stratégie. Traitement médical seul pendant une semaine.
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Quelle stratégie est généralement indiquée dans une dissection de type B non compliquée ?
Chirurgie ouverte obligatoire chez tous les patients. Thrombolyse IV. Traitement médical anti-impulsion et surveillance rapprochée. Absence de contrôle tensionnel.
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Pourquoi une thrombolyse pour syndrome coronarien aigu présumé peut-elle être catastrophique chez un patient ayant une dissection aortique ?
Elle provoque uniquement une hypoglycémie. Elle ralentit toujours la fréquence cardiaque. Elle empêche l’imagerie aortique pendant 24 heures. Elle peut majorer une rupture, une tamponnade ou une hémorragie.
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Un patient suspect de dissection présente hypotension, turgescence jugulaire et pouls paradoxal. Quelle complication doit être envisagée ?
Tamponnade péricardique par rupture dans le péricarde. Syndrome néphrotique. Embolie pulmonaire chronique stable. Péricardite virale simple.
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Une patiente de 48 ans consulte pour dyspnée brutale et douleur thoracique pleurale. Elle est stable. Avant de demander un D-dimère ou une angio-TDM, quelle étape raisonnée est attendue ?
Estimer la probabilité clinique par score validé ou jugement structuré. Commencer une thrombolyse. Demander systématiquement les troponines seules. Prescrire une radiographie normale comme test d'exclusion.
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Un homme stable a une forte probabilité clinique d'embolie pulmonaire. Quel test ne doit pas être utilisé pour exclure seul le diagnostic ?
Angio-TDM thoracique. D-dimères négatifs comme stratégie unique d'exclusion. Évaluation de la fonction ventriculaire droite après confirmation. Échographie veineuse si signes de TVP.
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Une femme de 36 ans, stable, a une faible probabilité clinique d'embolie pulmonaire et un D-dimère de haute sensibilité négatif dans une stratégie validée. Quelle conduite est correcte ?
Angio-TDM obligatoire malgré tout. Thrombolyse préventive. Exclusion raisonnable de l'embolie pulmonaire sans imagerie. Anticoagulation à vie.
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Un patient présente choc obstructif probable, dyspnée aiguë, turgescence jugulaire et signes échographiques de dilatation du ventricule droit. L'angio-TDM est impossible sans risque majeur. Quelle décision est la plus cohérente ?
Conclure à une crise d'angoisse. Donner un bêtabloquant et sortir. Attendre les D-dimères. Traiter comme embolie pulmonaire à haut risque possible avec anticoagulation si non contre-indiquée et discussion de reperfusion urgente.
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Chez un patient stable mais avec probabilité clinique élevée et imagerie retardée de plusieurs heures, quelle conduite thérapeutique se discute si le risque hémorragique est acceptable ?
Anticoagulation probabiliste pendant l'attente. Antiagrégation seule. Antibiothérapie large spectre. Aucun traitement avant confirmation quoi qu'il arrive.
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Après confirmation d'une embolie pulmonaire, quel élément classe d'abord le patient comme haut risque ?
D-dimère élevé. Choc ou hypotension persistante attribuable à l'embolie pulmonaire. Douleur thoracique pleurale. Taille du thrombus sur le compte rendu uniquement.
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Une embolie pulmonaire sous-segmentaire isolée est découverte chez un patient fragile avec cancer actif et suspicion de thrombose veineuse profonde. Quelle affirmation est correcte ?
Elle impose toujours une thrombolyse. Elle autorise une sortie sans information. La décision dépend du risque de récidive, de la recherche de TVP, du terrain et de la possibilité de surveillance. Elle ne nécessite jamais de traitement.
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Une femme enceinte présente dyspnée aiguë et douleur de mollet. Quelle stratégie est la plus juste ?
Interdire toute imagerie pendant la grossesse. Exclure l'embolie car la dyspnée est fréquente. Donner systématiquement un anticoagulant à vie sans bilan. Utiliser une stratégie diagnostique adaptée à la grossesse, avec échographie veineuse si signes de TVP et imagerie thoracique si nécessaire.
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Dans quelle situation la thrombolyse systémique est-elle le plus clairement indiquée ?
Embolie pulmonaire à haut risque avec choc ou hypotension persistante, hors contre-indication majeure. Douleur thoracique pariétale isolée. Embolie pulmonaire faible risque asymptomatique. D-dimère élevé isolé sans imagerie.
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Quel contexte doit faire réfléchir avant de choisir directement un anticoagulant oral direct pour une embolie pulmonaire ?
Tachycardie sinusale. Grossesse, insuffisance rénale sévère ou syndrome des antiphospholipides à haut risque. Douleur pleurale isolée chez un patient stable. Radiographie thoracique normale.
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Un patient de 72 ans présente une fibrillation atriale à 170/min, une pression artérielle à 75/45 mmHg, des marbrures et une douleur thoracique persistante. Quelle est la conduite immédiate la plus appropriée ?
Administrer un bolus de diltiazem IV. Administrer de la digoxine IV et réévaluer dans 2 heures. Réaliser une cardioversion électrique synchronisée urgente. Débuter une anticoagulation orale avant toute autre intervention.
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Chez un patient stable présentant une fibrillation atriale rapide et une fraction d’éjection ventriculaire gauche à 30 %, quel médicament est le moins approprié pour ralentir la fréquence ventriculaire ?
Amiodarone dans certaines situations critiques. Digoxine. Métoprolol, avec prudence selon l’état hémodynamique. Diltiazem IV.
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Un patient présente une tachycardie irrégulière à complexes larges, compatible avec une fibrillation atriale préexcitée sur syndrome de Wolff-Parkinson-White. Quel traitement est contre-indiqué ?
Procainamide IV si le patient est stable et si ce médicament est disponible. Diltiazem IV. Cardioversion électrique synchronisée en cas d’instabilité. Avis cardiologique urgent.
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Chez un patient stable dont la fibrillation atriale dure depuis plus de 24 heures et qui n’est pas anticoagulé, quelle stratégie est la plus sûre avant une cardioversion programmée ?
Anticoagulation thérapeutique préalable ou stratégie guidée par échocardiographie transœsophagienne. Cardioversion immédiate sans anticoagulation si la fréquence est inférieure à 120/min. Aspirine pendant 48 heures puis cardioversion. Héparine uniquement après la cardioversion.
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Selon l’approche ESC récente, quel score est utilisé pour guider l’anticoagulation chez un patient atteint de fibrillation atriale non valvulaire ?
TIMI. GRACE. CHA₂DS₂-VA. HAS-BLED seul.
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Quel patient est le moins bon candidat à un anticoagulant oral direct pour la prévention embolique liée à une fibrillation atriale ?
Patient avec antécédent d’AVC ischémique. Patient avec hypertension artérielle et diabète. Patient de 78 ans sans valvulopathie significative. Patient porteur d’une valve mécanique mitrale.
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Chez un patient stable, peu symptomatique, en fibrillation atriale permanente, quel objectif initial de fréquence cardiaque au repos est généralement acceptable ?
Moins de 70/min chez tous les patients. Moins de 110/min, avec adaptation aux symptômes et à la fonction ventriculaire. Exactement 60/min. Moins de 50/min.
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Quel élément doit être recherché en priorité devant une fibrillation atriale nouvellement diagnostiquée aux urgences ?
Une cause déclenchante ou aggravante réversible. Uniquement l’ancienneté exacte de l’arythmie. Une coronarographie systématique. Une biopsie myocardique.
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Chez un patient stable présentant une fibrillation atriale récente très symptomatique, quelle affirmation concernant la cardioversion électrique est correcte ?
Elle ne nécessite jamais de sédation. Elle est contre-indiquée si le patient est anticoagulé. Elle constitue la méthode la plus rapide et la plus efficace pour restaurer le rythme sinusal. Elle est moins efficace que la cardioversion pharmacologique.
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Un patient en fibrillation atriale rapide reçoit un traitement ralentisseur. Quel paramètre doit être surveillé de façon particulièrement rapprochée ?
Uniquement la glycémie. La diurèse des 24 heures avant toute réévaluation. Uniquement la température. La fréquence cardiaque, la pression artérielle et les signes d’hypoperfusion.
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Un patient présente un œdème aigu pulmonaire avec SpO₂ à 84 % en air ambiant. Quelle mesure initiale est appropriée ?
Administrer de l’oxygène titré pour corriger l’hypoxémie. Attendre la radiographie thoracique avant d’oxygéner. Administrer systématiquement 15 L/min d’oxygène à tout patient, quelle que soit sa saturation. Ne pas administrer d’oxygène afin d’éviter l’hypercapnie.
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Chez un patient présentant un OAP cardiogénique, une fréquence respiratoire à 34/min et une SpO₂ à 86 % malgré l’oxygène, quelle stratégie ventilatoire doit être envisagée précocement ?
Kinésithérapie respiratoire seule. Intubation systématique sans essai de ventilation non invasive. Aucune assistance ventilatoire avant les résultats du BNP. Ventilation non invasive par CPAP ou aide inspiratoire.
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Un patient présente un OAP hypertensif avec une pression artérielle à 210/120 mmHg. Quel traitement est particulièrement pertinent en l’absence de contre-indication ?
Remplissage vasculaire rapide par 2 litres de cristalloïdes. Arrêt de tout traitement antihypertenseur pendant 24 heures. Dérivés nitrés titrés, associés au traitement de la congestion. Adrénaline IV en première intention.
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Quel traitement est le plus approprié chez un patient présentant une insuffisance cardiaque aiguë avec signes évidents de surcharge hydrosodée ?
Expansion volémique systématique. Diurétique de l’anse IV. Anti-inflammatoire non stéroïdien. Vérapamil IV.
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Quelle affirmation concernant la morphine dans l’œdème aigu pulmonaire est correcte ?
Son usage systématique n’est pas recommandé en raison d’effets indésirables respiratoires et hémodynamiques. Elle doit être administrée systématiquement. Elle est dépourvue de risque chez le patient hypercapnique. Elle réduit la mortalité et remplace les dérivés nitrés.
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Chez un patient en choc cardiogénique avec pression artérielle à 70/40 mmHg malgré une évaluation du remplissage, quel vasopresseur est généralement privilégié ?
Furosémide en bolus répétés sans autre support. Diltiazem. Nitroglycérine. Noradrénaline.
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Quel résultat de peptide natriurétique rend une insuffisance cardiaque aiguë peu probable chez un patient non traité présentant une dyspnée aiguë ?
Toute valeur de BNP est non interprétable aux urgences. BNP supérieur à 1 000 pg/mL. BNP inférieur à 100 pg/mL. NT-proBNP supérieur à 5 000 pg/mL.
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Quel élément constitue une cause déclenchante classique d’une décompensation aiguë d’insuffisance cardiaque ?
Bradycardie sinusale physiologique du sportif. Infection. Dermatite de contact. Myopie.
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Chez un patient dyspnéique et congestionné, quelle situation doit faire éviter un remplissage vasculaire empirique important ?
Présence de râles crépitants diffus et turgescence jugulaire. Hémorragie active. Anaphylaxie avec vasoplégie. Hypotension avec signes de déshydratation évidente.
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Quel examen est particulièrement utile au lit du patient pour rechercher une cause mécanique ou évaluer rapidement la fonction cardiaque dans une insuffisance cardiaque aiguë sévère ?
Scintigraphie osseuse. Fibroscopie bronchique systématique. Électromyogramme. Échocardiographie transthoracique.
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Un patient en fibrillation atriale présente douleur brutale de jambe, pied froid, pâle, hypoesthésique et pouls pédieux abolis. Quel ensemble de signes résume le mieux l'urgence ?
Ictère, prurit, urines foncées, selles décolorées. Fièvre, toux, expectoration, dyspnée. Douleur, pâleur, absence de pouls, paresthésies, paralysie et froideur. Céphalée, photophobie, phonophobie, aura visuelle.
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Devant une ischémie aiguë de membre probable sans contre-indication hémorragique, quelle mesure initiale doit être engagée en parallèle de l'appel vasculaire ?
Bas de contention et sortie. Application de chaleur directe sur le pied. Marche forcée pour développer la collatéralité. Héparine non fractionnée systémique selon protocole local et antalgie.
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Un patient a douleur de repos, déficit sensitif étendu et début de déficit moteur du pied. Le Doppler artériel distal est absent. Quelle classification pratique correspond le mieux ?
Membre immédiatement menacé nécessitant revascularisation urgente. Pathologie veineuse superficielle. Membre viable sans urgence. Claudication chronique stable.
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Quelle donnée aide le mieux à distinguer une ischémie aiguë embolique d'une artériopathie chronique décompensée ?
Antécédents de claudication bilatérale ancienne. Début brutal chez un patient avec fibrillation atriale et membre controlatéral bien vascularisé. Calcifications artérielles diffuses connues. Plaies chroniques multiples.
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Quelle place donner à l'angio-TDM ou au duplex dans une ischémie aiguë de membre ?
Inutile dans tous les cas. Remplace l'examen neurologique du membre. Utile si le membre est viable ou menacé sans retarder la revascularisation nécessaire. Toujours obligatoire avant d'appeler le chirurgien.
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Un patient avec ischémie aiguë probable a une hémorragie digestive active. Quelle conduite est la plus prudente ?
Attendre la nécrose du membre avant avis. Sortir car l'héparine est contre-indiquée. Donner l'héparine sans tenir compte du saignement. Appel vasculaire et réanimation immédiats, discussion individualisée de l'anticoagulation et du geste.
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Après revascularisation d'une ischémie aiguë prolongée, le patient développe douleur intense, loges tendues et déficit sensitif. Quelle complication faut-il suspecter ?
Syndrome des loges de reperfusion. Érysipèle non compliqué. Réaction anxieuse simple. Crise de goutte.
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Un patient en fibrillation atriale arrive pour ischémie aiguë de membre. Quelle priorité est correcte ?
Programmer une échocardiographie ambulatoire avant l'appel vasculaire. Traiter l'urgence de membre d'abord, tout en documentant le terrain embolique et l'anticoagulation. Attendre une consultation de cardiologie pour confirmer l'ischémie. Corriger uniquement la fréquence cardiaque et sortir.
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Quel tableau suggère un membre probablement irréversible plutôt qu'un membre simplement menacé ?
Pouls diminué mais pied chaud. Douleur isolée avec sensibilité conservée. Anesthésie profonde, paralysie complète, rigidité musculaire et absence de signaux artériel et veineux. Claudication d'effort depuis plusieurs années.
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Un patient douloureux a un pied froid et aucun signal Doppler distal, mais sa douleur diminue après morphine. Quelle conduite est la plus sûre ?
Attendre le lendemain pour refaire les pouls. Donner un AINS et conseiller de marcher. Sortie car l'antalgie a fonctionné. Maintenir le diagnostic d'ischémie aiguë et poursuivre l'appel vasculaire urgent.
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Quelle définition correspond à une syncope ?
Perte de connaissance transitoire due à une hypoperfusion cérébrale globale, d’installation rapide, brève et avec récupération spontanée complète. Confusion persistante sans perte de tonus. Toute perte de connaissance accompagnée de mouvements anormaux. Toute chute chez une personne âgée.
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Quels éléments constituent l’évaluation initiale recommandée d’une syncope ?
Coronarographie systématique. Scanner cérébral et EEG chez tous les patients. Anamnèse détaillée, examen clinique, pression artérielle couchée et debout, et ECG 12 dérivations. Dosage isolé des D-dimères.
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Quelle variation tensionnelle définit classiquement une hypotension orthostatique dans les trois minutes suivant le passage en position debout ?
Baisse de la fréquence cardiaque de 5/min seulement. Augmentation de la PAS de 20 mmHg. PAS inférieure à 160 mmHg. Baisse de la PAS ≥20 mmHg ou de la PAD ≥10 mmHg.
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Quel élément suggère une syncope d’origine cardiaque à haut risque ?
Épisode déclenché par la vue du sang. Syncope à l’effort ou en décubitus, précédée de palpitations. Syncope après station debout prolongée dans une pièce chaude. Prodromes prolongés de chaleur et nausées pendant une prise de sang.
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Quel patient doit être hospitalisé ou placé dans une filière d’évaluation urgente ?
Patient avec syncope et trouble conductif majeur à l’ECG. Patient jeune avec épisode unique après station debout prolongée et récupération complète. Patient avec syncope réflexe typique, examen et ECG normaux. Patient ayant simplement peur des aiguilles.
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Quelle affirmation concernant les examens biologiques dans la syncope est correcte ?
La troponine doit être dosée chez tout sujet jeune sans symptôme cardiaque. Les D-dimères remplacent l’évaluation clinique. Les examens doivent être ciblés sur l’histoire et l’examen clinique. Une batterie biologique exhaustive est obligatoire chez tous les patients.
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Quelle affirmation concernant le scanner cérébral dans une syncope simple est correcte ?
Il permet de diagnostiquer toute syncope réflexe. Il est indiqué systématiquement, même sans déficit ni traumatisme. Il remplace l’ECG. Il n’est pas recommandé de routine en l’absence de signe neurologique focal ou de traumatisme significatif.
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Chez quel patient un massage du sinus carotidien peut-il être envisagé dans un environnement monitoré ?
Enfant ayant fait un malaise vagal. Patient de plus de 40 ans présentant une syncope inexpliquée compatible avec un mécanisme réflexe. Tout patient avec souffle carotidien important et AIT récent. Patient présentant une dissection aortique.
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Une syncope demeure inexpliquée et survient rarement, mais une cause rythmique grave reste suspectée. Quel examen peut offrir le meilleur rendement diagnostique ?
Enregistreur ECG implantable. Holter de 24 heures dans tous les cas. EEG mensuel. Radiographies thoraciques répétées.
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Quel élément différencie le plus une crise épileptique généralisée d’une syncope convulsivante ?
Quelques secousses brèves après la perte de connaissance. Pâleur et sueurs avant l’épisode. Confusion postcritique prolongée, morsure latérale de langue et cyanose. Récupération rapide en position allongée.
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Quel délai est recommandé pour réaliser et interpréter un ECG 12 dérivations chez un patient consultant pour une douleur thoracique évocatrice de syndrome coronarien aigu ?
Dans les 10 minutes suivant le premier contact médical. Uniquement si la douleur persiste plus de 2 heures. Dans les 60 minutes. Après le résultat de la troponine.
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Chez un patient avec suspicion de syndrome coronarien aigu sans sus-décalage persistant du ST, quelle stratégie biologique est recommandée ?
Absence de biomarqueur si l’ECG est normal. Dosage de CPK seul. Algorithme validé utilisant une troponine ultrasensible à 0/1 heure ou 0/2 heures. Dosage unique de troponine conventionnelle à 12 heures.
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Un patient présente un STEMI depuis 2 heures. Le délai prévisible entre le diagnostic et l’angioplastie primaire dépasse 120 minutes. En l’absence de contre-indication, quelle stratégie doit être envisagée ?
Aspirine seule puis sortie. Épreuve d’effort immédiate. Attendre l’angioplastie sans traitement de reperfusion. Fibrinolyse rapide, suivie d’un transfert vers un centre d’angioplastie.
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Quelle dose de charge d’aspirine orale est habituellement recommandée dans un syndrome coronarien aigu chez un patient non traité et sans contre-indication ?
1 500 mg. 150 à 300 mg, idéalement à croquer. 25 mg. 10 mg.
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Chez un patient atteint de syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du ST et destiné à une coronarographie précoce, quelle affirmation concernant le prétraitement par inhibiteur P2Y12 est correcte ?
Il n’est pas recommandé de routine avant de connaître l’anatomie coronaire lorsqu’une stratégie invasive précoce est prévue. Il est systématique avant de connaître l’anatomie coronaire. Il est contre-indiqué après l’angioplastie. Il remplace l’aspirine.
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Quelle affirmation concernant l’oxygénothérapie dans le syndrome coronarien aigu est correcte ?
Elle remplace le traitement antithrombotique. Elle doit être évitée même en cas d’œdème pulmonaire. Elle est indiquée principalement en cas d’hypoxémie, notamment si la SpO₂ est inférieure à 90 %. Elle est systématique chez tous les patients.
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Dans quelle situation les dérivés nitrés sont-ils particulièrement dangereux ?
Hypertension avec douleur persistante. Angor persistant avec pression artérielle normale. Œdème aigu pulmonaire hypertensif. Suspicion d’infarctus du ventricule droit avec hypotension.
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Un patient présente une douleur thoracique persistante avec sous-décalage du ST en V1-V3 et grandes ondes R dans ces dérivations. Quel examen ECG complémentaire est le plus pertinent ?
Holter de 7 jours avant toute décision. Dérivations postérieures V7-V9. Dérivations uniquement des membres inférieurs. ECG d’effort.
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Quel élément constitue un critère de très haut risque justifiant une stratégie invasive immédiate dans un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage persistant du ST ?
Choc cardiogénique ou instabilité hémodynamique. Douleur disparue, troponine normale et ECG normal. Hypertension artérielle ancienne équilibrée. Dyslipidémie isolée.
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Quelle voie d’abord est préférée pour une angioplastie coronaire percutanée lorsqu’elle est réalisable par une équipe expérimentée ?
Jugulaire interne. Sous-clavière. Radiale. Fémorale systématique.
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Quelle définition caractérise une urgence hypertensive ?
Céphalée isolée avec pression à 160/90 mmHg. Élévation sévère de la pression associée à une atteinte aiguë d’un organe cible. Toute hypertension découverte aux urgences. Pression artérielle supérieure à 180/110 mmHg sans autre critère.
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Un patient présente une pression à 210/115 mmHg mais aucun symptôme ni atteinte aiguë d’organe cible. Quelle stratégie est généralement appropriée ?
Normalisation en moins de trente minutes. Réduction immédiate par nicardipine IV en réanimation. Nitroprussiate systématique. Confirmation de la mesure, recherche de facteurs déclenchants et ajustement progressif du traitement oral.
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Quel examen clinique est essentiel pour rechercher une atteinte aiguë d’organe cible ?
Évaluation neurologique, cardiovasculaire, respiratoire, rénale et fond d’œil selon le contexte. Mesure du périmètre abdominal uniquement. Examen ORL isolé. Test d’effort immédiat.
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En dehors des situations nécessitant une cible spécifique, quel objectif initial est généralement recommandé dans une urgence hypertensive ?
Diminuer la PAS de 100 mmHg en dix minutes. Ne jamais réduire la pression pendant les premières 24 heures. Réduire la pression artérielle moyenne d’environ 20 à 25 % pendant la première heure. Obtenir immédiatement une pression de 120/80 mmHg.
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Quelle urgence hypertensive nécessite une réduction plus rapide de la pression et un bêtablocage anti-impulsion précoce ?
Migraine simple. Dissection aortique aiguë. Hypertension asymptomatique chronique. Épistaxis contrôlée sans atteinte d’organe.
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Quel traitement IV est particulièrement adapté à un œdème aigu pulmonaire hypertensif ?
Bêtabloquant IV à forte dose chez tout patient en détresse. Atropine. Remplissage massif par cristalloïdes. Nitroglycérine titrée associée au soutien respiratoire et au traitement de la congestion.
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Quel tableau évoque une encéphalopathie hypertensive ?
Pression élevée avec céphalées, confusion, troubles visuels ou convulsions, sans autre cause expliquant le tableau. Céphalée chronique identique depuis plusieurs années. Hypertension stable sans symptôme. Paralysie faciale périphérique isolée.
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Chez une patiente enceinte présentant une hypertension sévère persistante à 170/115 mmHg, quel traitement est approprié ?
Nitroprussiate systématique. Aucun traitement avant l’accouchement. Labetalol IV, hydralazine IV ou nifédipine orale à libération immédiate selon le protocole. IEC IV.
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Quelle affirmation concernant l’AVC ischémique aigu et la pression artérielle est correcte ?
Toute pression supérieure à 140/90 mmHg doit être normalisée immédiatement. Les cibles dépendent de l’éligibilité à la reperfusion et une réduction excessive peut compromettre la pénombre. La pression ne doit jamais être traitée. Le nitroprussiate est le traitement de première intention chez tous.
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Pourquoi les antihypertenseurs IV titrables sont-ils privilégiés dans une urgence hypertensive ?
Ils ne nécessitent aucune surveillance. Ils abaissent tous la pression avec la même vitesse et les mêmes effets. Ils guérissent définitivement l’hypertension. Ils permettent une réduction contrôlée et rapidement ajustable en fonction de l’organe atteint.
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Chez un adulte présentant une douleur de fosse iliaque droite, quelle stratégie diagnostique est la plus appropriée ?
Réaliser une appendicectomie chez tout patient douloureux sans imagerie. Combiner données cliniques, biologie, score de risque et imagerie selon la probabilité prétest. Poser le diagnostic uniquement sur la présence d’une leucocytose. Exclure l’appendicite si la température est normale.
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Quel examen d’imagerie est souvent privilégié en première intention chez une femme enceinte suspecte d’appendicite ?
Échographie abdominale graduée. Scanner abdominopelvien injecté systématique. TEP-scanner. Radiographie de l’abdomen sans préparation.
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Chez un adulte non enceinte dont l’échographie est non concluante et chez qui la suspicion d’appendicite reste intermédiaire ou forte, quel examen est le plus performant ?
Transit œso-gastro-duodénal. Échographie cardiaque. Radiographie thoracique. Scanner abdominopelvien avec protocole adapté.
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Quel patient est le meilleur candidat à un traitement non opératoire initial par antibiotiques ?
Patient avec pneumopéritoine. Patient avec suspicion de perforation libre. Patient avec appendicite non compliquée confirmée par imagerie, sans stercolithe, correctement informé et surveillable. Patient en choc septique avec péritonite diffuse.
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Quel élément augmente le risque d’échec d’un traitement antibiotique seul d’une appendicite non compliquée ?
Groupe sanguin O. Présence d’un stercolithe appendiculaire. Âge inférieur à 30 ans isolé. Antécédent de migraine.
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Chez un patient stable présentant une appendicite non compliquée confirmée, quel délai opératoire est généralement acceptable ?
Appendicectomie dans les 24 heures, sans retard injustifié. Absence totale de surveillance en attendant l’opération. Chirurgie uniquement après apparition d’une péritonite. Report systématique de 7 jours.
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Après appendicectomie pour appendicite non compliquée avec contrôle de source complet, quelle antibiothérapie postopératoire est recommandée ?
Antibiothérapie pendant 14 jours chez tous les patients. Antifongique systématique. Vancomycine seule pendant 7 jours. Aucune antibiothérapie postopératoire systématique.
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Après chirurgie d’une appendicite compliquée avec contrôle de source adéquat et évolution favorable, quelle durée d’antibiothérapie est habituellement suffisante ?
Aucun antibiotique, même en cas de péritonite. Au minimum 21 jours dans tous les cas. Une cure courte, souvent 2 à 3 jours selon les recommandations et l’évolution clinique. Jusqu’à normalisation complète de la CRP, même si cela dure un mois.
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Un patient de 58 ans a été traité sans chirurgie pour un abcès appendiculaire. Quelle surveillance complémentaire mérite d’être discutée après résolution de l’épisode ?
Biopsie hépatique systématique. Évaluation colique et/ou imagerie de contrôle afin d’exclure une tumeur sous-jacente. Échocardiographie annuelle. Aucune surveillance, quel que soit l’âge.
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Un patient présente une douleur persistante de fosse iliaque droite, des examens biologiques peu contributifs et une première évaluation non concluante. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Réévaluation clinique et imagerie en coupe si les symptômes persistent. Antibiothérapie à vie. Exclure définitivement l’appendicite sur la seule absence de fièvre. Sortie sans consigne.
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Quel événement marque classiquement le passage d’une cirrhose compensée à une cirrhose décompensée ?
Élévation isolée et ancienne des transaminases. Apparition d’une ascite, d’une hémorragie variqueuse ou d’une encéphalopathie hépatique. Stéatose hépatique isolée à l’échographie. Thrombopénie légère sans manifestation clinique.
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Un patient cirrhotique est hospitalisé pour aggravation d’une ascite et insuffisance rénale. Quel geste diagnostique doit être réalisé rapidement ?
Ponction d’ascite diagnostique. Biopsie hépatique percutanée. Coloscopie systématique. Épreuve d’effort.
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Quel résultat du liquide d’ascite permet de diagnostiquer une péritonite bactérienne spontanée ?
Protéines totales inférieures à 1,5 g/dL uniquement. Culture positive obligatoire avec plusieurs bactéries. Gradient albumine sérum-ascite inférieur à 1,1 g/dL. Polynucléaires neutrophiles au moins égaux à 250 cellules/mm³.
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Quel traitement est approprié devant une péritonite bactérienne spontanée communautaire sans facteur majeur de résistance ?
Métronidazole seul. Vancomycine seule. Céphalosporine de troisième génération IV, adaptée ensuite aux cultures et à l’écologie locale. Antibiothérapie orale différée jusqu’à la culture.
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Quel schéma d’albumine est classiquement recommandé avec les antibiotiques dans une péritonite bactérienne spontanée à risque rénal ?
4 g/kg chaque jour pendant un mois. 1,5 g/kg le premier jour puis 1 g/kg le troisième jour. Aucun apport d’albumine n’est utile. 5 g une fois par semaine.
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Un patient bénéficie d’une ponction évacuatrice de 8 litres pour ascite tendue. Quelle mesure prévient la dysfonction circulatoire post-paracentèse ?
Administrer environ 6 à 8 g d’albumine par litre d’ascite retiré au-delà de 5 litres. Administrer un AINS. Maintenir une restriction hydrique absolue pendant 48 heures. Administrer systématiquement du sérum salé hypertonique.
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Quel traitement constitue la première ligne d’une encéphalopathie hépatique patente après sécurisation des voies aériennes et recherche du facteur déclenchant ?
Benzodiazépine sédative. Transfusion de plasma systématique. Restriction protéique prolongée. Lactulose titré pour obtenir environ deux à trois selles molles par jour.
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Quelle affirmation concernant l’ammoniémie est correcte dans l’encéphalopathie hépatique ?
Elle indique directement la dose de lactulose. Elle doit obligatoirement être normalisée avant toute sortie. Une valeur normale ou élevée ne remplace pas l’évaluation clinique et la recherche d’autres causes de confusion. Une valeur élevée confirme à elle seule le diagnostic et le grade clinique.
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Un patient cirrhotique présente une hématémèse avec suspicion d’hémorragie variqueuse. Quelle association doit être instaurée précocement ?
Bêtabloquant oral à forte dose pendant le choc. Vasoactif splanchnique, antibioprophylaxie et endoscopie thérapeutique idéalement dans les 12 heures après stabilisation. Inhibiteur de pompe à protons seul. Anticoagulation curative et endoscopie à une semaine.
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Quelle stratégie est recommandée devant un syndrome hépatorénal avec insuffisance rénale aiguë confirmé après exclusion des autres causes ?
Terlipressine associée à l’albumine, avec surveillance respiratoire et évaluation pour transplantation. AINS et restriction volémique. Diurétiques à forte dose malgré l’hypovolémie. Dopamine à faible dose.
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Quelle évaluation doit être prioritaire chez un patient présentant une diarrhée aiguë abondante ?
Dosage de calprotectine chez tous les patients. Scanner abdominal avant toute réhydratation. Recherche de déshydratation, d’hypoperfusion et de troubles électrolytiques. Coloscopie systématique.
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Quel traitement constitue la première ligne d’une déshydratation légère ou modérée liée à une gastro-entérite chez un patient capable de boire ?
Antibiothérapie IV. Eau pure uniquement. Boisson énergisante hyperosmolaire. Solution de réhydratation orale contenant glucose et électrolytes.
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Un patient présente choc, confusion et diarrhée profuse. Quelle stratégie liquidienne initiale est appropriée ?
Albumine systématique en première intention. Cristalloïde isotonique IV avec réévaluations fréquentes. Restriction hydrique. Réhydratation orale uniquement malgré le trouble de conscience.
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Dans quelle situation une analyse microbiologique des selles est-elle particulièrement indiquée ?
Diarrhée avec fièvre, sang ou mucus, douleur abdominale intense ou signes de sepsis. Diarrhée aqueuse légère depuis douze heures sans fièvre. Un seul épisode de selles molles. Diarrhée chronique stable déjà explorée.
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Chez quel patient des hémocultures sont-elles particulièrement recommandées ?
Patient avec diarrhée fonctionnelle chronique. Patient asymptomatique ayant consommé un aliment suspect. Patient présentant sepsis, suspicion de fièvre entérique ou immunodépression sévère. Patient ayant deux selles molles sans fièvre.
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Quelle affirmation concernant l’antibiothérapie empirique d’une diarrhée aqueuse aiguë sans voyage récent est correcte ?
Elle remplace la réhydratation. Elle doit durer au moins trois semaines. Elle doit être prescrite à tous les adultes. Elle n’est généralement pas recommandée en l’absence de sepsis ou de facteur de risque particulier.
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Un patient présente une diarrhée sanglante après consommation de viande hachée insuffisamment cuite, sans fièvre importante. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Réaliser un lavement. Évoquer une infection à E. coli producteur de toxine de Shiga et éviter antibiotiques et ralentisseurs jusqu’à clarification. Administrer immédiatement une fluoroquinolone et du lopéramide. Prescrire un corticoïde.
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Quelle est la place du lopéramide dans la diarrhée aiguë ?
Il peut être utilisé chez certains adultes immunocompétents présentant une diarrhée aqueuse sans fièvre ni sang. Il traite la déshydratation. Il est obligatoire chez le nourrisson. Il est recommandé dans toute dysenterie fébrile.
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Quel contexte doit faire rechercher une infection à Clostridioides difficile ?
Diarrhée immédiatement après un repas très gras isolé. Constipation chronique. Diarrhée après antibiothérapie récente ou exposition aux soins. Vomissement sans diarrhée.
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Quelle mesure réduit le plus la transmission d’une gastro-entérite infectieuse dans l’entourage ?
Partage des serviettes afin de renforcer l’immunité. Répétition systématique des cultures après guérison chez tous les patients. Antibiotique prophylactique pour tous les contacts. Hygiène rigoureuse des mains, précautions alimentaires et éviction adaptée des activités à risque.
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Un patient présentant une douleur abdominale aiguë est hypotendu, confus et marbré. Quelle est la priorité ?
Réanimation ABC, accès vasculaires, bilan urgent et appel chirurgical précoce. Analgésie orale et attente du scanner. Sortie si la douleur diminue spontanément. Examen clinique différé jusqu’au résultat biologique.
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Quelle affirmation concernant l’analgésie dans une douleur abdominale aiguë est correcte ?
Seuls les antispasmodiques sont autorisés. Elle doit être retardée car elle masque toujours les signes chirurgicaux. Les opioïdes rendent toute imagerie ininterprétable. Elle peut être administrée précocement tout en poursuivant l’évaluation et les examens répétés.
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Quel examen doit être obtenu chez une femme en âge de procréer présentant une douleur abdominale ou pelvienne aiguë ?
Hystéroscopie urgente chez toutes les patientes. Dosage systématique du CA-125. Test de grossesse, indépendamment de l’histoire contraceptive déclarée. Mammographie.
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Pourquoi les examens abdominaux répétés sont-ils importants ?
Ils remplacent toute imagerie. Une pathologie grave peut évoluer et les signes péritonéaux être absents au début. Le premier examen n’a aucune valeur. Ils doivent être réalisés uniquement après administration d’antibiotiques.
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Quel examen est généralement approprié chez un adulte non enceinte présentant une douleur abdominale aiguë diffuse, non localisée et un diagnostic incertain ?
TDM abdominopelvienne avec contraste IV, sauf contre-indication ou indication d’un protocole différent. Échographie cardiaque uniquement. IRM cérébrale. Radiographie abdominale seule dans tous les cas.
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Quel examen est privilégié en première intention devant une douleur de l’hypochondre droit avec suspicion de pathologie biliaire ?
Urographie intraveineuse. TDM cérébrale. Radiographie du thorax seule. Échographie hépatobiliaire.
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Chez un adulte non enceinte avec douleur de fosse iliaque droite et suspicion d’appendicite, quel examen est généralement le plus performant ?
Endoscopie digestive haute. Lavement baryté. TDM abdominopelvienne avec contraste IV. Radiographie abdominale sans préparation.
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Une patiente enceinte présente douleur de fosse iliaque droite, fièvre et échographie non concluante. Quelle imagerie est privilégiée ensuite ?
Scintigraphie leucocytaire. IRM abdominopelvienne sans gadolinium. Radiographie abdominale répétée. TDM injectée systématique.
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Une douleur abdominale très intense paraît disproportionnée par rapport à un examen initial peu contributif chez un patient ayant une fibrillation atriale. Quelle urgence doit être évoquée ?
Ischémie mésentérique aiguë. Syndrome de l’intestin irritable. Gastrite simple. Constipation fonctionnelle.
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Un homme de 72 ans fumeur présente douleur abdominale et lombaire, hypotension et masse battante. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Attendre la normalisation de la pression avant toute imagerie. Administrer un laxatif. Réaliser une coloscopie avant toute réanimation. Rechercher rapidement un anévrisme de l’aorte abdominale par échographie au lit et activer la filière vasculaire.
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Un patient présente une hématémèse abondante, une pression artérielle à 80/45 mmHg et des marbrures. Quelle est la priorité immédiate ?
Coloscopie urgente. Évaluation ABC, sécurisation des voies aériennes si nécessaire et réanimation hémodynamique. Endoscopie avant toute stabilisation. Administration orale d’un inhibiteur de la pompe à protons puis retour à domicile.
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Chez un patient sans cardiopathie ischémique active, stable après remplissage initial, quel seuil transfusionnel d’hémoglobine est généralement recommandé ?
Transfusion systématique dès 12 g/dL. Aucune transfusion, quelle que soit l’hémoglobine. Transfusion uniquement en dessous de 3 g/dL. Stratégie restrictive autour de 7 g/dL.
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Quel score pré-endoscopique permet d’identifier les patients à très faible risque pouvant parfois être pris en charge en ambulatoire ?
Glasgow-Blatchford Score. CURB-65. NIHSS. Wells.
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Après réanimation hémodynamique d’une hémorragie digestive haute non variqueuse, quel délai d’endoscopie est recommandé chez la majorité des patients hospitalisés ?
Après 7 jours. Uniquement si l’hémoglobine est inférieure à 5 g/dL. Dans les 24 heures. Toujours dans les 30 minutes, avant stabilisation.
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Quelle lésion ulcéreuse selon Forrest nécessite clairement un traitement endoscopique ?
Cicatrice ulcéreuse ancienne sans stigmate. Forrest Ia avec saignement en jet. Forrest IIc avec tache pigmentée plane isolée. Forrest III à fond propre.
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Quelle affirmation concernant l’injection d’adrénaline lors de l’hémostase endoscopique d’un ulcère hémorragique est correcte ?
Elle est interdite dans toute hémorragie digestive. Elle remplace la réanimation hémodynamique. Elle doit toujours être utilisée seule. Elle doit être associée à une autre modalité hémostatique.
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Après hémostase endoscopique d’un ulcère à haut risque, quel traitement médicamenteux est recommandé ?
Inhibiteur de la pompe à protons à forte dose pendant environ 72 heures, puis relais oral. Anticoagulation curative systématique immédiate. Anti-inflammatoire non stéroïdien à forte dose. Aucun traitement antisecrétoire.
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Un patient cirrhotique présente une hématémèse faisant suspecter une rupture de varices œsophagiennes. Quelle association doit être débutée rapidement, avant l’endoscopie ?
Anti-inflammatoire non stéroïdien et corticoïde. Aspirine et clopidogrel. Traitement vasoactif et antibioprophylaxie. Héparine curative et thrombolyse.
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Chez un patient prenant de l’aspirine en prévention cardiovasculaire secondaire et présentant une hémorragie digestive haute, quelle conduite est généralement recommandée ?
Arrêt définitif de l’aspirine dans tous les cas. Ne pas interrompre l’aspirine si possible ou la reprendre rapidement après contrôle du saignement. Doubler immédiatement la dose d’aspirine. Remplacer l’aspirine par un AINS.
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Un patient présente une récidive hémorragique après une première hémostase endoscopique réussie d’un ulcère. Quelle stratégie est recommandée en premier lieu ?
Coloscopie seule. Chirurgie immédiate sans réendoscopie. Retour à domicile. Nouvelle tentative d’hémostase endoscopique.
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Quelle association constitue la triade de Charcot classique de l’angiocholite aiguë ?
Douleur de l’hypochondre droit, fièvre et ictère. Douleur épigastrique, lipothymie et bradycardie. Ictère, ascite et hématémèse. Fièvre, diarrhée et rash.
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Quels éléments complètent la triade de Charcot pour former la pentade de Reynolds ?
Ascite et œdèmes. Hypotension et altération de la conscience. Vomissements et diarrhée. Prurit et amaigrissement.
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Selon les Tokyo Guidelines, quels domaines permettent d’établir le diagnostic d’angiocholite aiguë ?
Fièvre et hémoculture positive obligatoires. Douleur seule et augmentation de la lipase. Inflammation systémique, cholestase et imagerie montrant une obstruction ou une cause biliaire. Ictère seul.
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Quel examen d’imagerie est généralement réalisé en première intention devant un ictère cholestatique avec suspicion d’obstruction biliaire ?
Radiographie abdominale sans préparation. Transit œsogastroduodénal. Scanner cérébral. Échographie hépatobiliaire.
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Quelle affirmation concernant les prélèvements microbiologiques est correcte dans une angiocholite sévère ?
Les hémocultures doivent être prélevées avant les antibiotiques si cela ne retarde pas leur administration. Il faut attendre leur résultat avant de traiter. Seule une coproculture est indiquée. Les hémocultures sont inutiles.
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Quel principe guide l’antibiothérapie probabiliste d’une angiocholite ?
Ne traiter qu’après le drainage. Couvrir les bacilles à Gram négatif entériques, avec adaptation à la gravité, aux résistances et au contexte nosocomial. Utiliser uniquement un antifongique. Prescrire de la pénicilline V orale dans toute forme sévère.
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Une angiocholite modérée de grade II selon Tokyo est diagnostiquée. Quelle conduite est recommandée ?
Cholécystectomie immédiate sans décompression biliaire. Antibiothérapie seule pendant plusieurs semaines. Drainage biliaire précoce, généralement endoscopique, associé au traitement médical. Sortie sous antalgiques.
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Quelle situation définit une angiocholite grave de grade III selon les Tokyo Guidelines ?
Ictère isolé sans anomalie systémique. Calcul vésiculaire asymptomatique. Douleur biliaire résolue spontanément. Présence d’une défaillance cardiovasculaire, neurologique, respiratoire, rénale, hépatique ou hématologique.
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Quelle modalité de drainage est recommandée en première intention dans la majorité des angiocholites nécessitant une décompression ?
Drainage endoscopique par ERCP. Ponction vésiculaire simple. Chirurgie ouverte systématique. Drainage percutané obligatoire chez tous.
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Chez un patient instable présentant une angiocholite grave, quelle stratégie endoscopique initiale peut être la plus sûre ?
Absence de drainage jusqu’à normalisation complète de tous les paramètres. Décompression biliaire rapide par stent ou drain, avec traitement complet du calcul différé si nécessaire. Extraction complexe et prolongée obligatoire lors du premier geste. Sphinctérotomie étendue malgré une coagulopathie non corrigée.
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Quel tableau clinique doit faire évoquer en priorité une ischémie mésentérique aiguë à un stade précoce ?
Une douleur lombaire mécanique améliorée par le repos. Une diarrhée chronique isolée évoluant depuis plusieurs mois. Une douleur abdominale intense disproportionnée par rapport à un examen abdominal initialement peu contributif. Une douleur épigastrique uniquement déclenchée par la palpation superficielle.
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Quel examen doit être réalisé sans délai devant une suspicion d’ischémie mésentérique aiguë ?
Une IRM abdominale programmée dans les 48 heures. Une angiographie-TDM abdominopelvienne multiphasique. Une radiographie de l’abdomen sans préparation uniquement. Une échographie abdominale standard avant toute autre imagerie.
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Quelle affirmation concernant le lactate plasmatique est correcte dans l’ischémie mésentérique aiguë ?
Le lactate peut être normal au début et ne doit pas retarder l’angiographie-TDM. Un lactate élevé confirme à lui seul une nécrose intestinale. Le lactate n’a aucune valeur pronostique. Un lactate normal exclut formellement le diagnostic.
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Quel traitement doit être administré précocement après la suspicion diagnostique, parallèlement à la réanimation ?
Une alimentation entérale immédiate. Un anti-inflammatoire non stéroïdien seul. Un laxatif osmotique. Une antibiothérapie probabiliste à large spectre.
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Un patient présentant une ischémie mésentérique aiguë développe une contracture abdominale diffuse. Quelle est la conduite la plus appropriée ?
Une anticoagulation orale avec retour à domicile. Une surveillance clinique pendant 24 heures. Une exploration chirurgicale urgente. Une coloscopie diagnostique.
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Chez un patient sans péritonite présentant une occlusion artérielle mésentérique aiguë, quelle stratégie de revascularisation est privilégiée lorsqu’une expertise adaptée est immédiatement disponible ?
Une colectomie totale systématique. Une approche endovasculaire. Une abstention thérapeutique. Une thrombolyse systémique sans imagerie.
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Une thrombose veineuse mésentérique est diagnostiquée au scanner chez un patient stable, sans péritonite. Quel traitement est indiqué en première intention ?
Une anticoagulation thérapeutique, généralement par héparine. Une appendicectomie. Une corticothérapie forte dose. Une thrombolyse systémique systématique.
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Quelle mesure est centrale dans la prise en charge d’une ischémie mésentérique non occlusive chez un patient de réanimation ?
Augmenter systématiquement les doses de vasopresseurs. Réaliser une thrombolyse systémique chez tous les patients. Administrer une alimentation entérale à haut débit. Traiter la cause du bas débit et réduire autant que possible les vasoconstricteurs.
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Quel contexte est particulièrement évocateur d’une embolie de l’artère mésentérique supérieure ?
Douleur abdominale progressive après un repas depuis plusieurs années. Constipation chronique chez un sujet jeune sans facteur de risque. Fibrillation atriale avec douleur abdominale brutale. Gastro-entérite familiale.
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Après une première intervention pour ischémie mésentérique étendue, pourquoi une réexploration programmée à 24–48 heures peut-elle être utile ?
Pour éviter toute anticoagulation postopératoire. Pour réévaluer la viabilité des segments intestinaux d’aspect incertain. Pour réaliser une cholécystectomie prophylactique. Pour retirer systématiquement tout l’intestin restant.
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Quel examen est le plus utile pour confirmer une occlusion intestinale, en déterminer la cause et rechercher des signes de strangulation ?
Radiographie abdominale seule. Échographie cardiaque. Transit baryté systématique en urgence. Scanner abdominopelvien injecté.
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Quel signe scanographique impose une évaluation chirurgicale urgente ?
Une occlusion en anse fermée avec signes d’ischémie. Un kyste rénal simple. Une simple stase stercorale rectale. Une diverticulose non compliquée.
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Chez un patient présentant une occlusion du grêle probablement adhérentielle, sans péritonite ni signe d’ischémie, quelle stratégie est recommandée initialement ?
Une alimentation orale riche en fibres. Un traitement non opératoire surveillé. Une laparotomie systématique immédiate. Une sortie sans surveillance.
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Quels sont les principaux éléments du traitement conservateur d’une occlusion du grêle ?
Alimentation solide et laxatifs stimulants. Corticothérapie et anticoagulation systématiques. Jeûne, décompression digestive si indiquée, remplissage et correction électrolytique. Restriction hydrique malgré une déshydratation.
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Après administration d’un produit de contraste hydrosoluble dans une occlusion adhérentielle, quelle observation à 24 heures prédit favorablement la résolution sans chirurgie ?
Une aggravation de la douleur et de la défense apparaît. Aucun contraste n’est visible au-delà du grêle proximal. Le contraste reste uniquement dans l’estomac. Le contraste a atteint le côlon.
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En l’absence d’aggravation, quelle durée d’essai du traitement non opératoire est généralement considérée comme acceptable dans une occlusion adhérentielle du grêle ?
Environ 72 heures. Deux semaines. Un mois. Quinze minutes.
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Quelle limite importante de la radiographie abdominale simple doit être connue ?
Elle remplace le scanner chez tous les patients. Elle évalue mal la cause et les signes précoces de strangulation. Elle détecte toujours une ischémie intestinale précoce. Elle identifie précisément toutes les adhérences.
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Un patient occlus présente une hernie inguinale douloureuse, irréductible, avec signes inflammatoires locaux. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Traitement laxatif puis retour à domicile. Réduction forcée répétée malgré la douleur. Avis chirurgical urgent pour suspicion d’étranglement herniaire. Surveillance ambulatoire pendant 48 heures.
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Quel élément clinique suggère une strangulation intestinale plutôt qu’une occlusion simple ?
Douleurs coliques intermittentes isolées avec état général conservé. Constipation ancienne sans vomissement. Ballonnement postprandial chronique. Douleur continue, défense abdominale et altération hémodynamique.
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Quelle complication médicale fréquente doit être anticipée chez un patient présentant une occlusion avec vomissements abondants ?
Déshydratation, insuffisance rénale aiguë et troubles électrolytiques. Hypervolémie systématique. Hyperthyroïdie aiguë. Polyglobulie primitive.
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Quels critères permettent de poser le diagnostic de pancréatite aiguë ?
Un scanner anormal obligatoire chez tous les patients. Une douleur épigastrique seule. Une lipase élevée isolée, quelle que soit sa valeur. Au moins deux parmi douleur compatible, lipase supérieure à trois fois la normale et imagerie compatible.
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Chez un patient dont le diagnostic de pancréatite aiguë est certain et qui s’améliore sous traitement, quelle place occupe le scanner initial ?
Il n’est pas systématique et peut être réservé à un diagnostic incertain ou à l’absence d’amélioration après 48–72 heures. Il doit toujours être effectué sans injection. Il doit être réalisé chez tous les patients dans la première heure. Il est inutile même en cas d’aggravation.
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Quel examen doit être réalisé pour rechercher une origine biliaire à une pancréatite aiguë ?
Une coloscopie. Une échographie hépatobiliaire. Une radiographie pulmonaire uniquement. Une scintigraphie myocardique.
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Quel soluté est généralement privilégié pour la réanimation liquidienne initiale d’une pancréatite aiguë ?
Bicarbonate de sodium systématique. Eau stérile IV. Ringer lactate, avec remplissage modérément agressif et réévaluations fréquentes. Hydroxyéthylamidon à forte dose.
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Chez un patient présentant une pancréatite aiguë légère, quelle stratégie nutritionnelle est recommandée ?
Jeûne strict jusqu’à normalisation de la lipase. Nutrition parentérale totale systématique. Alimentation uniquement liquide pendant deux semaines. Reprise précoce d’une alimentation orale pauvre en graisses selon la tolérance, dans les 24–48 heures.
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Quelle affirmation concernant les antibiotiques est correcte dans la pancréatite aiguë nécrosante ?
Une antibioprophylaxie n’est pas recommandée en cas de nécrose stérile. Une lipase élevée suffit à indiquer une antibiothérapie. Les antibiotiques empêchent toujours l’infection de la nécrose. Tout patient avec nécrose doit recevoir 21 jours d’antibiotiques.
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Chez un patient atteint de pancréatite biliaire compliquée d’angiocholite, quelle procédure est indiquée ?
CPRE systématique chez tous les patients, même sans obstruction ni angiocholite. CPRE urgente, idéalement dans les 24 heures. Coloscopie en urgence. Drainage thoracique.
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Quand doit être réalisée la cholécystectomie après une pancréatite aiguë biliaire légère ?
Six mois plus tard chez tous les patients. Uniquement après une deuxième récidive. Au cours de la même hospitalisation, avant la sortie si possible. Elle est toujours contre-indiquée.
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Chez un patient présentant une pancréatite aiguë sévère incapable de s’alimenter par voie orale, quelle stratégie nutritionnelle est privilégiée ?
Perfusion glucosée seule. Nutrition parentérale exclusive systématique. Jeûne complet pendant trois semaines. Nutrition entérale, par sonde nasogastrique ou nasojéjunale.
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Chez un patient stable présentant une nécrose pancréatique organisée nécessitant une intervention, quel principe est généralement recommandé ?
Différer l’intervention d’environ quatre semaines, idéalement 4–6 semaines, si l’état clinique le permet. Ne jamais intervenir, même en cas d’infection persistante. Réaliser une nécrosectomie ouverte dans les premières heures chez tous les patients. Attendre obligatoirement six mois.
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Quel tableau évoque un syndrome de Boerhaave ?
Douleur thoracique brutale après vomissements violents, avec dyspnée et emphysème sous-cutané. Douleur thoracique reproductible après effort musculaire. Dysphagie progressive sur plusieurs années. Pyrosis chronique isolé.
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Quelle cause est la plus fréquente parmi les perforations œsophagiennes ?
Reflux gastro-œsophagien simple. Hernie hiatale non compliquée. Geste iatrogène endoscopique ou chirurgical. Infection virale.
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Quel examen est recommandé en première intention devant une suspicion de perforation œsophagienne chez un patient stable ?
Échographie cardiaque. TDM cervico-thoraco-abdominale avec contraste IV et opacification œsophagienne adaptée. Endoscopie systématique sans imagerie. Radiographie thoracique seule.
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Quelle prise en charge doit être commencée dès que la perforation est suspectée ?
Sortie avec surveillance à domicile. Alimentation orale claire. Antiacide oral seul. Mise à jeun, antibiothérapie IV à large spectre, remplissage adapté et avis chirurgical spécialisé immédiat.
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Quelle affirmation concernant une sonde nasogastrique est correcte en cas de perforation œsophagienne ?
Elle ne doit pas être mise à l’aveugle ; une pose éventuelle est réalisée sous contrôle spécialisé. Elle doit être introduite à l’aveugle chez tous les patients. Elle remplace le drainage thoracique. Elle est contre-indiquée même au bloc opératoire.
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Quel patient peut être candidat à une prise en charge non opératoire ?
Patient instable avec choc septique et contamination pleurale libre. Patient ayant une perforation abdominale libre avec péritonite. Patient stable, perforation précoce et contenue, contamination limitée et surveillance experte disponible. Patient présentant une nécrose œsophagienne étendue.
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Quelle situation constitue une indication forte de traitement chirurgical urgent ?
Douleur résolue avec imagerie normale. Perforation libre avec sepsis, instabilité ou contamination importante. Petite fuite cervicale contenue chez un patient stable. Microperforation iatrogène immédiatement fermée endoscopiquement.
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Pourquoi le diagnostic précoce est-il essentiel dans une perforation œsophagienne ?
Toutes les perforations cicatrisent spontanément après 48 heures. Les antibiotiques deviennent inutiles après 24 heures. Le délai ne modifie pas le pronostic. Le retard favorise médiastinite, sepsis et mortalité.
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Quelle est la place des techniques endoscopiques dans la perforation œsophagienne ?
Clips, stents ou thérapie endoluminale par pression négative peuvent contrôler certaines perforations sélectionnées. Elles ne nécessitent aucune surveillance. Elles remplacent toujours le drainage des collections. Elles sont interdites dans tous les cas.
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Un patient présente un épanchement pleural important associé à une perforation thoracique de l’œsophage. Quelle mesure est généralement nécessaire ?
Anticoagulation curative. Diurétique seul. Drainage pleural ou médiastinal approprié en plus du contrôle de la perforation. Ponction lombaire.
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Selon l’approche OMS actualisée, quelle situation doit conduire à activer précocement une prise en charge d’hémorragie du post-partum ?
Uniquement une baisse d’hémoglobine mesurée le lendemain. Pertes supérieures à 300 mL associées à un signe d’alerte, ou supérieures à 500 mL, ou jugement clinique inquiétant. Toute perte de sang inférieure à 100 mL. Uniquement des pertes supérieures à 2 000 mL.
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Quel utérotonique est utilisé en première intention dans la majorité des hémorragies du post-partum par atonie utérine ?
Oxytocine. Sulfate de magnésium. Diazépam. Héparine.
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Quelle est la conduite correcte concernant l’acide tranexamique dans une hémorragie du post-partum ?
Attendre systématiquement 6 heures. Le réserver aux hémorragies dues à une rupture utérine. L’administrer uniquement par voie orale. Administrer 1 g IV le plus tôt possible et répéter 1 g si le saignement persiste ou reprend selon le protocole.
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À quoi correspondent les « 4 T » des causes d’hémorragie du post-partum ?
Thorax, Trachée, Thyroïde et Thymus. Température, Tachycardie, Toux et Tremblements. Tonus, Tissus, Traumatisme et Thrombine. Temps, Taille, Tension et Terme.
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Une patiente présente un saignement abondant après l’accouchement et un utérus mou, augmenté de volume. Quelle est la première action spécifique la plus appropriée ?
Attendre le résultat de l’hémoglobine. Massage utérin immédiat et administration d’un utérotonique. Réaliser une coloscopie. Administrer un anticoagulant.
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Une patiente continue à saigner malgré un utérus bien rétracté. Quelle cause doit être recherchée en priorité ?
Une déchirure cervicale, vaginale ou périnéale. Une atonie utérine isolée. Une crise d’asthme. Une appendicite.
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Chez une patiente présentant une hémorragie persistante par atonie malgré les utérotoniques, quelle mesure conservatrice peut être utilisée avant ou en complément d’une chirurgie, si les conditions de sécurité sont réunies ?
Plâtre pelvien. Drain thoracique. Sonde nasogastrique. Tamponnement intra-utérin par ballon.
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Pourquoi ne faut-il pas attendre le résultat de l’hémoglobine pour débuter une réanimation transfusionnelle chez une patiente en choc hémorragique ?
L’hémoglobine augmente toujours pendant l’hémorragie. La transfusion n’a aucun lien avec l’état clinique. L’hémoglobine initiale peut rester faussement rassurante au début d’une hémorragie aiguë. Le laboratoire est toujours inutile.
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Quel utérotonique est contre-indiqué ou doit être évité chez une patiente présentant une hypertension sévère ou une prééclampsie ?
Oxytocine. Ergométrine ou méthylergométrine. Fibrinogène. Acide tranexamique.
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Quel utérotonique doit être utilisé avec une grande prudence ou évité chez une patiente asthmatique ?
Carboprost, analogue de la prostaglandine F2α. Oxytocine. Misoprostol. Acide tranexamique.
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Quel élément distingue un travail prématuré véritable de simples contractions utérines isolées ?
Une fréquence cardiaque maternelle supérieure à 80/min. La présence de modifications cervicales associées aux contractions avant 37 semaines. Une douleur lombaire isolée sans contraction. Une leucocytose physiologique de grossesse.
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Chez une patiente présentant des contractions prématurées, quel examen doit être réalisé avant de multiplier les touchers vaginaux si une rupture des membranes est possible ?
Examen au spéculum stérile. Touchers vaginaux répétés. Coloscopie. Hystéroscopie.
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Chez une patiente d’au moins 30 semaines avec membranes intactes et suspicion de travail prématuré, une longueur cervicale transvaginale supérieure à 15 mm signifie généralement que :
Une césarienne immédiate est obligatoire. Un sulfate de magnésium doit toujours être administré. L’accouchement est certain dans l’heure. Une naissance dans les 48 heures est peu probable.
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Chez une patiente d’au moins 30 semaines lorsque la mesure cervicale n’est pas disponible, quel résultat de fibronectine fœtale rend une naissance imminente moins probable ?
Toute valeur positive. Une concentration supérieure à 500 ng/mL. Une concentration inférieure ou égale à 50 ng/mL. La fibronectine ne peut jamais être utilisée.
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Quel médicament est généralement proposé en première intention pour une tocolyse entre 26+0 et 33+6 semaines, avec membranes intactes et sans contre-indication ?
Salbutamol IV systématique. Nifédipine. Misoprostol. Oxytocine.
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Dans quelle situation la tocolyse est-elle contre-indiquée ?
Suspicion de chorioamniotite. Travail prématuré avec membranes intactes et stabilité maternofœtale. Nécessité d’un transfert vers une maternité adaptée. Besoin de compléter une cure de corticoïdes sans infection ni souffrance fœtale.
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Chez une patiente présentant un risque élevé d’accouchement prématuré entre 24+0 et 33+6 semaines, quel traitement améliore la maturation fœtale ?
Diurétique de l’anse. Anticoagulation curative systématique. Antibiothérapie systématique à vie. Corticothérapie anténatale.
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Quel traitement est indiqué pour la neuroprotection fœtale lorsqu’une naissance très prématurée est imminente ?
Vitamine K maternelle. Adrénaline IV. Sulfate de magnésium IV. Digoxine.
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Une patiente présente un travail prématuré avec membranes intactes, sans fièvre, sans infection et sans indication de prophylaxie streptocoque B. Quelle affirmation est correcte ?
Les antibiotiques sont des tocolytiques. Une antibiothérapie systématique n’est pas indiquée uniquement pour prolonger la grossesse. Les antibiotiques remplacent les corticoïdes. Une antibiothérapie à large spectre pendant quatre semaines est obligatoire.
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Quel est l’objectif principal d’une tocolyse courte chez une patiente à haut risque d’accouchement prématuré ?
Gagner du temps pour la corticothérapie et, si nécessaire, un transfert in utero vers une maternité adaptée. Garantir une grossesse jusqu’à 40 semaines. Remplacer la prise en charge néonatale. Éviter toute surveillance fœtale.
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Une patiente enceinte de 32 semaines présente une pression artérielle à 165/112 mmHg, des céphalées persistantes et des transaminases élevées, sans protéinurie significative. Quelle affirmation est correcte ?
Le tableau est compatible avec une prééclampsie avec signes de gravité. Le diagnostic ne peut être évoqué qu’après 37 semaines. Il s’agit nécessairement d’une hypertension chronique. L’absence de protéinurie exclut formellement une prééclampsie.
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Quelle valeur tensionnelle correspond à une hypertension sévère pendant la grossesse ?
Pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg uniquement, quelle que soit la diastolique. Pression artérielle systolique ≥ 160 mmHg ou diastolique ≥ 110 mmHg. Pression artérielle diastolique ≥ 80 mmHg uniquement. Pression artérielle systolique ≥ 130 mmHg uniquement.
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Une patiente enceinte présente une hypertension persistante à 175/115 mmHg. Quel traitement peut être utilisé en urgence ?
Inhibiteur de l’enzyme de conversion en première intention. Aucun traitement avant l’accouchement. Labetalol, nifédipine à libération immédiate par voie orale ou hydralazine IV selon le contexte. Nitroprussiate systématique chez toute patiente.
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Quel médicament constitue le traitement anticonvulsivant de référence d’une crise d’éclampsie ?
Lévetiracétam oral uniquement. Phénytoïne en première intention. Diazépam en traitement de référence systématique. Sulfate de magnésium IV.
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Selon le schéma NICE de traitement de l’éclampsie, quel régime de sulfate de magnésium est approprié ?
Charge de 4 g IV sur 5 à 15 minutes, puis 1 g/h pendant 24 heures. 500 mg par voie orale une fois. 1 g IM uniquement après chaque crise. 20 g IV en bolus direct.
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Une patiente sous sulfate de magnésium devient somnolente, bradypnéique et présente une abolition des réflexes ostéotendineux. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Attendre le résultat de la magnésémie avant toute mesure. Arrêter le magnésium et administrer du gluconate de calcium IV. Administrer un diurétique sans interrompre le magnésium. Doubler le débit de magnésium.
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Quelle stratégie de remplissage est la plus appropriée dans une prééclampsie sévère sans hémorragie ?
Expansion systématique par plusieurs litres de cristalloïdes. Colloïdes à forte dose chez toutes les patientes. Apports prudents et surveillance stricte du bilan hydrique. Remplissage jusqu’à disparition complète de tout œdème.
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Quel ensemble biologique définit le syndrome HELLP ?
Hémoconcentration, élévation de la lipase et lymphocytose. Hyperglycémie, hypercalcémie et leucopénie. Hypokaliémie, élévation des CPK et thrombocytose. Hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et thrombopénie.
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Une patiente présentant une prééclampsie sévère développe un œdème pulmonaire et une hypertension incontrôlable à 31 semaines. Quelle conduite obstétricale est la plus appropriée après stabilisation initiale ?
Organiser la naissance sans attendre une prolongation systématique de la grossesse. Administrer uniquement des corticoïdes et renvoyer la patiente à domicile. Attendre la normalisation complète des transaminases pendant plusieurs jours. Maintenir la grossesse jusqu’à 37 semaines quelle que soit l’évolution.
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Une patiente consulte pour céphalées intenses et hypertension cinq jours après son accouchement. Quelle affirmation est correcte ?
La prééclampsie disparaît toujours immédiatement après la délivrance. Une prééclampsie ou une éclampsie peut survenir pendant le post-partum. Le sulfate de magnésium est contre-indiqué après l’accouchement. Une crise convulsive post-partum ne peut jamais être obstétricale.
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Quelle est la première priorité lors de l’accueil d’une victime d’agression sexuelle aux urgences ?
Obtenir immédiatement une description exhaustive devant plusieurs intervenants. Commencer par la collecte de preuves avant de traiter une hémorragie. Conditionner les soins au dépôt préalable d’une plainte. Assurer la sécurité, traiter les urgences vitales et offrir un accueil confidentiel et non jugeant.
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Quelle règle s’applique au consentement pendant l’examen médical et médico-légal ?
Un consentement spécifique doit être obtenu pour chaque étape et peut être retiré à tout moment. Un consentement global initial autorise tous les gestes ultérieurs. Le refus d’un prélèvement entraîne le refus de tous les soins. La présence de la police remplace le consentement de la victime.
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Une victime se présente 36 heures après une exposition sexuelle à risque de transmission du VIH. Quelle conduite est appropriée ?
Ne proposer la prophylaxie qu’après sept jours. Évaluer immédiatement l’indication d’une prophylaxie post-exposition et la débuter sans attendre si elle est indiquée. Administrer une dose unique d’antirétroviral. Attendre obligatoirement le résultat sérologique de l’agresseur.
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Quelle est la durée habituelle d’une prophylaxie post-exposition au VIH correctement indiquée ?
24 heures. Trois jours. 28 jours. Six mois.
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Une patiente en âge de procréer consulte quatre jours après une agression susceptible d’entraîner une grossesse. Quelle affirmation est correcte ?
Toute contraception d’urgence est inefficace après 24 heures. La contraception d’urgence interrompt une grossesse déjà implantée. Il faut attendre le prochain retard de règles avant d’agir. Une contraception d’urgence doit encore être proposée, idéalement le plus tôt possible.
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Une victime non vaccinée a subi une agression par un auteur connu comme porteur de l’antigène HBs. Quelle prophylaxie est appropriée ?
Vaccination contre l’hépatite B associée à des immunoglobulines spécifiques. Vaccination contre l’hépatite A uniquement. Aucune mesure si la victime est asymptomatique. Antibiothérapie seule.
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Quelle affirmation concernant la prophylaxie des infections sexuellement transmissibles est correcte ?
Elle doit être identique chez tous les patients sans tenir compte du sexe ni des sites exposés. Elle doit être discutée selon les expositions, les résultats, la grossesse éventuelle et les protocoles locaux. Elle est toujours inutile si l’examen génital est normal. Elle remplace le suivi sérologique du VIH et de la syphilis.
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Une victime a pris une douche avant de consulter. Quelle conduite est correcte ?
Ne plus proposer de prophylaxie infectieuse. Limiter la consultation à un certificat médical. Maintenir l’ensemble de la prise en charge médicale et discuter malgré tout la collecte médico-légale. Refuser l’examen, car toute preuve est nécessairement perdue.
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Quelle pratique est la plus adaptée lors de la rédaction du dossier médical ?
Employer des formulations culpabilisantes. Conclure soi-même avec certitude sur la culpabilité d’un auteur. Modifier le récit pour le rendre plus cohérent. Décrire objectivement les propos, les constatations et les gestes réalisés ou refusés.
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Quel élément doit faire partie du plan de sortie après une agression sexuelle ?
Suivi médical, psychologique et infectieux, résultats des tests, sécurité et coordonnées de recours. Isolement social afin d’éviter toute discussion de l’événement. Aucune consultation ultérieure si l’examen initial est normal. Uniquement une prescription d’antalgiques.
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Un patient drépanocytaire consulte pour une douleur osseuse intense typique d’une crise vaso-occlusive. Quel objectif de délai est recommandé pour la première administration antalgique ?
Après l’avis d’un psychiatre. Après six heures d’observation. Dans l’heure suivant l’arrivée, sans attendre tous les résultats biologiques. Uniquement après confirmation radiologique.
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Chez un patient présentant une douleur sévère, quelle stratégie opioïde est préférable ?
Refuser les opioïdes en raison du risque théorique de dépendance. Attendre la normalisation de la numération formule sanguine. Administrer une dose fixe faible identique à tous les patients. Utiliser le plan individualisé ou une dose adaptée aux traitements antérieurs et réévaluer fréquemment.
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Après une première dose d’opioïde IV pour une douleur sévère persistante, quelle conduite est appropriée ?
Réévaluer rapidement et répéter ou ajuster le traitement toutes les 15 à 30 minutes selon la voie et le protocole. Attendre obligatoirement quatre heures. Considérer toute demande supplémentaire comme une recherche de médicament. Administrer uniquement du paracétamol le reste de la journée.
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Quelle place occupent les anti-inflammatoires non stéroïdiens dans une crise vaso-occlusive ?
Ils sont obligatoires chez tout patient insuffisant rénal. Ils peuvent être utilisés brièvement comme adjuvants si la fonction rénale et le risque hémorragique le permettent. Ils remplacent toujours les opioïdes dans une douleur sévère. Ils doivent être prescrits pendant plusieurs mois.
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Un patient en crise vaso-occlusive est normovolémique, boit normalement et ne vomit pas. Quelle stratégie hydrique est la plus appropriée ?
Restreindre tous les apports hydriques. Utiliser obligatoirement une solution hypotonique en bolus. Encourager l’hydratation orale et éviter une hyperhydratation IV systématique. Administrer systématiquement plusieurs litres de sérum salé rapidement.
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Quelle conduite est correcte concernant l’oxygène dans une crise vaso-occlusive non compliquée ?
Utiliser l’oxygène uniquement après une transfusion. L’administrer à haut débit à tous les patients pendant 24 heures. Ne jamais administrer d’oxygène, même si la saturation est basse. L’administrer en cas d’hypoxémie, mais pas systématiquement chez un patient normoxémique.
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Un patient drépanocytaire en crise douloureuse présente une fièvre à 39 °C. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Rechercher rapidement une infection grave, réaliser les prélèvements indiqués et administrer une antibiothérapie probabiliste sans retard si nécessaire. Attendre 48 heures sans investigation. Attribuer automatiquement la fièvre à la crise douloureuse. Prescrire uniquement un antipyrétique et autoriser la sortie.
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Un patient hospitalisé pour crise vaso-occlusive développe fièvre, douleur thoracique, hypoxémie et un nouvel infiltrat pulmonaire. Quel diagnostic doit être retenu en priorité ?
Crise d’angoisse isolée. Syndrome thoracique aigu. Bronchite chronique stable. Crise vaso-occlusive simple sans complication.
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Quelle affirmation concernant la transfusion dans une crise vaso-occlusive non compliquée est correcte ?
Elle est indiquée dès que l’hémoglobine est inférieure à la normale de la population générale. Elle remplace l’analgésie. Elle n’est pas indiquée de façon systématique. Elle doit être réalisée chez tout patient douloureux.
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Chez un patient hospitalisé pour douleur thoracique ou dorsale liée à une crise vaso-occlusive, quelle mesure réduit le risque de syndrome thoracique aigu ?
Alitement strict sans mobilisation respiratoire. Sédation profonde systématique. Restriction de l’analgésie pour éviter toute somnolence. Spirométrie incitative régulière pendant l’éveil.
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Quel événement répond à la définition d’une hémorragie majeure sous anticoagulant ?
Ecchymose de 2 cm sans baisse d’hémoglobine. Hématome au point de ponction sans progression. Hémorragie intracrânienne, instabilité hémodynamique, baisse d’hémoglobine ≥ 2 g/dL ou transfusion d’au moins deux culots globulaires. Gingivorragie minime spontanément résolutive.
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Un patient sous warfarine présente une hémorragie intracrânienne avec INR à 4,2. Quelle réversion est la plus appropriée ?
Plasma seul même si le concentré prothrombinique est disponible. Concentré de complexe prothrombinique à quatre facteurs associé à de la vitamine K IV. Vitamine K orale seule avec contrôle le lendemain. Idarucizumab.
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Quel antidote spécifique doit être utilisé lors d’une hémorragie menaçant le pronostic vital sous dabigatran ?
Idarucizumab 5 g IV. Protamine uniquement. Vitamine K. Andexanet alfa.
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Un patient présente une hémorragie majeure récente sous apixaban. Quel antidote spécifique peut être utilisé lorsque l’exposition est cliniquement significative ?
Idarucizumab. Sulfate de magnésium. Vitamine K. Andexanet alfa.
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Quel antidote est indiqué pour neutraliser rapidement une héparine non fractionnée ?
Vitamine K. Acide folique. Protamine. Idarucizumab.
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Un patient sous rivaroxaban présente une hémorragie mineure spontanément contrôlée, sans anémie ni instabilité. Quelle conduite est généralement appropriée ?
Andexanet alfa systématique. Mesures locales, évaluation de l’heure de la dernière prise et interruption transitoire éventuelle sans antidote systématique. Vitamine K IV systématique. Transfusion massive immédiate.
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Quel test est le plus utile pour évaluer quantitativement une exposition résiduelle à un inhibiteur du facteur Xa ?
Activité anti-Xa calibrée pour le médicament lorsque disponible. Numération des réticulocytes. Temps de saignement. INR seul.
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Quelle affirmation concernant l’hémodialyse est correcte dans le contexte des anticoagulants oraux directs ?
Elle est le traitement de première intention de toute hémorragie sous apixaban. Elle remplace le contrôle du foyer hémorragique. Elle neutralise immédiatement la warfarine. Elle peut contribuer à éliminer le dabigatran, mais est inefficace pour la plupart des inhibiteurs du facteur Xa fortement liés aux protéines.
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Après contrôle d’une hémorragie majeure, comment décider de la reprise de l’anticoagulation ?
Décider uniquement selon l’âge. Ne jamais reprendre d’anticoagulant. Mettre en balance le risque thromboembolique, le risque de récidive, le site et le contrôle de la source. Reprendre immédiatement chez tous les patients sans réévaluation.
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Quelle mesure reste indispensable même lorsqu’un antidote spécifique est administré ?
Considérer que l’antidote suffit à lui seul. Identifier et contrôler activement la source du saignement. Maintenir l’anticoagulant à dose inchangée pendant l’hémorragie. Éviter toute imagerie ou endoscopie.
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Chez un patient hypoalbuminémique présentant une suspicion d’hypercalcémie, quel dosage reflète le mieux la calcémie biologiquement active ?
Calcium urinaire isolé. Albumine seule. Calcium ionisé. Phosphatases alcalines uniquement.
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Quelle valeur correspond à une hypercalcémie maligne sévère ?
Calcium ionisé inférieur à la normale. Calcium total supérieur à 3,5 mmol/L, soit environ 14 mg/dL. Calcium total à 1,8 mmol/L. Calcium total à 2,20 mmol/L.
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Quelle est la première mesure thérapeutique chez un patient déshydraté présentant une hypercalcémie symptomatique ?
Réhydratation prudente par sérum salé isotonique. Restriction hydrique complète. Perfusion de bicarbonate systématique. Furosémide avant toute réhydratation.
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Quelle affirmation concernant les diurétiques de l’anse dans l’hypercalcémie est correcte ?
Ils doivent précéder le remplissage chez tous les patients. Ils sont toujours contre-indiqués. Ils constituent le seul traitement anti-hypercalcémiant nécessaire. Ils ne sont pas utilisés systématiquement et sont réservés notamment à une surcharge après réhydratation.
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Quel traitement anti-résorptif doit être administré chez un adulte présentant une hypercalcémie maligne ?
Calcium IV. Vitamine D à forte dose. Dénosumab ou bisphosphonate IV. Thiazidique.
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Chez un patient présentant une calcémie à 3,8 mmol/L avec confusion, quelle association permet une baisse rapide puis durable de la calcémie ?
Furosémide seul. Calcitonine associée à un bisphosphonate IV ou au dénosumab. Glucagon associé à de l’insuline. Calcitonine seule pendant plusieurs semaines.
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Pourquoi la calcitonine ne doit-elle généralement pas être poursuivie au-delà de 48 à 72 heures ?
Une tachyphylaxie apparaît rapidement. Elle bloque définitivement la fonction rénale. Elle devient un anticoagulant. Elle provoque toujours une hypoglycémie sévère.
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Un patient atteint de lymphome présente une hypercalcémie associée à une élévation du calcitriol. Quel traitement est particulièrement indiqué ?
Thiazidique. Calcium oral. Supplémentation en vitamine D. Glucocorticoïdes.
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Un patient présente une hypercalcémie maligne réfractaire, une insuffisance rénale sévère et une surcharge empêchant une réhydratation suffisante. Quelle option peut être nécessaire ?
Thiazidique à forte dose. Traitement uniquement ambulatoire. Hémodialyse avec bain pauvre en calcium. Augmentation massive des apports calciques.
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Quelle anomalie électrocardiographique est classiquement associée à une hypercalcémie importante ?
Allongement constant du QT. Raccourcissement de l’intervalle QT. Onde delta. Sus-décalage permanent du ST en territoire inférieur.
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Quel profil biologique est le plus évocateur d’un syndrome de lyse tumorale ?
Hypercalcémie, hypophosphatémie et thrombocytose. Hypouricémie, hypokaliémie, hypophosphatémie et hypercalcémie. Hyperuricémie, hyperkaliémie, hyperphosphatémie et hypocalcémie. Hypernatrémie, hypomagnésémie et alcalose respiratoire isolée.
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Quel patient présente le risque le plus élevé de syndrome de lyse tumorale ?
Patient avec une tumeur bénigne stable. Patient en rémission complète depuis dix ans. Patient présentant un petit carcinome cutané lentement évolutif. Patient atteint d’un lymphome de Burkitt volumineux, avec LDH élevée et forte sensibilité au traitement.
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Quelle mesure constitue la base de la prévention du syndrome de lyse tumorale chez un patient à risque, en l’absence de contre-indication ?
Hydratation IV adaptée et surveillance biologique rapprochée. Supplémentation prophylactique en potassium et phosphates. Alcalinisation urinaire systématique. Restriction hydrique systématique.
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Quelle affirmation distingue correctement l’allopurinol de la rasburicase ?
L’allopurinol élimine immédiatement l’acide urique circulant. L’allopurinol prévient la formation de nouvel acide urique, tandis que la rasburicase abaisse rapidement l’acide urique déjà présent. Les deux médicaments ont exactement le même mécanisme. La rasburicase augmente la production d’acide urique.
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Dans quelle situation la rasburicase est-elle contre-indiquée ?
Hyperuricémie sévère. Lymphome agressif. Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase. Insuffisance rénale aiguë liée à la lyse tumorale.
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Quelle affirmation concernant l’alcalinisation des urines est correcte dans le syndrome de lyse tumorale ?
Elle remplace la rasburicase chez les patients à haut risque. Elle est obligatoire chez tous les patients. Elle corrige directement l’hyperkaliémie. Elle n’est pas recommandée systématiquement, car elle peut favoriser les dépôts de phosphate de calcium et de xanthine.
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Un patient atteint de syndrome de lyse présente une kaliémie à 7,1 mmol/L avec élargissement du QRS. Quelle est la priorité immédiate ?
Traiter l’hyperkaliémie menaçante, notamment par calcium IV pour stabiliser la membrane, puis mesures de transfert et d’élimination. Attendre le contrôle biologique dans quatre heures. Donner une supplémentation potassique. Administrer du calcium oral uniquement.
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Un patient présente une hypocalcémie biologique dans un syndrome de lyse tumorale, sans symptômes ni anomalie ECG. Quelle conduite est généralement recommandée ?
Ignorer l’hyperphosphatémie. Ne pas administrer systématiquement de calcium et traiter l’hyperphosphatémie. Administrer immédiatement de fortes doses de calcium IV. Prescrire du calcium pendant plusieurs mois.
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Quelle situation constitue une indication majeure d’épuration extrarénale dans un syndrome de lyse tumorale ?
LDH élevée isolée. Leucocytose sans trouble métabolique. Hyperkaliémie réfractaire, surcharge sévère ou insuffisance rénale avec troubles métaboliques incontrôlables. Hyperuricémie modérée isolée répondant au traitement.
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Quelle fréquence de surveillance biologique est la plus appropriée chez un patient à haut risque pendant la période critique suivant le début du traitement anticancéreux ?
Uniquement une numération formule sanguine quotidienne. Aucun contrôle si une prophylaxie a été administrée. Un contrôle unique après une semaine. Contrôles répétés rapprochés, souvent toutes les 4 à 6 heures selon le niveau de risque et l’évolution.
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Quelle définition est la plus compatible avec un syndrome thoracique aigu chez un patient drépanocytaire ?
Anémie chronique stable sans anomalie pulmonaire. Toute toux chronique évoluant depuis plusieurs mois. Nouvel infiltrat pulmonaire associé à de la fièvre et/ou à des symptômes respiratoires. Douleur thoracique isolée avec radiographie normale et sans symptôme respiratoire.
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Un patient hospitalisé pour crise vaso-occlusive développe une douleur thoracique et une baisse de saturation, mais sa première radiographie est normale. Quelle conduite est appropriée ?
Autoriser immédiatement la sortie. Arrêter toute surveillance respiratoire. Exclure définitivement un syndrome thoracique aigu. Maintenir une forte suspicion et répéter l’imagerie si les symptômes persistent ou s’aggravent.
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Quelle mesure préventive doit être proposée régulièrement à un patient hospitalisé pour crise douloureuse thoracique ou dorsale ?
Spirométrie incitative pendant l’éveil. Immobilisation stricte sans exercices respiratoires. Sédation profonde systématique. Restriction de l’analgésie.
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Quel traitement anti-infectieux probabiliste est généralement approprié dans un syndrome thoracique aigu ?
Aucune antibiothérapie, car l’étiologie n’est jamais infectieuse. Antibiothérapie couvrant les bactéries usuelles et les germes atypiques. Métronidazole seul. Antifongique seul.
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Quelle stratégie hydrique est la plus appropriée dans le syndrome thoracique aigu ?
Administrer systématiquement plusieurs litres en bolus rapide. Interdire tout apport hydrique. Corriger la déshydratation tout en évitant une hyperhydratation susceptible d’aggraver l’atteinte pulmonaire. Utiliser uniquement des solutés hypotoniques à haut débit.
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Quel patient est un bon candidat à une transfusion simple précoce ?
Tout patient drépanocytaire asymptomatique. Patient dont l’hémoglobine est déjà très élevée, sans possibilité de surveillance. Patient avec douleur isolée sans syndrome thoracique. Patient hypoxémique avec baisse significative de l’hémoglobine par rapport à sa valeur habituelle et atteinte non immédiatement menaçante.
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Quelle stratégie transfusionnelle est recommandée dans un syndrome thoracique aigu sévère avec hypoxémie croissante et progression radiologique ?
Échange transfusionnel, automatisé ou manuel selon les ressources. Abstention transfusionnelle systématique. Plasma frais congelé seul. Transfusion plaquettaire isolée.
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Pourquoi faut-il éviter d’élever excessivement l’hémoglobine par une transfusion simple chez un patient HbSS ?
Elle réduit le nombre de plaquettes à zéro. Une hémoglobine trop élevée peut augmenter la viscosité sanguine. Elle entraîne systématiquement une carence martiale aiguë. Elle provoque toujours une hypoglycémie.
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Quel traitement est approprié si un bronchospasme ou un asthme associé est suspecté ?
Restriction de l’oxygène malgré une hypoxémie. Morphine en bolus non titrés. Bronchodilatateur inhalé. Bêtabloquant non sélectif.
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Quel signe impose une implication précoce de la réanimation ?
Anémie chronique stable sans symptôme. Douleur contrôlée, saturation normale et évolution favorable. Rhinorrhée isolée. Besoins croissants en oxygène, altération de la conscience ou fatigue respiratoire.
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Quel principe doit guider l’activation d’un protocole d’hémorragie massive ?
Se baser uniquement sur l’hémoglobine initiale. Attendre obligatoirement la transfusion de dix culots globulaires. L’activer précocement devant une hémorragie active avec instabilité ou besoin transfusionnel rapidement croissant. Attendre le résultat de tous les tests de coagulation.
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Quelle stratégie transfusionnelle initiale est recommandée lorsqu’une hémorragie massive non contrôlée nécessite une réanimation hémostatique avant disponibilité des résultats détaillés ?
Cristalloïdes seuls pendant plusieurs heures. Administration équilibrée de concentrés érythrocytaires, plasma et plaquettes selon un protocole prédéfini. Concentrés érythrocytaires seuls sans correction de l’hémostase. Albumine seule.
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Chez un traumatisé présentant une hémorragie majeure dans les trois heures suivant le traumatisme, quel schéma d’acide tranexamique est classiquement recommandé chez l’adulte ?
1 g IV sur 10 minutes, puis 1 g sur 8 heures. 10 g IV en bolus direct. 1 g par voie orale une semaine plus tard. Aucun antifibrinolytique avant 24 heures.
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Pourquoi la calcémie ionisée doit-elle être surveillée pendant une transfusion massive ?
Le calcium n’influence pas la coagulation. L’hypocalcémie protège contre le choc. Les culots globulaires contiennent toujours un excès de calcium. Le citrate des produits sanguins peut provoquer une hypocalcémie avec hypotension et troubles du rythme.
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Quel objectif de fibrinogène est généralement recherché au cours d’une hémorragie majeure ?
Maintenir le fibrinogène inférieur à 0,5 g/L. Corriger uniquement lorsque le saignement est terminé. Maintenir une concentration au moins supérieure à environ 1,5–2,0 g/L, avec cible adaptée au contexte. Ne jamais mesurer le fibrinogène.
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Quel seuil plaquettaire est généralement recherché pendant une hémorragie majeure sans traumatisme crânien ?
Aucun seuil n’est utile. Supérieur à 50 G/L. Supérieur à 5 G/L uniquement. Exactement 20 G/L.
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Quelle mesure limite la « triade létale » associant hypothermie, acidose et coagulopathie ?
Réchauffer le patient, les solutés et les produits sanguins tout en contrôlant rapidement le saignement. Attendre la fin de la transfusion pour mesurer la température. Administrer de grands volumes de solutés froids. Exposer le patient pour favoriser le refroidissement.
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Quel est l’intérêt principal des tests viscoélastiques comme la thromboélastographie ou la thromboélastométrie ?
Diagnostiquer une fracture. Remplacer le contrôle chirurgical du saignement. Mesurer uniquement l’hémoglobine. Guider rapidement une correction ciblée de la coagulopathie au lit du patient.
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Chez un traumatisé hémorragique sans traumatisme crânien, quel concept peut être utilisé avant le contrôle du saignement ?
Hypertension induite à plus de 200 mmHg. Normalisation systématique immédiate de la pression par plusieurs litres de cristalloïdes. Hypotension permissive avec objectif individualisé. Absence totale de voie veineuse.
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Quand faut-il arrêter le protocole d’hémorragie massive ?
Dès la première remontée de la pression artérielle, même si le saignement continue. Lorsque le contrôle hémostatique est obtenu et que les besoins transfusionnels rapides ont cessé, après réévaluation clinique et biologique. Uniquement après délivrance automatique de tous les packs préparés. Jamais avant 24 heures.
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Quel signe clinique doit particulièrement faire suspecter une infection nécrosante des tissus mous ?
Douleur intense disproportionnée par rapport aux lésions cutanées visibles. Desquamation chronique symétrique. Érythème stable de 1 cm sans douleur. Prurit léger isolé depuis plusieurs semaines.
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Quelle est la conduite prioritaire devant une forte suspicion de fasciite nécrosante ?
Attendre la délimitation complète de l’érythème pendant 48 heures. Avis chirurgical immédiat et exploration-débridement urgent. Réaliser une biopsie cutanée programmée à distance. Prescrire uniquement un antibiotique oral.
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Quelle affirmation concernant l’imagerie est correcte en cas de suspicion de fasciite nécrosante ?
L’IRM doit obligatoirement précéder toute intervention. Un scanner normal exclut toujours le diagnostic. Elle peut aider si le diagnostic est incertain, mais ne doit jamais retarder une chirurgie lorsqu’une forte suspicion clinique existe. La radiographie simple est suffisante dans tous les cas.
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Quelle affirmation concernant le score LRINEC est correcte ?
Il permet à lui seul d’autoriser la sortie. Il est positif dans toutes les formes précoces. Il remplace l’examen clinique et l’avis chirurgical. Un score bas n’exclut pas une fasciite nécrosante.
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Quel schéma antibiotique probabiliste est approprié dans une infection nécrosante sévère d’étiologie inconnue ?
Couverture large des bactéries Gram positif, Gram négatif, anaérobies et du MRSA. Métronidazole seul. Aucun antibiotique avant les cultures définitives. Pénicilline V orale seule.
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Pourquoi la clindamycine est-elle souvent associée lorsqu’une infection à streptocoque du groupe A est suspectée ?
Elle remplace le débridement. Elle réduit la production de toxines et reste active indépendamment de la phase de croissance bactérienne. Elle neutralise directement l’endotoxine méningococcique. Elle corrige l’hypotension par vasoconstriction.
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Quel prélèvement fournit les informations microbiologiques les plus pertinentes lors d’une fasciite nécrosante opérée ?
Culture des selles. Écouvillon superficiel de peau intacte uniquement. Prélèvements profonds de tissu et de liquide réalisés au bloc opératoire. Prélèvement nasal isolé.
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Après un premier débridement pour fasciite nécrosante, quelle stratégie est généralement nécessaire ?
Retour à domicile le jour même. Fermeture définitive immédiate sans contrôle ultérieur. Arrêt des antibiotiques dès la fin de l’intervention. Réévaluations chirurgicales rapprochées et débridements répétés jusqu’à l’obtention de tissus viables.
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Chez un patient présentant une dermohypodermite non purulente simple, sans signe systémique ni facteur de risque particulier de MRSA, quelle cible antibiotique est prioritaire ?
Streptocoques bêta-hémolytiques. Champignons filamenteux. Pseudomonas aeruginosa chez tous les patients. Mycobacterium tuberculosis.
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Quel élément justifie une hospitalisation et une prise en charge IV plutôt qu’un traitement ambulatoire d’une dermohypodermite ?
Amélioration sous traitement oral. Instabilité hémodynamique, progression rapide ou suspicion d’infection profonde. Petite plaque stable sans fièvre chez un patient fiable. Absence de comorbidité et examen rassurant.
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Dans quel délai une antibiothérapie doit-elle être débutée chez un patient hospitalisé avec suspicion de méningite bactérienne ?
Dans l’heure suivant l’arrivée, sans retard cliniquement significatif. Après obtention obligatoire du résultat de la culture du LCR. Uniquement si une éruption purpurique apparaît. Après 12 heures d’observation.
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Quelle conduite est correcte concernant la ponction lombaire ?
Attendre systématiquement une IRM chez tous les patients. La réaliser malgré des signes d’engagement cérébral. La réaliser rapidement si elle est sûre, mais ne jamais retarder les antibiotiques lorsqu’elle doit être différée. Ne jamais la réaliser après le début des antibiotiques.
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Quel patient nécessite une imagerie cérébrale avant la ponction lombaire ?
Patient jeune, conscient, sans déficit ni signe d’hypertension intracrânienne. Tout patient présentant une céphalée. Patient avec fièvre et raideur méningée isolées. Patient avec déficit neurologique focal récent et altération importante de la conscience.
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Quelle antibiothérapie probabiliste constitue une base appropriée chez un adulte jeune immunocompétent avec méningite communautaire suspectée ?
Amoxicilline orale seule. Ceftriaxone ou cefotaxime IV, adaptée ensuite à l’écologie locale et aux résultats. Métronidazole seul. Aminoside seul.
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Chez quel patient faut-il ajouter une couverture de Listeria monocytogenes, par exemple par amoxicilline ou ampicilline IV ?
Patient âgé de plus de 60 ans, enceinte ou immunodéprimé. Patient présentant uniquement une sinusite banale. Adolescent en bonne santé sans facteur de risque. Tout patient atteint de migraine.
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Quelle conduite est correcte concernant la dexaméthasone chez un adulte avec forte suspicion de méningite bactérienne ?
L’administrer uniquement une semaine après les antibiotiques. Ne jamais l’utiliser. L’administrer avec ou avant la première dose d’antibiotique si possible, sans retarder l’antibiothérapie. Attendre obligatoirement l’identification du germe.
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Quel profil de liquide cérébrospinal est classiquement compatible avec une méningite bactérienne ?
LCR toujours macroscopiquement normal. LCR acellulaire avec protéines basses et glucose élevé. Éosinophilie isolée avec glucose normal dans tous les cas. Pléiocytose à prédominance neutrophile, protéines élevées et glucose abaissé.
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Une CRP et une numération leucocytaire normales permettent-elles d’exclure une méningite bactérienne ?
Oui, si le patient a moins de 60 ans. Non, elles ne suffisent pas à exclure le diagnostic. Oui, si la fièvre dure moins de six heures. Oui, dans tous les cas.
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Quelle affirmation concernant l’aciclovir est correcte dans une suspicion de méningite bactérienne ?
Il n’est pas administré systématiquement, sauf si une encéphalite herpétique est également fortement suspectée. Il traite le méningocoque. Il doit être administré à tous les patients avec raideur méningée. Il remplace l’antibiothérapie.
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Quelle mesure est nécessaire autour d’un cas de maladie méningococcique confirmée ou fortement suspectée ?
Prophylaxie antibiotique de toute la population de la ville. Aucun isolement ni information des contacts. Isolement de type gouttelettes initial et évaluation rapide des contacts proches pour chimioprophylaxie. Vaccination thérapeutique du patient à la place des antibiotiques.
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Chez un patient récemment traité pour un cancer, quel tableau répond à la définition NICE d’une neutropénie fébrile ?
Leucocytes < 10 G/L avec température > 37 °C. Polynucléaires neutrophiles ≤ 0,5 G/L avec température > 38 °C ou signes de sepsis cliniquement significatif. Polynucléaires neutrophiles à 1,8 G/L avec toux isolée. Lymphocytes < 0,5 G/L sans symptôme.
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Un patient sous chimiothérapie, neutropénique, se présente avec confusion, hypotension et température à 36,4 °C. Quelle conduite est correcte ?
Organiser une consultation ambulatoire le lendemain. Attendre une température supérieure à 39 °C avant de prélever des cultures. Considérer une neutropénie septique malgré l’absence de fièvre et traiter en urgence. Exclure une infection puisque la température est normale.
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Quel principe s’applique à l’antibiothérapie initiale d’une neutropénie fébrile suspectée ?
Attendre systématiquement le résultat des hémocultures. Commencer par un macrolide oral isolé. Reporter le traitement jusqu’à la confirmation du foyer infectieux. Administrer rapidement une antibiothérapie IV probabiliste active sur Pseudomonas sans attendre tous les résultats.
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Quel bilan initial est le plus approprié avant ou au moment de la première dose d’antibiotique, sans la retarder ?
NFS, fonction rénale et hépatique, CRP, lactate et hémocultures. Une biopsie médullaire systématique. Uniquement un dosage de procalcitonine. Uniquement une vitesse de sédimentation.
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En l’absence d’allergie grave ou de contre-indication microbiologique locale, quel traitement constitue une option de monothérapie IV probabiliste initiale ?
Métronidazole seul. Pipéracilline-tazobactam. Vancomycine seule. Amoxicilline orale seule.
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Quelle affirmation concernant l’ajout systématique d’un aminoside au traitement initial est correcte ?
Il est obligatoire chez tout patient neutropénique. Il est dépourvu de toxicité rénale. Il n’est pas recommandé de routine, sauf indication individuelle ou microbiologique. Il permet de supprimer la bêta-lactamine.
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Un patient neutropénique possède une chambre implantable sans inflammation locale. Quelle conduite initiale est correcte ?
Administrer de la vancomycine à tous les patients porteurs d’un cathéter. Ne pas prélever d’hémocultures sur le cathéter. Retirer immédiatement toute voie centrale. Ne pas ajouter automatiquement un glycopeptide et ne pas retirer systématiquement le dispositif.
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Quel outil peut contribuer à identifier un patient adulte à faible risque de complication, potentiellement éligible à une prise en charge ambulatoire très encadrée ?
Score MASCC associé à une évaluation clinique et sociale. Score de Glasgow seul. Score NIHSS. Score de Wells.
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Un patient stable reste fébrile 24 heures après le début d’une antibiothérapie empirique adaptée, sans nouvelle anomalie clinique ni résultat microbiologique. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Administrer systématiquement un antifongique dès la première persistance fébrile. Poursuivre le traitement initial et réévaluer, sans changement automatique pour la fièvre seule. Arrêter les antibiotiques. Changer immédiatement toutes les molécules.
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Quelle affirmation concernant le G-CSF est correcte lors d’un épisode de neutropénie fébrile ?
Il doit être administré avant les hémocultures chez tous les patients. Il est contre-indiqué dans toutes les hémopathies. Il n’est pas administré systématiquement à tous les patients et son indication dépend du risque et du protocole oncologique. Il remplace l’antibiothérapie.
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Une personne séronégative consulte 10 heures après une exposition sexuelle présentant un risque substantiel de transmission du VIH. Quelle conduite est correcte ?
Débuter la prophylaxie post-exposition le plus tôt possible après l’évaluation initiale. Attendre obligatoirement la charge virale de la personne source. Ne traiter que si des symptômes d’infection aiguë apparaissent. Attendre une semaine afin de répéter la sérologie.
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Quel est le délai maximal généralement retenu pour débuter une prophylaxie post-exposition au VIH ?
Un mois. 72 heures après l’exposition. Sept jours. Quatorze jours.
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Quelle est la durée recommandée d’une prophylaxie post-exposition au VIH ?
Trois jours. Sept jours. 28 jours. Six mois.
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Lequel des schémas suivants correspond à un régime préférentiel CDC 2025 chez la plupart des adultes sans contre-indication ?
Névirapine seule. Zidovudine seule. Interféron associé à la ribavirine. Bictégravir/emtricitabine/ténofovir alafénamide en comprimé combiné.
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Quelle affirmation concernant le test VIH initial est correcte ?
Il doit être réalisé, mais un résultat négatif n’exclut pas une contamination liée à l’exposition très récente. Il permet de détecter avec certitude une infection acquise dix heures auparavant. Il doit obligatoirement être positif avant de prescrire une prophylaxie. Il est inutile si la personne source est connue.
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Quel bilan est approprié avant ou au début d’une prophylaxie, sans retarder la première dose ?
Uniquement une radiographie thoracique. Test VIH, créatinine, transaminases, statut hépatite B et test de grossesse si pertinent. Aucun bilan ni recherche d’interactions. Biopsie hépatique systématique.
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Une patiente enceinte présente une exposition substantielle datant de 24 heures. Quelle affirmation est correcte ?
Une monothérapie est toujours suffisante. Il faut attendre l’accouchement. La grossesse ne constitue pas une contre-indication à une prophylaxie indiquée. Toute prophylaxie est interdite pendant la grossesse.
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Quelle conduite est correcte si le statut VIH de la personne source est inconnu mais que l’exposition est jugée substantielle ?
Attendre obligatoirement que la personne source soit retrouvée. Refuser systématiquement toute prophylaxie. Prescrire uniquement un antibiotique. Évaluer le risque au cas par cas et débuter rapidement la prophylaxie si l’indication est retenue.
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Quel calendrier de suivi VIH est recommandé par le CDC 2025 après le début d’une prophylaxie ?
Test Ag/Ac associé si possible à un test moléculaire à 4–6 semaines, puis contrôle final à 12 semaines après le début. Aucun contrôle si la cure est complète. Uniquement un test le lendemain. Contrôle unique cinq ans plus tard.
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Une personne ayant terminé sa prophylaxie reste exposée de manière répétée au VIH. Quelle stratégie doit être discutée ?
Prescrire une vaccination contre le VIH. Passage direct à une prophylaxie pré-exposition, sans intervalle inutile, après évaluation appropriée. Interdire tout nouveau dépistage. Répéter indéfiniment des cures de prophylaxie post-exposition sans prévention durable.
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Quelle définition décrit le mieux le sepsis chez l’adulte ?
Toute bactériémie sans dysfonction d’organe. Dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital causée par une réponse dérégulée de l’hôte à une infection. Toute hypotension d’origine non infectieuse. Toute fièvre supérieure à 38 °C.
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Après un remplissage adapté, quel tableau définit un choc septique selon Sepsis-3 ?
Tachycardie isolée à 105/min. Fièvre isolée avec lactate normal. Pression systolique à 120 mmHg sans signe d’hypoperfusion. Besoin de vasopresseurs pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et lactate > 2 mmol/L en l’absence d’hypovolémie persistante.
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Quelle affirmation concernant le qSOFA est correcte ?
Un qSOFA nul exclut formellement un sepsis. Il remplace le jugement clinique et le dosage du lactate. Il peut signaler un risque élevé, mais ne doit pas être utilisé seul comme test diagnostique ou outil unique de dépistage. Il diagnostique le foyer infectieux.
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Un patient présente un choc septique probable. Quel délai d’administration de l’antibiothérapie est recommandé par la Surviving Sepsis Campaign 2026 ?
Immédiatement, idéalement dans l’heure suivant la reconnaissance. Après 12 heures d’observation. Après normalisation du lactate. Seulement après identification microbiologique.
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Quelle conduite est correcte concernant les hémocultures ?
Ne jamais en prélever en cas de choc. Les prélever avant les antibiotiques si cela ne retarde pas significativement leur administration. Les prélever uniquement après 48 heures d’antibiothérapie. Toujours attendre les résultats avant de traiter.
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Chez un adulte présentant une hypoperfusion induite par le sepsis ou un choc septique, quelle stratégie initiale de remplissage est suggérée ?
Utiliser en première intention un hydroxyéthylamidon. Administrer obligatoirement 5 litres sans réévaluation. Ne donner aucun fluide avant la pose d’un cathéter artériel. Administrer au moins 30 mL/kg de cristalloïdes dans les trois premières heures, avec individualisation et réévaluations fréquentes.
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Quel type de soluté est privilégié pour la réanimation liquidienne initiale du sepsis ?
Gélatine systématique. Hydroxyéthylamidon. Cristalloïde équilibré, sauf contexte particulier. Solution glucosée hypotonique seule.
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Quelle méthode est la plus pertinente pour décider d’un remplissage supplémentaire après les premiers apports ?
Mesure dynamique de la réponse à un lever de jambes passif ou à un petit bolus avec évaluation du volume d’éjection. Administration systématique jusqu’à normalisation complète du lactate. Pression veineuse centrale isolée. Présence d’une tachycardie isolée.
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Quel vasopresseur est recommandé en première intention et quelle cible initiale de pression artérielle moyenne est habituellement retenue ?
Phényléphrine systématique sans objectif tensionnel. Noradrénaline avec cible de PAM autour de 65 mmHg. Dopamine avec cible de PAM supérieure à 100 mmHg chez tous. Adrénaline en bolus répétés avec cible de 50 mmHg.
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Un patient présente un sepsis sur angiocholite obstructive avec choc malgré antibiothérapie et vasopresseur. Quelle mesure est déterminante ?
Attendre plusieurs jours que les antibiotiques lèvent seuls l’obstruction. Retarder tout drainage jusqu’à normalisation de la bilirubine. Administrer uniquement un antipyrétique. Organiser un contrôle précoce du foyer, idéalement dans les six heures lorsque cela est réalisable.
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Selon le consensus international 2024, quels éléments doivent être présents pour diagnostiquer une acidocétose diabétique ?
Glycémie > 33,3 mmol/L isolée. Diabète ou glycémie ≥ 11,1 mmol/L, cétonémie significative et acidose métabolique. Glycosurie isolée sans acidose ni cétones. Bicarbonate normal avec absence de cétonémie.
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Un patient prenant un inhibiteur de SGLT2 présente nausées, polypnée, pH à 7,20, bicarbonate à 12 mmol/L, bêta-hydroxybutyrate à 5 mmol/L et glycémie à 9,5 mmol/L. Quel diagnostic doit être évoqué ?
Alcalose métabolique. État hyperosmolaire isolé. Acidocétose diabétique euglycémique. Hypoglycémie simple.
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Quel ensemble répond aux critères diagnostiques d’un état hyperosmolaire hyperglycémique ?
Hyperglycémie modérée isolée après un repas. Hypoglycémie avec osmolarité normale. Glycémie à 8 mmol/L avec bêta-hydroxybutyrate à 5 mmol/L et pH à 7,15. Glycémie ≥ 33,3 mmol/L, hyperosmolalité, absence de cétonémie significative et absence d’acidose majeure.
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Chez un adulte atteint d’acidocétose ou d’état hyperosmolaire, sans insuffisance cardiaque ou rénale, quel remplissage initial est approprié ?
Cristalloïde isotonique ou équilibré à environ 500–1 000 mL/h pendant les deux à quatre premières heures. Aucun fluide avant l’insuline. Solution glucosée à 5 % seule dès la première minute. Cinq litres en bolus unique sans réévaluation.
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Un patient atteint d’acidocétose présente une kaliémie initiale à 3,1 mmol/L. Quelle conduite est correcte ?
Commencer immédiatement l’insuline à forte dose sans potassium. Remplacer le potassium et différer l’insuline jusqu’à une kaliémie > 3,5 mmol/L. Ne pas surveiller la kaliémie puisqu’elle est déjà basse. Administrer du calcium IV comme seul traitement.
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Quel schéma insulinique est recommandé dans une acidocétose sévère après prise en charge initiale du potassium ?
Aucun traitement insulinique avant normalisation spontanée des cétones. Insuline basale orale. Insuline rapide IV en perfusion à 0,1 unité/kg/h. Bolus unique de 100 unités sans surveillance.
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Dans une acidocétose, la glycémie descend à 12,5 mmol/L alors que la cétonémie et l’acidose persistent. Quelle conduite est correcte ?
Remplacer l’insuline par du bicarbonate. Autoriser la sortie puisque la glycémie est inférieure à 13,9 mmol/L. Arrêter immédiatement l’insuline. Ajouter du glucose à la perfusion et poursuivre l’insuline jusqu’à correction de la cétose.
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Quelle affirmation concernant le bicarbonate dans l’acidocétose diabétique est correcte ?
Il n’est pas utilisé en routine et peut être envisagé lorsque le pH est inférieur à 7,0. Il est obligatoire dès que le bicarbonate est inférieur à 18 mmol/L. Il prévient systématiquement l’œdème cérébral. Il remplace l’insuline.
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Dans l’état hyperosmolaire, quelle vitesse de diminution de l’osmolalité est recommandée pour limiter les complications neurologiques ?
Plus de 20 mOsm/kg/h. Environ 3 à 8 mOsm/kg/h. Normalisation complète en trente minutes. L’osmolalité ne doit jamais diminuer.
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Quel critère indique la résolution d’une acidocétose diabétique ?
Disparition de la glycosurie seule. Fermeture de l’intervalle anionique comme unique critère obligatoire. Bêta-hydroxybutyrate < 0,6 mmol/L avec pH veineux ≥ 7,3 ou bicarbonate ≥ 18 mmol/L. Glycémie inférieure à 13,9 mmol/L seule.
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Un patient asymptomatique présente une kaliémie à 6,4 mmol/L sur un prélèvement difficile et hémolysé, avec ECG normal. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Conclure immédiatement à une hyperkaliémie vraie sans vérification. Répéter rapidement la kaliémie sur un prélèvement non traumatique tout en évaluant le contexte clinique. Administrer systématiquement du potassium IV. Ignorer définitivement le résultat.
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Quelle conduite est recommandée chez un patient hospitalisé dont la kaliémie est ≥ 6,0 mmol/L ?
Attendre le lendemain sans ECG. Administrer un antiarythmique de classe Ic. Réaliser uniquement une radiographie thoracique. Réaliser rapidement un ECG 12 dérivations et organiser la surveillance selon la gravité.
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Un patient présente une hyperkaliémie avec élargissement du QRS. Quel traitement protège immédiatement le myocarde ?
Furosémide oral uniquement. Résine échangeuse seule. Calcium IV, par exemple gluconate de calcium à 10 % selon le protocole. Insuline seule sans glucose ni surveillance.
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Quel traitement fait rapidement entrer le potassium dans les cellules lors d’une hyperkaliémie sévère ?
Insuline rapide 10 unités IV associée à 25 g de glucose, avec surveillance glycémique prolongée. Calcium IV seul. Résine orale uniquement. Supplémentation en potassium.
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Quelle affirmation concernant le salbutamol nébulisé dans l’hyperkaliémie est correcte ?
Il remplace le calcium en présence d’anomalies ECG. Il peut être utilisé comme traitement adjuvant, mais pas comme monothérapie fiable. Il élimine définitivement le potassium de l’organisme. Il est efficace chez 100 % des patients dialysés.
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Un patient hémodialysé présente une kaliémie à 7,2 mmol/L malgré le traitement médical initial. Quelle mesure élimine le potassium de manière la plus efficace ?
Bicarbonate oral à domicile. Insuline-glucose seule sans contrôle ultérieur. Calcium IV seul. Hémodialyse urgente.
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Quel profil ECG est classiquement associé à une hypokaliémie significative ?
Sus-décalage ST territorial constant. Ondes T très pointues avec disparition des ondes P. Aplatissement des ondes T, sous-décalage ST et apparition d’ondes U. Aspect sinusoïdal typique.
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Un patient stable présente une kaliémie à 3,1 mmol/L, sans anomalie ECG, et peut s’alimenter. Quelle voie de correction est généralement privilégiée ?
Chlorure de potassium par voie orale. Hémodialyse. Calcium IV. Bolus IV direct de potassium non dilué.
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Un patient présente une kaliémie à 2,2 mmol/L, une faiblesse musculaire et des extrasystoles ventriculaires. Quelle conduite est correcte ?
Donner un diurétique de l’anse. Administrer du potassium IV sous surveillance ECG avec contrôles biologiques rapprochés. Attendre une correction spontanée. Administrer de l’insuline-glucose.
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Un patient reste hypokaliémique malgré une supplémentation correcte. Sa magnésémie est basse. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Administrer du bicarbonate. Arrêter définitivement le potassium. Ajouter un thiazidique. Corriger simultanément l’hypomagnésémie.
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Une patiente présente une natrémie à 113 mmol/L, une crise convulsive et une confusion aiguë. Quelle est la conduite thérapeutique immédiate la plus appropriée ?
Administrer un bolus de chlorure de sodium hypertonique à 3 %. Attendre le résultat de l’osmolalité urinaire avant de traiter. Instaurer uniquement une restriction hydrique. Perfuser du glucose à 5 % à haut débit.
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Quel est l’objectif initial raisonnable de correction d’une hyponatrémie sévèrement symptomatique au cours de la première heure ?
Ne modifier la natrémie que de 1 mmol/L en 24 heures. Augmenter la natrémie de 20 mmol/L. Augmenter la natrémie d’environ 4 à 6 mmol/L. Normaliser immédiatement la natrémie à 140 mmol/L.
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Chez un patient présentant une hyponatrémie chronique, quelle limite de correction est généralement recommandée au cours des premières 24 heures ?
Corriger sans limite si le patient est asymptomatique. Ne pas dépasser 10 mmol/L, avec une limite plus stricte de 8 mmol/L chez les patients à haut risque. Corriger d’au moins 20 mmol/L. Ne jamais dépasser 2 mmol/L, quelle que soit la situation.
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Un patient traité pour hyponatrémie présente une augmentation de la natrémie de 12 mmol/L en dix heures avec apparition d’une polyurie aqueuse. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Poursuivre le sérum salé hypertonique au même débit. Administrer du bicarbonate de sodium. Ajouter un diurétique de l’anse. Interrompre la correction et envisager desmopressine et glucose à 5 % pour freiner ou inverser la surcorrection.
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Un patient présente une glycémie à 45 mmol/L et une natrémie mesurée à 125 mmol/L. Quelle affirmation est correcte ?
L’hyperglycémie peut entraîner une hyponatrémie de translocation et la natrémie doit être interprétée après correction pour la glycémie. Il s’agit obligatoirement d’un SIADH. L’hyperglycémie abaisse l’osmolalité plasmatique. Le sérum salé hypertonique est toujours indiqué.
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Quel profil biologique est le plus compatible avec un syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH ?
Hypernatrémie, urines très diluées et polyurie. Hyponatrémie associée à une déshydratation clinique et un sodium urinaire bas après pertes digestives. Hyponatrémie hypotone, urines inappropriément concentrées, sodium urinaire élevé et euvolémie clinique. Hyponatrémie hypertonique avec hyperglycémie majeure.
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Un patient hypernatrémique est en état de choc hypovolémique. Quel soluté doit être administré en premier ?
Du glucose à 5 % uniquement, même si la pression artérielle reste à 60 mmHg. Un cristalloïde isotonique pour restaurer la perfusion. Aucun remplissage avant correction complète du sodium. Du sérum salé hypertonique.
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Chez un patient présentant une hypernatrémie chronique ou de durée inconnue, quelle vitesse de correction est généralement considérée comme prudente ?
Aucune correction n’est nécessaire. Correction complète en deux heures. 5 mmol/L/h jusqu’à normalisation. Environ 0,5 mmol/L/h, sans dépasser approximativement 10 à 12 mmol/L par 24 heures.
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Un patient présente une hypernatrémie, une polyurie importante et des urines très diluées. Après administration de desmopressine, l’osmolalité urinaire augmente nettement. Quel diagnostic est le plus probable ?
Diabète insipide central. SIADH. Hyperaldostéronisme primaire. Insuffisance surrénalienne primaire.
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Quel paramètre doit être inclus dans le calcul du déficit hydrique d’une hypernatrémie ?
Uniquement le poids du patient. Uniquement la diurèse de la dernière heure. Eau corporelle totale estimée et rapport entre la natrémie mesurée et la natrémie cible. Uniquement l’hémoglobine.
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Quelle définition correspond à une hypoglycémie sévère selon l’American Diabetes Association ?
Toute glycémie inférieure à 5 mmol/L. Épisode nécessitant l’assistance d’une autre personne, indépendamment de la valeur glycémique mesurée. Glycémie basse uniquement chez un patient sous insuline. Toute glycémie inférieure à 3,9 mmol/L sans symptôme.
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À quel seuil correspond une hypoglycémie de niveau 2 selon l’ADA ?
Glycémie inférieure à 7 mmol/L. Glycémie inférieure à 10 mmol/L. Glycémie inférieure à 5,6 mmol/L. Glycémie inférieure à 3,0 mmol/L, soit 54 mg/dL.
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Un patient conscient et capable d’avaler présente une glycémie à 2,8 mmol/L. Quel traitement initial est approprié ?
Administrer environ 15 à 20 g de glucose oral à action rapide. Injecter de l’insuline rapide. Attendre quinze minutes sans traitement. Administrer un repas riche en graisses uniquement.
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Un patient inconscient présente une hypoglycémie et dispose d’un abord veineux fonctionnel. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Administrer uniquement un glucide lent par voie orale. Faire boire une boisson sucrée. Administrer du glucose IV titré et surveiller la réponse clinique et glycémique. Mettre le patient en position assise et attendre.
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Un patient présente une hypoglycémie sévère sans accès veineux immédiat. Quel traitement est indiqué ?
Bicarbonate de sodium. Glucagon par voie IM, SC ou nasale selon la présentation disponible. Metformine orale. Insuline IM.
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Une hypoglycémie liée à un sulfamide hypoglycémiant récidive malgré plusieurs bolus de glucose. Quel traitement adjuvant doit être envisagé ?
Furosémide. Glucagon en perfusion prolongée comme seul traitement. Insuline rapide. Octréotide.
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Quel facteur augmente particulièrement le risque d’hypoglycémie prolongée sous insuline ou sulfamide ?
Insuffisance rénale. Hyperthyroïdie isolée. Hypertension artérielle équilibrée. Myopie.
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Chez un patient alcoolisé présentant une hypoglycémie sévère et à risque de carence en thiamine, quelle conduite est correcte ?
Retarder le glucose jusqu’à l’administration complète de thiamine. Administrer uniquement du sérum salé. Administrer immédiatement le glucose et donner également de la thiamine sans retarder la correction glycémique. Ne pas administrer de glucose.
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Après correction d’une hypoglycémie sévère, quelle étape est indispensable avant la sortie ?
Supprimer toute surveillance glycémique. Identifier la cause, revoir les traitements et organiser une prévention des récidives. Doubler toutes les doses d’insuline. Autoriser systématiquement la sortie dès la première glycémie normale.
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Quelle affirmation concernant les bêtabloquants est correcte chez un patient diabétique ?
Ils augmentent toujours la perception des palpitations. Ils rendent inutile la mesure de la glycémie. Ils empêchent toute hypoglycémie. Ils peuvent atténuer certains symptômes adrénergiques de l’hypoglycémie, sans empêcher nécessairement la sudation.
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Un patient atteint de maladie d’Addison présente vomissements, hypotension et confusion après une infection. Quelle est la conduite immédiate la plus appropriée ?
Attendre le résultat du cortisol avant de traiter. Administrer sans délai 100 mg d’hydrocortisone IV ou IM. Prescrire une restriction hydrosodée. Administrer uniquement de la fludrocortisone orale.
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Quel schéma d’hydrocortisone est recommandé après le bolus initial chez un adulte présentant une crise surrénalienne ?
1 000 mg en bolus horaire. 1 mg IV toutes les 24 heures. 10 mg par voie orale une fois. 200 mg sur 24 heures en perfusion continue ou 50 mg IV/IM toutes les six heures.
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Quel traitement liquidien initial est généralement indiqué dans une crise surrénalienne avec hypotension ?
Sérum salé isotonique rapide, adapté à l’âge et aux fonctions cardiaque et rénale. Sérum salé hypertonique systématique. Eau stérile IV. Restriction hydrique.
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Une crise surrénalienne s’accompagne d’une hypoglycémie. Quelle mesure doit être associée au traitement corticoïde ?
Restriction glucidique. Administration de metformine. Administration de glucose IV avec contrôles répétés de la glycémie. Injection d’insuline rapide.
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Quel profil biologique oriente vers une insuffisance surrénalienne primaire plutôt que secondaire ?
Hypernatrémie et hypokaliémie. Hyponatrémie et hyperkaliémie. Hypercalcémie isolée avec alcalose. Hyperphosphatémie isolée.
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Quel événement constitue un facteur déclenchant fréquent de crise surrénalienne ?
Correction d’une myopie. Exercice léger chez un sujet sain. Prise isolée de paracétamol. Infection, chirurgie, traumatisme ou arrêt brutal d’une corticothérapie prolongée.
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Un patient sous prednisone depuis plusieurs mois arrête brutalement son traitement et développe une hypotension réfractaire. Quelle affirmation est correcte ?
Une insuffisance surrénalienne induite par les glucocorticoïdes doit être envisagée et traitée immédiatement. L’hydrocortisone est contre-indiquée. La corticothérapie prolongée protège définitivement contre toute insuffisance surrénalienne. L’hyperkaliémie est toujours obligatoire.
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Quelle affirmation concernant le test au Synacthène est correcte pendant une crise surrénalienne suspectée ?
Il remplace la réanimation hémodynamique. Il doit obligatoirement précéder l’hydrocortisone, même en cas de choc. Il peut confirmer le diagnostic lorsque l’état le permet, mais ne doit jamais retarder le traitement. Il est inutile après toute exposition à un glucocorticoïde.
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Faut-il administrer de la fludrocortisone pendant la phase initiale d’une crise surrénalienne traitée par hydrocortisone à 200 mg/j ?
Oui, mais uniquement avant l’hydrocortisone. Non, l’effet minéralocorticoïde des fortes doses d’hydrocortisone est généralement suffisant initialement. Oui, à forte dose IV chez tous les patients. La fludrocortisone remplace le remplissage.
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Quelle mesure réduit le risque de récidive après une crise surrénalienne ?
Restriction sodée stricte. Éviter tout suivi endocrinologique. Arrêt définitif de tout glucocorticoïde. Éducation aux règles d’adaptation des doses, carte de stéroïdes et kit d’hydrocortisone injectable.
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Quel tableau est le plus évocateur d’une tempête thyroïdienne ?
Nodule thyroïdien indolore sans signe systémique. Hypothyroïdie subclinique stable. TSH basse isolée chez un patient asymptomatique. Thyrotoxicose associée à hyperthermie, tachycardie majeure, troubles neurologiques et défaillance d’organe.
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Quelle affirmation concernant les concentrations de T4 et T3 dans la tempête thyroïdienne est correcte ?
Elles ne sont pas nécessairement plus élevées que dans une thyrotoxicose non compliquée. Les dosages hormonaux doivent retarder le traitement. Une TSH normale confirme la tempête. Une T4 supérieure à un seuil précis est indispensable au diagnostic.
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Quel est le bon ordre d’administration des médicaments bloquant la synthèse et la libération hormonales dans une tempête thyroïdienne ?
Administrer l’iode plusieurs heures avant le thionamide. Administrer un thionamide avant l’iode, puis donner l’iode au moins une heure plus tard. Administrer uniquement l’iode. Administrer la lévothyroxine avant le thionamide.
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Quel traitement est approprié pour contrôler les effets adrénergiques d’une tempête thyroïdienne ?
Aucun contrôle de la fréquence cardiaque. Adrénaline en perfusion chez tous les patients. Bêtabloquant, avec prudence et titration en cas d’insuffisance cardiaque. Digoxine comme traitement unique de la thyrotoxicose.
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Pourquoi des glucocorticoïdes sont-ils administrés dans la tempête thyroïdienne ?
Ils remplacent les thionamides. Ils stimulent la production de T3. Ils augmentent la libération hormonale. Ils réduisent la conversion périphérique de T4 en T3 et couvrent une insuffisance surrénalienne relative.
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Quel antipyrétique doit être évité dans une tempête thyroïdienne ?
Aspirine à forte dose. Mesures physiques. Paracétamol. Refroidissement externe.
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Quel tableau évoque un coma myxœdémateux ?
Exophtalmie sans défaillance d’organe. Altération de la conscience, hypothermie, bradycardie, hypoventilation et hyponatrémie. Tremblement fin isolé. Hyperthermie, agitation et tachycardie extrême.
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Quel traitement hormonal est recommandé en première intention dans un coma myxœdémateux ?
Méthimazole. Propranolol à forte dose. Lévothyroxine IV avec dose de charge adaptée à l’âge et au risque cardiaque. Iode radioactif.
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Quelle conduite est correcte concernant les glucocorticoïdes dans un coma myxœdémateux ?
Attendre plusieurs jours après la lévothyroxine. Les glucocorticoïdes sont toujours contre-indiqués. Administrer uniquement de la fludrocortisone. Administrer une couverture par hydrocortisone avant ou avec l’hormone thyroïdienne jusqu’à exclusion d’une insuffisance surrénalienne.
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Quelle stratégie de réchauffement est la plus appropriée dans le coma myxœdémateux ?
Réchauffement passif prudent, avec traitement de l’hypovolémie et du facteur déclenchant. Réchauffement externe agressif immédiat par chaleur intense. Aucun contrôle de la température. Bain glacé.
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Quel traitement antalgique est recommandé en première intention dans une colique néphrétique aiguë, en l’absence de contre-indication ?
Anti-inflammatoire non stéroïdien. Antibiotique oral. Opioïde systématique avant tout autre traitement. Antispasmodique seul.
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Quel examen confirme le plus précisément un calcul urétéral chez un adulte non enceinte présentant une douleur aiguë du flanc ?
Urographie intraveineuse systématique. Radiographie thoracique. IRM cérébrale. Scanner abdominopelvien sans injection, généralement après une évaluation échographique initiale.
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Dans quelle situation une imagerie immédiate est-elle particulièrement indiquée ?
Microhématurie isolée découverte plusieurs mois auparavant. Antécédent de calcul ancien sans symptôme actuel. Fièvre, rein unique ou diagnostic incertain. Douleur typique résolue chez un patient sans facteur de risque.
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Un patient présente un calcul urétéral obstructif, une fièvre à 39,5 °C, une hypotension et une pyurie. Quelle conduite est correcte ?
Attendre la disparition de la fièvre avant tout geste. Antibiothérapie immédiate et drainage urgent par sonde urétérale ou néphrostomie. Lithotritie extracorporelle immédiate sans drainage ni antibiotiques. Traitement expulsif seul à domicile.
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Quelle affirmation concernant la sonde urétérale et la néphrostomie percutanée dans une obstruction infectée est correcte ?
Les deux techniques sont efficaces pour décomprimer le système collecteur. La sonde urétérale est toujours contre-indiquée. La néphrostomie est toujours supérieure. Aucune des deux ne doit être utilisée en présence de sepsis.
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Quelle place occupe un alphabloquant dans le traitement expulsif médical ?
Il dissout les calculs calciques. Il remplace le drainage d’une obstruction infectée. Il est obligatoire pour tout calcul rénal asymptomatique. Il peut être proposé, hors autorisation selon les pays, pour un calcul urétéral distal de 5 à 10 mm chez un patient stable.
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Une patiente enceinte présente une suspicion de colique néphrétique. Quelle stratégie d’imagerie est recommandée ?
Scanner standard injecté systématique. Aucune imagerie pendant la grossesse. Échographie en première intention, puis IRM si nécessaire. Urographie intraveineuse systématique.
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Quelle affirmation concernant l’hématurie dans la colique néphrétique est correcte ?
Elle confirme à elle seule le diagnostic. Son absence n’exclut pas un calcul urétéral. Une hématurie macroscopique prouve toujours une infection. Elle est obligatoire dans tous les cas.
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Une douleur de colique néphrétique reste intense malgré une analgésie médicale bien conduite. Quelle conduite est appropriée ?
Drainage urinaire ou extraction urétéroscopique selon le contexte. Retour à domicile malgré la douleur. Augmenter indéfiniment les opioïdes sans avis urologique. Hydratation forcée jusqu’à disparition de la douleur.
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Après une prise en charge conservatrice d’un calcul urétéral, quel suivi est important ?
Ne jamais analyser un calcul récupéré. Maintenir les AINS pendant plusieurs mois. Considérer la guérison dès la disparition de la douleur. Confirmer le passage du calcul et le retour de la fonction rénale à l’état basal.
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Un patient présente une hématurie macroscopique avec impossibilité d’uriner, douleur sus-pubienne et globe vésical. Quelle est la priorité thérapeutique ?
Prescrire une antibiothérapie orale et autoriser le retour à domicile. Mettre en place un cathéter vésical de gros calibre et évacuer les caillots. Attendre une échographie programmée avant de drainer la vessie. Administrer uniquement un diurétique de l’anse.
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Après évacuation des caillots d’une hématurie vésicale persistante, quelle mesure permet de prévenir une nouvelle obstruction de la sonde ?
Clampage prolongé de la sonde. Instillation de glucose hypertonique. Retrait immédiat de la sonde. Irrigation vésicale continue par sérum salé à travers une sonde à trois voies.
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Quelle affirmation concernant une hématurie macroscopique chez un patient sous anticoagulant est correcte ?
L’anticoagulant explique toujours entièrement l’hématurie. L’anticoagulant doit toujours être poursuivi sans réévaluation, même en cas de choc. L’anticoagulation peut aggraver le saignement, mais ne dispense pas de rechercher une lésion urologique sous-jacente. Aucun bilan urologique n’est nécessaire si l’INR est élevé.
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Quel bilan est le plus approprié devant une hématurie macroscopique significative aux urgences ?
NFS, créatinine, coagulation, groupage selon la gravité et analyse d’urine. Électrophorèse des protéines systématique en première intention. Dosage isolé de la CRP. Troponine seule.
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Quel tableau oriente vers une origine glomérulaire de l’hématurie ?
Douleur lombaire colique avec calcul urétéral au scanner. Hématurie associée à une protéinurie importante, des cylindres hématiques et une insuffisance rénale. Caillots abondants dans les urines sans protéinurie. Hématurie terminale isolée après instrumentation.
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Une hématurie macroscopique indolore apparaît chez un homme de 68 ans fumeur. Quelle étiologie doit être exclue en priorité ?
Déshydratation isolée. Colique néphrétique simple. Syndrome néphrotique pur. Tumeur urothéliale.
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Quel bilan constitue généralement l’évaluation complète d’une hématurie macroscopique inexpliquée chez un adulte à risque ?
Échographie cardiaque uniquement. Culture d’urine seule, même en l’absence d’infection. Cystoscopie associée à une imagerie des voies urinaires supérieures, souvent par uro-TDM. Radiographie abdominale sans préparation seule.
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Quelle affirmation concernant l’échographie rénale et vésicale est correcte dans l’hématurie macroscopique ?
Elle peut détecter une hydronéphrose, une masse ou des caillots, mais une échographie normale n’exclut pas une tumeur urothéliale. Elle remplace toujours la cystoscopie. Elle est inutile en présence d’insuffisance rénale. Elle exclut toute lésion des voies urinaires supérieures.
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Un patient présente une hématurie macroscopique, une fièvre, une douleur lombaire et une hydronéphrose. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Traiter uniquement par hémostatique oral. Suspecter une infection urinaire obstructive et organiser antibiothérapie et drainage urgents. Réaliser une cystoscopie élective dans trois mois sans autre traitement. Attendre la disparition spontanée de l’hématurie.
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Quelle conduite est correcte lorsqu’une hématurie macroscopique est attribuée à une infection urinaire documentée ?
Considérer qu’aucun suivi n’est jamais nécessaire. Prescrire une antibiothérapie sans culture dans tous les cas. Exclure toute tumeur en présence d’une culture positive. Traiter l’infection puis vérifier la disparition de l’hématurie et poursuivre le bilan si elle persiste ou si le risque tumoral est élevé.
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Lequel des critères suivants permet de diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë selon KDIGO ?
Créatinine stable pendant trois mois. Augmentation de la créatinine d’au moins 26,5 µmol/L en 48 heures. Diminution isolée de l’urée. Protéinurie ancienne sans modification de la fonction rénale.
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Un patient de 70 kg émet 150 mL d’urines en six heures. Quelle affirmation est correcte ?
La diurèse ne participe pas au diagnostic d’IRA. Cette diurèse est normale. L’IRA ne peut être diagnostiquée sans anurie complète. Cette diurèse est compatible avec un critère d’oligurie d’IRA.
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Quelle évaluation initiale est la plus importante chez un patient présentant une IRA ?
Rechercher simultanément hypovolémie, sepsis, médicaments néphrotoxiques, obstruction et maladie rénale intrinsèque. Administrer immédiatement un diurétique à forte dose. Réaliser une biopsie rénale chez tous les patients. Attribuer automatiquement l’IRA à la déshydratation.
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Quel examen simple doit être réalisé rapidement chez tout patient présentant une IRA inexpliquée ?
Test d’effort cardiaque. Électromyogramme. Bandelette urinaire recherchant sang, protéines, leucocytes, nitrites et glucose. Endoscopie digestive haute.
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Chez un patient présentant une IRA sans cause évidente et un risque d’obstruction urinaire, quel examen doit être organisé rapidement ?
Coloscopie. Échographie des voies urinaires. Radiographie du crâne. Scintigraphie myocardique.
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Quelle stratégie de remplissage est la plus appropriée dans une IRA associée à une hypovolémie clinique ?
Restreindre systématiquement les fluides. Administrer plusieurs litres sans réévaluation. Utiliser un hydroxyéthylamidon en première intention. Administrer un cristalloïde isotone avec réévaluations fréquentes de la réponse et de la congestion.
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Quelle affirmation concernant les diurétiques de l’anse dans l’IRA est correcte ?
Ils ne traitent pas l’IRA elle-même et sont réservés notamment au contrôle d’une surcharge hydrosodée. Ils doivent être administrés pour convertir toute IRA oligurique en IRA non oligurique. Ils accélèrent systématiquement la récupération rénale. Ils remplacent la dialyse en cas d’œdème pulmonaire réfractaire.
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Quelle situation constitue une indication d’épuration extrarénale urgente si elle ne répond pas au traitement médical ?
Oligurie transitoire résolue après remplissage. Urée légèrement élevée sans symptôme. Hyperkaliémie sévère, acidose, œdème pulmonaire ou complication urémique. Créatinine à 180 µmol/L isolée chez un patient stable.
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Un patient instable nécessite un angioscanner urgent pour une suspicion de dissection aortique. Il présente une IRA. Quelle conduite est correcte ?
Attendre la normalisation de la créatinine. Ne pas retarder une imagerie iodée vitale lorsque le risque du retard est supérieur au risque rénal. Interdire tout produit iodé, quelle que soit l’urgence. Remplacer systématiquement le scanner par une radiographie simple.
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Quelle mesure est nécessaire après un épisode d’IRA apparemment résolu ?
Conseiller l’usage libre d’AINS en cas de douleur. Reprendre automatiquement tous les médicaments suspendus sans contrôle. Considérer qu’aucun suivi n’est nécessaire. Organiser un contrôle de la fonction rénale et informer le patient du risque ultérieur de maladie rénale chronique.
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Un patient présente fièvre, douleur lombaire, hypotension et hydronéphrose en amont d’un calcul urétéral. Quelle est la meilleure définition de cette situation ?
Urgence urologique nécessitant antibiothérapie, réanimation et décompression rapide. Bactériurie asymptomatique. Cystite simple pouvant être traitée uniquement par voie orale. Colique néphrétique non compliquée.
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Quels prélèvements doivent être réalisés devant une pyélonéphrite obstructive sévère, sans retarder le traitement ?
Aucun prélèvement avant trois jours d’antibiothérapie. Culture de selles uniquement. Hémocultures et culture d’urines avec antibiogramme. Prélèvement de gorge uniquement.
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Quelle antibiothérapie initiale est appropriée chez un patient en choc septique avec obstruction urinaire ?
Fosfomycine orale en dose unique. Nitrofurantoïne orale seule. Attendre le drainage avant toute antibiothérapie. Antibiothérapie IV à large spectre adaptée aux résistances locales et administrée sans délai.
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Quelles sont les deux techniques reconnues pour décomprimer en urgence un rein infecté et obstrué ?
Diurétique ou hydratation forcée. Sonde urétérale interne ou néphrostomie percutanée. Cystoscopie diagnostique seule ou sondage vésical simple. Lithotritie extracorporelle ou traitement expulsif seul.
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Quand le traitement définitif du calcul responsable doit-il généralement être réalisé ?
Après résolution du sepsis et stabilisation du patient. Avant toute antibiothérapie. Jamais, car le drainage suffit définitivement. Toujours pendant le choc septique, même si cela retarde le drainage.
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Quel examen d’imagerie est le plus performant pour identifier le niveau et la cause d’une obstruction urinaire chez un adulte non enceinte ?
Échographie cardiaque. Radiographie thoracique. Scanner abdominopelvien, avec protocole adapté à la situation clinique. Transit intestinal.
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Un patient présente un rein unique obstrué et une augmentation rapide de la créatinine, sans fièvre. Quelle conduite est correcte ?
Considérer que l’absence de fièvre exclut l’urgence. Attendre une semaine sous traitement antalgique. Prescrire uniquement un alphabloquant. Obtenir un avis urologique immédiat et organiser une décompression urgente.
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Quelle affirmation concernant le remplissage vasculaire dans une pyélonéphrite obstructive avec sepsis est correcte ?
Une hydratation massive peut remplacer le drainage. Il doit être guidé par la perfusion et réévalué fréquemment, sans chercher à forcer la diurèse à travers l’obstacle. Les fluides sont toujours contre-indiqués. Un diurétique doit être donné avant tout remplissage.
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Un patient traité pour pyélonéphrite reste fébrile après 48 à 72 heures malgré une antibiothérapie adaptée. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Réaliser une imagerie en coupe à la recherche d’une obstruction ou d’un abcès. Conclure à une fièvre médicamenteuse dans tous les cas. Poursuivre le même traitement sans réévaluation. Arrêter les antibiotiques.
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Après drainage et obtention de l’antibiogramme, quelle stratégie antibiotique est recommandée ?
Arrêter immédiatement tout traitement dès que la sonde est posée. Utiliser uniquement la nitrofurantoïne. Réduire le spectre et adapter la molécule, la dose et la durée au germe et à l’évolution. Maintenir systématiquement plusieurs antibiotiques à très large spectre pendant un mois.
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Quel tableau définit le mieux une rétention aiguë d’urine ?
Impossibilité soudaine et douloureuse d’uriner avec vessie distendue. Polyurie indolore de plusieurs litres par jour. Incontinence à l’effort. Nycturie chronique isolée.
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Quelle est la prise en charge initiale d’une rétention aiguë d’urine non compliquée ?
Massage sus-pubien répété. Décompression vésicale rapide par sondage urétral. Administrer uniquement un alphabloquant et attendre plusieurs heures. Hydratation forcée.
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Un traumatisé du bassin présente du sang au méat urétral et ne peut pas uriner. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Administrer uniquement un diurétique. Forcer immédiatement une sonde de gros calibre. Éviter un sondage urétral à l’aveugle et réaliser une urétrographie rétrograde ou demander un avis urologique. Réaliser plusieurs tentatives avec des sondes métalliques.
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Après un premier échec atraumatique de sondage chez un homme présentant une rétention, quelle conduite est la plus appropriée ?
Abandonner tout drainage. Percuter la vessie pour déclencher la miction. Répéter de nombreuses tentatives avec une force croissante. Faire appel à un opérateur expérimenté et utiliser une sonde adaptée, par exemple béquillée, sans multiplier les tentatives forcées.
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Quelle affirmation concernant la vitesse de décompression d’une vessie très distendue est correcte ?
Une décompression complète et rapide est généralement recommandée ; le clampage progressif n’a pas démontré de bénéfice. Une décompression complète provoque systématiquement un collapsus. Le drainage doit être retardé jusqu’à la normalisation de la créatinine. Il faut toujours vider seulement 200 mL par heure.
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Quelle complication doit être recherchée après drainage d’une rétention chronique à grand volume ?
Hypervolémie obligatoire. Diurèse post-obstructive avec pertes hydriques et électrolytiques. SIADH systématique. Acidocétose diabétique.
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Chez un homme présentant une rétention aiguë probablement liée à une hyperplasie bénigne de la prostate, quelle mesure améliore les chances de reprise mictionnelle après retrait de la sonde ?
Prescrire un anticholinergique à forte dose. Administrer un diurétique de l’anse. Débuter un alphabloquant avant l’épreuve sans sonde. Retirer la sonde immédiatement sans traitement.
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Un patient présentant une rétention aiguë a une anesthésie en selle, une faiblesse des membres inférieurs et une lombalgie. Quel diagnostic doit être exclu en urgence ?
Cystite non compliquée. Colique hépatique. Hyperplasie bénigne de prostate simple. Syndrome de la queue de cheval.
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Quelle classe médicamenteuse peut déclencher ou aggraver une rétention aiguë d’urine ?
Médicaments anticholinergiques. Pénicilline V. Paracétamol à dose thérapeutique. Inhibiteurs de la pompe à protons.
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Quel patient nécessite plutôt une hospitalisation qu’une simple sortie avec sonde et suivi programmé ?
Patient stable, soulagé et sans complication avec suivi urologique organisé. Patient présentant sepsis, IRA, hématurie importante, déficit neurologique ou diurèse post-obstructive. Patient avec hyperplasie prostatique connue et biologie normale. Patient dont la sonde draine correctement et qui comprend les consignes.
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Quel résultat biologique est couramment utilisé pour confirmer une rhabdomyolyse ?
CRP supérieure à 10 mg/L. Troponine légèrement augmentée isolément. Myoglobine urinaire obligatoirement positive. Créatine kinase supérieure à cinq fois la limite supérieure de la normale ou supérieure à environ 1 000 UI/L.
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Une bandelette urinaire est fortement positive pour le sang, mais le sédiment ne montre presque aucune hématie. Quelle interprétation est la plus probable dans un contexte de lésion musculaire ?
Myoglobinurie. Hématurie glomérulaire certaine. Résultat excluant une rhabdomyolyse. Infection urinaire obligatoire.
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Quelle mesure constitue la base du traitement précoce d’une rhabdomyolyse chez un patient non congestif ?
Restriction hydrique systématique. Perfusion de cristalloïdes isotoniques titrée à la diurèse et à l’état volémique. Mannitol systématique avant tout fluide. Bicarbonate systématique chez tous les patients.
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Quel objectif de diurèse est proposé par le consensus AAST pendant la réanimation d’une rhabdomyolyse ?
Moins de 0,3 mL/kg/h. Une polyurie supérieure à 1 litre par heure. Environ 1 à 3 mL/kg/h, jusqu’à environ 300 mL/h chez l’adulte. Exactement 50 mL par jour.
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Quelle anomalie électrolytique constitue la menace immédiate la plus fréquente au début d’une rhabdomyolyse sévère ?
Hypophosphatémie constante. Hypokaliémie. Hypernatrémie isolée. Hyperkaliémie.
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Un patient atteint de rhabdomyolyse présente une hypocalcémie biologique sans symptôme ni anomalie ECG. Quelle conduite est généralement recommandée ?
Ne pas corriger systématiquement l’hypocalcémie. Prescrire du calcium pendant six mois. Administrer de la vitamine D à forte dose en urgence. Administrer immédiatement de fortes doses de calcium.
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Quelle affirmation concernant le bicarbonate et le mannitol dans la prévention de l’IRA liée à la rhabdomyolyse est correcte ?
Ils remplacent les cristalloïdes. Leur utilisation systématique n’est pas recommandée faute de bénéfice démontré. Le mannitol est indiqué chez tout patient anurique. Ils sont obligatoires lorsque la CK dépasse 1 000 UI/L.
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Un patient victime d’un écrasement présente une douleur croissante de la jambe, une tension des loges et une douleur à l’étirement passif. Quelle complication doit être traitée sans délai ?
Cellulite chronique. Thrombose veineuse superficielle simple. Syndrome des loges nécessitant une évaluation chirurgicale urgente. Neuropathie diabétique stable.
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Quelle est la place de l’épuration extrarénale dans une rhabdomyolyse ?
Elle remplace le traitement de l’hyperkaliémie. Elle doit être commencée chez tout patient dont la CK dépasse 5 000 UI/L. Elle est contre-indiquée en cas de surcharge. Elle est indiquée pour les complications habituelles de l’IRA, mais pas prophylactiquement pour éliminer la myoglobine.
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Comment surveiller l’évolution biologique d’une rhabdomyolyse ?
Doser la CK de manière sériée jusqu’au pic puis vérifier une décroissance nette, tout en surveillant créatinine et électrolytes. Arrêter toute surveillance après le premier dosage. Utiliser uniquement la couleur des urines. Contrôler la CK une fois trois mois plus tard.
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Un patient est retrouvé à 7 h 30 avec une aphasie et une hémiplégie. Il avait été vu sans déficit à 23 h la veille. Quel horaire doit être retenu comme « dernière fois connu normal » ?
L’heure de réalisation du scanner. L’heure d’arrivée aux urgences. 7 h 30. 23 h la veille.
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Quel examen biologique doit être obtenu immédiatement chez tout patient présentant un déficit neurologique aigu évocateur d’AVC ?
Glycémie capillaire. Dosage de la vitamine B12. Électrophorèse des protéines. Hémoglobine glyquée uniquement.
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Quel examen d’imagerie doit être réalisé en première intention afin d’exclure une hémorragie intracrânienne avant une thrombolyse ?
IRM médullaire. Scanner cérébral sans injection. Échographie transfontanellaire. Radiographie du crâne.
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Un patient présente depuis deux heures une aphasie invalidante, sans hémorragie au scanner et sans contre-indication. Quelle stratégie de thrombolyse est conforme aux recommandations AHA/ASA 2026 ?
Seule la streptokinase est recommandée. Une thrombolyse n’est possible qu’après six heures. Alteplase ou ténectéplase peut être utilisée dans la fenêtre de 4,5 heures. La thrombolyse est contre-indiquée si le NIHSS est inférieur à 10.
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Un patient présente depuis une heure une hypoesthésie isolée légère, jugée non invalidante, avec NIHSS à 1. Quelle stratégie est préférée après exclusion d’une hémorragie ?
Anticoagulation curative immédiate. Aucun traitement antithrombotique. Thrombolyse obligatoire chez tout patient dont le NIHSS est supérieur à zéro. Double antiagrégation plaquettaire précoce plutôt que thrombolyse IV.
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Quelle pression artérielle doit généralement être obtenue avant l’administration d’une thrombolyse IV ?
Inférieure à 185/110 mmHg. Inférieure à 140/90 mmHg chez tous les patients. Inférieure à 100/60 mmHg. Inférieure à 220/120 mmHg.
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Quel patient doit être transféré sans délai vers un centre capable de réaliser une thrombectomie mécanique ?
Patient avec paresthésies transitoires résolues et angio-TDM normale. Patient avec occlusion de l’artère basilaire, NIHSS à 16 et début des symptômes depuis huit heures. Patient avec hémorragie sous-arachnoïdienne. Patient avec migraine habituelle et examen neurologique normal.
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Un patient présente un AVC au réveil avec une heure de début inconnue. Dans quelle situation une thrombolyse IV peut-elle être envisagée ?
Uniquement si le scanner montre déjà un infarctus complet étendu. Jamais lorsque l’heure de début est inconnue. En présence d’un mismatch favorable en IRM diffusion-FLAIR ou en imagerie de perfusion. Uniquement si les symptômes ont disparu.
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Un patient a reçu une thrombolyse IV. Quand une antiagrégation plaquettaire peut-elle habituellement être débutée ?
Dans les cinq minutes suivant la thrombolyse. Uniquement après un mois. Simultanément au bolus de thrombolytique. Après 24 heures et après une imagerie de contrôle excluant une hémorragie.
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Quelle affirmation concernant les mesures générales de l’AVC ischémique aigu est correcte ?
L’oxygène est indiqué en cas d’hypoxémie, mais pas systématiquement chez un patient normoxémique. La fièvre ne nécessite aucune recherche étiologique. Une glycémie entre 80 et 130 mg/dL doit être obtenue par insulinothérapie intensive chez tous les patients. Toute pression artérielle élevée doit être normalisée immédiatement en l’absence de reperfusion.
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Quelle céphalée doit faire rechercher en priorité une hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Céphalée brutale atteignant son intensité maximale en moins d’une minute. Céphalée progressive depuis plusieurs mois. Céphalée de tension habituelle en fin de journée. Céphalée légère uniquement déclenchée par la lecture.
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Quel élément constitue un signal d’alarme justifiant une recherche de céphalée secondaire ?
Photophobie habituelle isolée. Céphalée identique à des migraines anciennes avec examen normal. Début après 50 ans, immunodépression, cancer, fièvre, déficit neurologique ou papilloedème. Amélioration dans une pièce sombre.
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Chez un adulte ayant une céphalée en coup de tonnerre, un examen neurologique normal et un scanner cérébral sans injection normal réalisé dans les six heures dans des conditions techniques et d’interprétation appropriées, quelle affirmation est correcte ?
Une ponction lombaire est interdite. Le scanner peut suffire à exclure une HSA non traumatique chez un patient correctement sélectionné. Aucun suivi clinique n’est nécessaire. Une HSA est certaine malgré le scanner.
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Le scanner est négatif, mais la suspicion d’HSA demeure significative. Quelle stratégie est recommandée ?
EEG uniquement. Retour à domicile sans autre discussion. Traitement antimigraineux pendant un mois. Ponction lombaire ou angio-TDM après discussion des avantages et limites de chaque option.
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Quelle affirmation concernant la règle d’Ottawa pour l’HSA est correcte ?
Elle peut aider chez certains patients neurologiquement normaux présentant une céphalée aiguë sévère, mais ne remplace pas le jugement clinique. Un résultat positif signifie qu’une HSA est certaine. Elle confirme une HSA sans imagerie. Elle doit être utilisée chez les patients ayant un déficit neurologique établi.
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Quel traitement est généralement préféré aux opioïdes pour une migraine aiguë aux urgences ?
Morphine comme première ligne systématique. Corticoïde au long cours. Antiemétique antidopaminergique et/ou AINS selon les contre-indications. Antibiotique IV.
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Un patient de 74 ans présente céphalée temporale récente, claudication mandibulaire et baisse visuelle. Quelle conduite est correcte ?
Réaliser une ponction lombaire comme seul examen. Commencer immédiatement une corticothérapie forte dose pour une artérite à cellules géantes probable. Attendre la biopsie temporale avant de traiter. Prescrire uniquement du paracétamol.
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Un patient fébrile présente céphalée, raideur méningée, purpura et hypotension. Quelle conduite est prioritaire ?
Attendre la ponction lombaire avant toute antibiothérapie. Administrer uniquement un antiviral oral. Traiter comme une migraine. Hémocultures et antibiothérapie immédiate, sans retarder le traitement pour l’imagerie ou la ponction lombaire.
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Une femme au dixième jour du post-partum présente une céphalée progressive, des convulsions et un déficit focal. Quel diagnostic doit être recherché par imagerie veineuse cérébrale ?
Thrombose veineuse cérébrale. Névralgie d’Arnold. Céphalée de tension. Sinusite simple.
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Quel tableau évoque un glaucome aigu par fermeture de l’angle comme cause de céphalée ?
Prurit oculaire bilatéral. Céphalée occipitale isolée avec yeux blancs. Céphalée avec œil rouge douloureux, baisse visuelle, halos, nausées et pupille semi-mydriatique. Photophobie ancienne sans douleur oculaire.
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Un homme de 54 ans consulte pour lombosciatique bilatérale évoluant depuis 36 heures. Il décrit une hypoesthésie en selle et n'arrive plus à uriner malgré une envie importante. Quel élément impose le plus de considérer un syndrome de queue de cheval jusqu'à preuve du contraire ?
La douleur radiculaire bilatérale isolée sans déficit moteur. Une radiographie lombaire montrant une discopathie ancienne. L'absence de fièvre à l'admission. L'association troubles urinaires récents et anesthésie périnéale.
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Une patiente suivie pour cancer du sein présente rachialgie dorsale nocturne, déficit moteur progressif des deux jambes et troubles sensitifs sous-mamelonnaires. Quelle stratégie est la plus appropriée ?
Organiser une IRM rachidienne urgente et activer la filière neurochirurgie-oncologie. Attendre une aggravation sphinctérienne avant d'appeler le spécialiste. Prescrire des antalgiques et programmer une IRM en consultation. Réaliser uniquement une radiographie du rachis.
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Un patient diabétique fébrile présente douleur rachidienne intense, déficit moteur débutant et CRP élevée. Il a eu une bactériémie à Staphylococcus aureus récente. Quelle hypothèse doit guider la conduite initiale ?
Lombalgie commune rassurante. Abcès épidural rachidien nécessitant IRM et prise en charge infectieuse urgente. Colique néphrétique non compliquée. Neuropathie diabétique isolée.
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Une femme de 39 ans a une lombalgie mécanique après port de charge. Examen neurologique normal, pas de cancer connu, pas de fièvre, pas de trouble sphinctérien, pas d'anesthésie périnéale. Quelle conduite est la plus cohérente ?
Corticothérapie forte dose d'emblée. Transfert neurochirurgical immédiat. Antalgie, conseils de surveillance et réévaluation si drapeaux rouges. IRM immédiate systématique de toute lombalgie.
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Devant une suspicion de queue de cheval, quel complément d'examen clinique au lit est le plus utile à documenter dans le dossier ?
Score de Wells. Recherche d'une douleur à la palpation abdominale superficielle uniquement. Test de marche de six minutes. Sensibilité périnéale, tonus anal, déficit moteur et résidu post-mictionnel.
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Un interne propose de rassurer un patient car il n'a pas encore de rétention indolore complète. Quelle réponse est la plus juste ?
Les troubles sensitifs périnéaux ou urinaires incomplets suffisent à justifier l'urgence. La présence d'une sciatique exclut une compression centrale. Il faut attendre l'incontinence avant d'imager. La queue de cheval ne débute jamais par une douleur.
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Un patient anticoagulé a une douleur rachidienne brutale puis une paraplégie après un geste rachidien. Quel diagnostic ne doit pas être manqué ?
Sciatique hyperalgique simple. Hématome épidural rachidien compressif. Crise de panique. Fracture de fatigue du calcanéum.
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Un scanner lombaire non injecté réalisé avant ton évaluation est décrit comme rassurant. Le patient garde une anesthésie en selle et un déficit moteur. Quelle interprétation est correcte ?
Les signes cliniques deviennent secondaires si le scanner est normal. Le scanner remplace toujours l'IRM. Un scanner normal ne suffit pas à exclure une compression médullaire ou de queue de cheval. La sortie est possible si la douleur diminue sous morphine.
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Chez un patient suspect de compression médullaire métastatique avec déficit moteur, quel objectif opérationnel est prioritaire pendant l'attente de l'IRM ?
Retarder l'avis spécialisé jusqu'au résultat biologique complet. Faire marcher le patient pour objectiver l'endurance. Remplacer l'examen neurologique par une radiographie. Antalgie efficace, prévention des mobilisations dangereuses et activation précoce du parcours spécialisé.
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Un bladder scan retrouve un résidu post-mictionnel très élevé chez un patient avec sciatique bilatérale et hypoesthésie périnéale. Quelle conduite évite le mieux l'erreur ?
Soulager la rétention si nécessaire tout en maintenant l'IRM et l'avis rachis urgents. Programmer une consultation d'urologie non urgente. Conclure à une rétention prostatique banale sans examen neurologique. Poser une sonde puis organiser une sortie si la douleur baisse.
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Un homme de 67 ans est amené pour confusion fluctuante apparue le matin. Il est hypoxémique, glycémie capillaire non encore mesurée, température 39 °C. Quelle séquence initiale est la plus sûre ?
Prescrire un anxiolytique puis compléter l'interrogatoire. Approche ABCDE, correction des menaces vitales, glycémie capillaire immédiate et recherche de cause. Attendre le scanner avant toute mesure thérapeutique. Orienter en psychiatrie car l'agitation domine.
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Une patiente comateuse a une glycémie capillaire à 0,32 g/L. Elle est dénutrie et alcoolodépendante. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Administrer uniquement du sérum salé. Réserver le glucose si le scanner est normal. Attendre la biologie veineuse pour confirmer. Corriger immédiatement l'hypoglycémie, avec thiamine précoce chez cette patiente à risque.
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Un patient est somnolent, bradypnéique, avec myosis bilatéral serré après une soirée festive. Quelle conduite cible le mieux le risque immédiat ?
Soutien ventilatoire et naloxone titrée. Faire boire du café et surveiller. Administrer un antipsychotique sédatif. Ponction lombaire immédiate avant toute oxygénation.
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Un patient confus présente fièvre, raideur méningée et purpura. Le scanner et la ponction lombaire ne sont pas immédiatement disponibles. Quelle décision est correcte ?
Sortir le patient si la raideur méningée diminue. Attendre la ponction lombaire pour ne pas modifier les cultures. Hémocultures si elles ne retardent pas, antibiothérapie probabiliste urgente et réanimation du sepsis. Donner uniquement un antipyrétique.
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Une confusion aiguë s'accompagne d'aphasie et de déviation conjuguée du regard. Quelle orientation diagnostique doit modifier le niveau d'urgence ?
Démence chronique probable. Déficit neurologique focal nécessitant filière AVC ou hémorragie intracrânienne. Déshydratation simple à réévaluer le lendemain. Trouble anxieux isolé.
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Une femme de 82 ans est agitée, arrache sa perfusion et hallucine depuis son arrivée aux urgences. Quelle approche est la plus adaptée ?
Sédation profonde pour faciliter l'attente. Aucun traitement car le délirium est toujours bénin. Contention systématique sans recherche étiologique. Dé-escalade, correction des facteurs déclenchants et sédation minimale seulement si danger immédiat.
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Un patient reste confus après une crise convulsive généralisée. Il présente des clonies discrètes d'une main et une déviation oculaire. Quelle hypothèse doit être recherchée activement ?
État de mal épileptique non convulsif ou focal persistant. Simulation. Migraine simple. Vertige positionnel.
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Chez un patient alcoolodépendant confus, ataxique, avec nystagmus, quelle erreur faut-il éviter ?
Évaluer le risque de sevrage. Rechercher une hypoglycémie associée. Attendre la triade complète et une IRM avant de donner de la thiamine. Corriger les troubles hydroélectrolytiques.
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Un patient comateux présente une mydriase unilatérale récente et une hypertension avec bradycardie. Quelle décision est la plus appropriée ?
Attendre que les pupilles se normalisent après antalgie. Alerte neurocritique, protection des fonctions vitales et imagerie cérébrale urgente. Donner un hypnotique et réévaluer à domicile. Conclure à une intoxication bénigne.
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Après exposition à un chauffage défectueux, plusieurs membres d'une famille présentent céphalées, confusion et nausées. La SpO2 affichée est normale. Quelle réponse est correcte ?
La SpO2 normale exclut une intoxication au monoxyde de carbone. La priorité est une benzodiazépine pour tous. Le diagnostic exige une cyanose. Oxygène à haut débit, dosage COHb et discussion toxicologique ou hyperbare selon gravité.
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À partir de quelle durée une crise tonico-clonique continue doit-elle être traitée comme un état de mal épileptique convulsif ?
Vingt-quatre heures. Trente minutes. Cinq minutes. Deux heures.
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Quelle mesure doit être réalisée immédiatement en parallèle de la prise en charge ABC d’un état de mal convulsif ?
Réaliser une ponction lombaire pendant la crise. Mesurer la glycémie capillaire. Administrer systématiquement de l’insuline. Attendre la fin des convulsions avant toute évaluation.
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Un adulte convulse depuis sept minutes et dispose d’un abord IV avec matériel de réanimation. Quel traitement de première intention est approprié ?
Lorazépam IV à dose adéquate. Phénytoïne orale. Lévetiracétam oral. Halopéridol IM.
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Aucun accès veineux n’est disponible chez un adulte présentant un état de mal convulsif. Quel traitement est approprié ?
Administrer une benzodiazépine par voie orale. Attendre la pose d’une voie centrale avant tout traitement. Utiliser uniquement du paracétamol rectal. Midazolam IM ou buccal selon le contexte et la disponibilité.
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La crise persiste cinq à dix minutes après une première dose adéquate de benzodiazépine. Quelle conduite est recommandée ?
Arrêter toute surveillance respiratoire. Attendre trente minutes supplémentaires. Administrer une seconde dose de benzodiazépine tout en préparant le traitement de deuxième ligne. Administrer immédiatement un curare seul.
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Après deux doses de benzodiazépine, les convulsions persistent. Quel traitement de deuxième ligne est approprié ?
Morphine IV. Lévetiracétam, fosphénytoïne/phénytoïne ou valproate IV. Aspirine IV. Antipsychotique seul.
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Quelle situation définit un état de mal épileptique réfractaire ?
Persistance des crises malgré une benzodiazépine et un traitement antiépileptique de deuxième ligne correctement administrés. Première crise ayant duré deux minutes. Confusion brève après une crise interrompue. Épilepsie connue sans crise actuelle.
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Les convulsions visibles cessent après traitement, mais le patient reste profondément inconscient sans amélioration. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Arrêter tous les traitements antiépileptiques. Autoriser le retour à domicile. Attribuer automatiquement l’inconscience à la phase postcritique pendant 24 heures. Réaliser rapidement un EEG pour rechercher un état de mal non convulsif.
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Une femme enceinte de 34 semaines présente hypertension sévère et crise convulsive généralisée. Quel traitement étiologique immédiat doit être privilégié ?
Phénytoïne orale seule. Flumazénil. Sulfate de magnésium pour une éclampsie probable. Aspirine.
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Quelle affirmation concernant la recherche de la cause est correcte dans un état de mal épileptique ?
Une mauvaise observance est la seule cause possible chez un épileptique connu. Le traitement anticonvulsivant et la recherche étiologique doivent être menés simultanément. L’imagerie et les examens biologiques doivent toujours précéder la benzodiazépine. Une intoxication ne peut pas provoquer d’état de mal.
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Quel examen doit être réalisé immédiatement devant un déficit neurologique aigu pouvant correspondre à une hémorragie intracérébrale ?
Scanner cérébral sans injection. Radiographie du crâne. Échographie carotidienne seule. EEG standard uniquement.
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Un patient présente une hémorragie intracérébrale légère à modérée avec pression systolique à 185 mmHg. Quelle stratégie tensionnelle est raisonnable ?
Abaisser immédiatement la pression sous 100 mmHg. Ne jamais traiter la pression artérielle. Viser progressivement environ 140 mmHg et maintenir la pression entre 130 et 150 mmHg. Maintenir volontairement une pression supérieure à 220 mmHg.
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Un patient sous warfarine présente une hémorragie intracérébrale avec INR à 3,8. Quelle réversion est recommandée ?
Transfusion plaquettaire seule. Idarucizumab. Vitamine K orale seule. Concentré de complexe prothrombinique à quatre facteurs associé à de la vitamine K IV.
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Un patient sous dabigatran présente une hémorragie intracérébrale menaçant le pronostic vital. Quel antidote est spécifique ?
Vitamine K. Idarucizumab. Andexanet alfa. Protamine.
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Un patient sous aspirine présente une hémorragie intracérébrale spontanée et ne doit pas être opéré en urgence. Quelle affirmation concernant les plaquettes est correcte ?
Une transfusion plaquettaire systématique peut être nocive et n’est pas recommandée. La transfusion remplace le contrôle tensionnel. Les plaquettes dissolvent l’hématome. Une transfusion plaquettaire est obligatoire chez tous les patients.
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Quelle affirmation concernant la prophylaxie anticonvulsivante est correcte après une hémorragie intracérébrale ?
Elle prévient l’expansion de l’hématome. Elle doit être prescrite pendant un an chez tous les patients. Elle n’est pas recommandée systématiquement en l’absence de crise. La phénytoïne améliore systématiquement le pronostic fonctionnel.
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Quelle mesure de prévention de la thrombose veineuse est recommandée dès le jour du diagnostic chez un patient immobile ?
Aucun moyen de prévention. Bas de contention seuls. Héparine curative immédiate chez tous les patients. Compression pneumatique intermittente.
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Un patient présente une hémorragie cérébelleuse de 20 mL avec aggravation neurologique et compression du tronc cérébral. Quelle conduite est recommandée ?
Corticothérapie seule. Évacuation chirurgicale immédiate, avec drainage ventriculaire si nécessaire. Thrombolyse IV. Surveillance simple pendant 72 heures.
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Un patient présentant une hémorragie intracérébrale développe une hydrocéphalie avec baisse de conscience. Quelle mesure est indiquée ?
Drainage ventriculaire externe. Ponction lombaire évacuatrice. Aspirine IV. Restriction hydrique isolée.
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Quelle affirmation concernant le traitement de l’hypertension intracrânienne dans l’hémorragie cérébrale est correcte ?
L’hypoxémie et la fièvre doivent être tolérées. Les corticoïdes améliorent le pronostic de toute hémorragie cérébrale. Des bolus de traitement hyperosmolaire peuvent être utilisés transitoirement, mais les corticoïdes ne sont pas indiqués. Une perfusion hyperosmolaire prophylactique continue est systématiquement bénéfique.
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Quel type de céphalée doit faire rechercher en urgence une hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Céphalée modérée identique depuis dix ans. Céphalée légère disparaissant toujours après un repas. Céphalée brutale atteignant son intensité maximale en moins d’une minute. Céphalée uniquement provoquée par la palpation du cuir chevelu.
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Quel examen doit être réalisé en première intention devant une suspicion d’HSA ?
EEG. IRM lombaire. Radiographie du crâne. Scanner cérébral sans injection.
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Une patiente consulte douze heures après une céphalée en coup de tonnerre. Le scanner sans injection est normal, mais la suspicion clinique demeure forte. Quelle est l’étape diagnostique appropriée ?
Retour à domicile sans autre examen. Ponction lombaire à la recherche d’hématies persistantes et de xanthochromie. Traitement antimigraineux comme unique démarche. Épreuve d’effort.
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Une HSA est confirmée au scanner. Quel examen permet généralement d’identifier rapidement l’anévrisme responsable ?
Angio-TDM cérébrale. Échographie abdominale. Électromyogramme. Radiographie thoracique.
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Quand l’anévrisme rompu doit-il idéalement être sécurisé par traitement endovasculaire ou chirurgical ?
Après la fin de la période de vasospasme. Uniquement après apparition d’un resaignement. Le plus tôt possible, de préférence dans les 24 heures. Après trois semaines d’observation.
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Quel médicament doit être débuté précocement par voie entérale afin d’améliorer le pronostic neurologique après HSA anévrismale ?
Phénytoïne systématique. Statine à forte dose systématique. Magnésium IV systématique. Nimodipine.
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Quelle stratégie volémique est recommandée après une HSA anévrismale ?
Induire systématiquement une hypervolémie massive. Maintenir l’euvolémie et éviter l’hypervolémie prophylactique. Restreindre tous les fluides. Administrer uniquement des solutés hypotoniques.
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Un patient dont l’anévrisme est sécurisé développe un nouveau déficit focal attribué à une ischémie cérébrale retardée. Quelle stratégie peut être bénéfique ?
Augmenter la pression artérielle de manière contrôlée et maintenir l’euvolémie. Arrêter la nimodipine sans raison hémodynamique. Induire une hypotension profonde. Réaliser une hypervolémie prophylactique chez tous les patients asymptomatiques.
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Un patient avec HSA présente une hydrocéphalie aiguë et une baisse du niveau de conscience. Quel traitement est indiqué ?
Anticoagulation curative. Ponction lombaire répétée sans avis spécialisé. Drainage ventriculaire externe urgent. Thrombolyse IV.
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Quelle affirmation concernant les antiépileptiques après HSA anévrismale est correcte ?
La phénytoïne doit être donnée à tous les patients pendant six mois. L’EEG est inutile chez un patient comateux. Une crise inaugurale ne doit jamais être traitée. Une prophylaxie systématique n’est pas recommandée, mais elle peut être envisagée chez certains patients à haut risque.
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Un homme de 61 ans consulte pour asymétrie faciale apparue au réveil. Il ferme mal l'œil droit, mais présente aussi dysarthrie et déficit du bras droit. Quelle conclusion est la plus sûre ?
Signes associés incompatibles avec une paralysie faciale périphérique isolée et imposant une filière AVC. Traitement par larmes artificielles seul. Paralysie de Bell certaine car le front est atteint. Sortie avec corticoïdes sans examen neurologique complet.
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Une femme de 34 ans présente une paralysie faciale périphérique isolée, complète, évoluant depuis 24 heures, sans signe infectieux ni déficit associé. Quelle prescription améliore le plus les chances de récupération ?
Antibiothérapie probabiliste systématique. Aspirine seule. Anticoagulation curative. Corticothérapie orale précoce en l'absence de contre-indication.
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À propos des antiviraux dans une paralysie faciale de Bell, quelle affirmation est la plus exacte ?
Ils sont inutiles dans tous les cas. Ils remplacent les corticoïdes. Ils ne doivent pas être utilisés seuls; leur ajout peut se discuter dans les formes sévères. Ils dispensent de protéger l'œil.
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Un patient ne peut pas fermer complètement l'œil atteint. Quelle mesure ne doit pas être oubliée dès les urgences ?
Lavage gastrique. Larmes artificielles, pommade nocturne et protection mécanique de la cornée. Repos strict au lit sans traitement oculaire. Collyre anesthésique répété à domicile.
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Quel élément rend atypique une paralysie faciale et doit faire élargir le bilan ?
Paralysie bilatérale ou récidivante, autres nerfs crâniens, masse parotidienne ou évolution progressive. Hyperacousie du côté atteint. Dysgueusie isolée. Installation en moins de 48 heures.
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Une paralysie faciale périphérique s'accompagne d'otalgie intense et de vésicules du conduit auditif externe. Quelle hypothèse est la plus probable ?
Accident ischémique sylvien. Migraine avec aura. Sinusite maxillaire. Syndrome de Ramsay Hunt nécessitant traitement antiviral associé et avis selon gravité.
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Un patient de 28 ans présente une paralysie faciale périphérique typique depuis 18 heures, examen neurologique normal et aucun signe atypique. Quelle affirmation sur l'imagerie est correcte ?
Un scanner cérébral suffit à confirmer la paralysie de Bell. Une radiographie du crâne est recommandée. L'imagerie n'est pas systématique dans une forme typique isolée. Une IRM est obligatoire avant tout traitement.
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Un randonneur revient d'une zone à tiques et présente paralysie faciale périphérique, céphalées et arthralgies. Quelle conduite est la plus adaptée ?
Exclure Lyme car la paralysie faciale est toujours idiopathique. Rechercher une maladie de Lyme selon l'exposition et traiter si la probabilité clinique est suffisante. Interdire tout suivi après amélioration partielle. Donner uniquement un antiviral.
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Quel message de suivi est le plus pertinent après une paralysie de Bell traitée aux urgences ?
Réévaluation si aggravation, signes atypiques ou absence d'amélioration progressive, notamment vers trois mois. Aucun contrôle n'est utile si les corticoïdes sont prescrits. La récupération est toujours complète en 48 heures. L'œil n'a plus besoin d'être protégé après la première dose.
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Un patient avec paralysie faciale complète a une rougeur oculaire douloureuse et baisse visuelle. Quelle décision est correcte ?
Rassurer car la cornée est rarement concernée. Attendre la fin de la corticothérapie. Prescrire seulement un cache esthétique. Protection cornéenne immédiate et avis ophtalmologique urgent.
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Un homme de 42 ans décrit paresthésies des pieds puis faiblesse ascendante depuis quatre jours. Les ROT achilléens sont abolis, la sensibilité est peu altérée. Quel diagnostic doit être évoqué en priorité ?
Syndrome de Guillain-Barré. Myopathie chronique stable. Crise de tétanie. Sciatique commune bilatérale.
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Un patient suspect de Guillain-Barré avale difficilement, parle d'une voix faible et sa capacité vitale forcée diminue aux mesures répétées. Quelle destination est la plus appropriée ?
Hospitalisation en secteur non monitoré sans surveillance respiratoire. Consultation de neurologie dans un mois. Sortie avec consignes. Réanimation ou unité monitorée avec avis neurologique urgent.
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Quelle stratégie thérapeutique spécifique est validée dans un Guillain-Barré non ambulant ou rapidement progressif ?
Massage et sortie immédiate. Corticothérapie orale seule prolongée. Immunoglobulines IV ou échanges plasmatiques selon indications et disponibilité. Antibiothérapie probabiliste isolée.
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La ponction lombaire est normale au deuxième jour d'une faiblesse ascendante avec aréflexie. Quelle interprétation est correcte ?
Le diagnostic est impossible et la sortie est obligatoire. Une protéinorachie normale précoce n'exclut pas le Guillain-Barré. La PL normale confirme une cause psychiatrique. Il faut attendre l'hyperprotéinorachie pour surveiller la respiration.
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Quel élément justifie une surveillance continue chez un patient atteint de Guillain-Barré ?
Dysautonomie avec variations tensionnelles, troubles du rythme ou rétention urinaire. Paresthésies discrètes sans faiblesse. Douleur neuropathique isolée mais stable. CRP normale.
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Un patient suspect de Guillain-Barré a un niveau sensitif net, hyperréflexie et troubles sphinctériens précoces. Quelle conduite évite le mieux l'erreur ?
Conclure à une neuropathie bénigne. Sortir car les réflexes sont présents. Confirmer Guillain-Barré et donner IVIG sans autre réflexion. Rechercher une myélopathie compressive ou inflammatoire par imagerie médullaire urgente.
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Un patient marche encore mais s'aggrave rapidement depuis 48 heures avec faiblesse proximale et aréflexie diffuse. Quelle option est la plus adaptée ?
Prescrire uniquement du magnésium. Attendre l'électromyogramme ambulatoire avant toute décision. Hospitaliser, surveiller l'évolution et discuter traitement spécifique avec neurologie. Revoir en ville dans 72 heures.
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Quel signe au cours d'un Guillain-Barré impose d'anticiper une protection des voies aériennes ?
Paresthésies distales isolées. Fausses routes, encombrement bronchique et toux inefficace. Hyperventilation anxieuse transitoire. Douleur lombaire sans déficit.
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À propos de la douleur dans le Guillain-Barré, quelle affirmation est correcte ?
Elle est fréquente et doit être traitée sans faire perdre de vue la surveillance neurologique. Elle dispense de rechercher une faiblesse. Elle exclut le diagnostic. Elle prouve une lombalgie commune.
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Un patient présente ophtalmoplégie, ataxie marquée et aréflexie, sans faiblesse ascendante initiale. Quelle variante doit être envisagée ?
Vertige positionnel bénin. Myasthénie oculaire isolée. Paralysie périodique hypokaliémique certaine. Syndrome de Miller Fisher.
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Un patient présente un syndrome vestibulaire aigu continu depuis 18 heures, nystagmus spontané et vomissements. Un externe propose un HINTS alors qu'il n'a pas été formé. Quelle réponse est la plus juste ?
Le HINTS permet de sortir tout patient vertigineux. Le HINTS remplace l'examen neurologique complet. Le HINTS est utile dans toute sensation vertigineuse, même brève et positionnelle. Le HINTS peut aider dans un vrai syndrome vestibulaire aigu s'il est réalisé par un clinicien entraîné.
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Une femme de 73 ans hypertendue présente vertige continu, céphalée occipitale nouvelle et incapacité à tenir assise sans aide. Quelle conduite est prioritaire ?
Filière neurovasculaire avec recherche d'AVC postérieur. Traitement antiémétique seul. Manœuvre d'Epley immédiate et sortie. Rassurer car l'absence d'hémiparésie exclut l'AVC.
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Un patient décrit des vertiges rotatoires de 20 secondes uniquement lorsqu'il se tourne dans le lit, avec examen neurologique normal entre les crises. Quel couple examen-traitement est le plus approprié ?
Scanner cérébral systématique et thrombolyse. Dix-Hallpike puis manœuvre de repositionnement si VPPB confirmé. Corticothérapie forte dose sans examen positionnel. Ponction lombaire et antibiothérapie.
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Un homme de 45 ans a vertige continu, nausées, nystagmus unidirectionnel, head impulse anormal et aucun signe neurologique central. Quelle prise en charge est cohérente si la vestibulopathie périphérique est retenue ?
Scanner répété quotidien. Alitement strict plusieurs semaines. Traitement symptomatique court, mobilisation progressive et rééducation vestibulaire. Antibiothérapie systématique.
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Un scanner cérébral sans injection est normal chez un patient avec syndrome vestibulaire aigu et ataxie sévère. Quelle affirmation est correcte ?
L'examen clinique n'a plus de valeur. L'IRM est toujours positive dès la première heure. Le scanner normal exclut l'AVC de fosse postérieure. Un scanner normal ne suffit pas à éliminer un infarctus cérébelleux ou du tronc.
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Un syndrome vestibulaire aigu s'accompagne d'une hypoacousie unilatérale nouvelle. Quel raisonnement est le plus prudent ?
Cela peut évoquer une atteinte labyrinthique ou une ischémie AICA et doit être intégré au tri central-périphérique. Cela dispense d'examen neurologique. Cela confirme toujours une névrite vestibulaire bénigne. Cela exclut une atteinte centrale.
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Quel résultat HINTS est le plus évocateur d'une cause centrale chez un patient correctement sélectionné ?
Nystagmus fatigable lors d'un Dix-Hallpike typique. Head impulse normal, nystagmus changeant de direction ou skew deviation. Vertige uniquement au lever avec hypotension orthostatique. Head impulse anormal, nystagmus unidirectionnel, absence de skew.
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Quel élément clinique pèse le plus vers une origine centrale malgré l'absence de déficit moteur ?
Antécédent de mal des transports. Nausées après mouvement de tête. Incapacité à marcher ou à tenir assis sans aide. Vertige bref au retournement dans le lit.
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Quel tableau est compatible avec une migraine vestibulaire après exclusion des signes de gravité ?
Premier vertige permanent avec coma. Vertige avec hémiplégie persistante. Vertige avec fièvre, raideur méningée et purpura. Épisodes récidivants de vertige associés à photophobie, phonophobie ou céphalée migraineuse.
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Un patient âgé diabétique a un vertige continu isolé depuis 10 heures, vomissements et marche impossible. Quelle phrase traduit le mieux le piège clinique ?
Un AVC postérieur peut mimer un vertige périphérique et doit rester dans le diagnostic différentiel. Un AVC postérieur donne toujours une hémiplégie. Les vomissements excluent l'AVC. Le vertige isolé n'existe jamais dans les AVC.
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Quelle présentation est compatible avec une anaphylaxie même en l’absence d’urticaire ?
Éruption chronique stable depuis plusieurs mois. Apparition brutale d’un stridor et d’une hypotension après exposition à un médicament. Prurit localisé ancien sans autre symptôme. Rhinite saisonnière isolée.
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Quel est le traitement de première intention d’une anaphylaxie chez un adulte ?
Adrénaline 500 microgrammes IM avec une solution à 1 mg/mL. Hydrocortisone IV seule. Antihistaminique IV seul. Salbutamol inhalé seul.
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Quel est le site recommandé pour l’injection IM d’adrénaline ?
Avant-bras. Région sous-cutanée abdominale. Région fessière. Face antérolatérale du tiers moyen de la cuisse.
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Les signes d’anaphylaxie persistent après une première injection IM d’adrénaline. Quand faut-il répéter la dose ?
Après six heures. Il ne faut jamais répéter l’adrénaline. Après environ cinq minutes si l’amélioration est insuffisante. Le lendemain.
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Quelle position est la plus appropriée chez un patient hypotendu présentant une anaphylaxie ?
Position debout immobile. Décubitus avec jambes surélevées, en évitant de le faire se lever brutalement. Décubitus ventral systématique. Marche active dans le service.
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Un patient reste hypotendu après adrénaline IM. Quelle mesure doit être mise en œuvre précocement ?
Bolus rapide de cristalloïde IV avec réévaluation. Dérivé nitré. Diurétique de l’anse. Restriction hydrique.
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Une anaphylaxie persiste malgré deux doses IM appropriées d’adrénaline et un remplissage adapté. Quelle conduite est recommandée ?
Remplacer l’adrénaline par un antihistaminique. Multiplier les bolus IV non dilués d’adrénaline par un opérateur non entraîné. Attendre l’action d’un corticoïde. Débuter une perfusion IV d’adrénaline titrée par une équipe expérimentée avec monitorage continu.
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Quelle est la place des antihistaminiques dans l’anaphylaxie ?
Ils préviennent de façon fiable les réactions biphasiques. Ils corrigent rapidement l’obstruction laryngée. Ils peuvent traiter les signes cutanés après stabilisation, mais ne remplacent jamais l’adrénaline. Ils constituent le traitement initial du choc.
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Quelle affirmation concernant les corticoïdes est correcte dans le traitement initial d’une anaphylaxie ?
Ils corrigent immédiatement le choc. Ils ne sont pas recommandés systématiquement et ne doivent jamais retarder l’adrénaline. Ils préviennent avec certitude toute réaction biphasique. Ils agissent plus rapidement que l’adrénaline.
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Quelle conduite est appropriée après résolution d’une anaphylaxie ?
Observation adaptée au risque, prescription d’auto-injecteurs si indiquée, éducation et orientation en allergologie. Sortie immédiate sans consigne chez tous les patients. Interdiction de toute adrénaline auto-injectable. Aucun besoin d’identifier le déclencheur.
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Un patient présente une monoarthrite aiguë du genou avec fièvre et impotence fonctionnelle. Quel examen doit être réalisé en priorité pour distinguer une arthrite septique d’une arthrite microcristalline ?
Recherche du facteur rhumatoïde. Radiographie standard uniquement. Ponction articulaire avec analyse du liquide synovial. Dosage isolé de l’acide urique sanguin.
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Chez un patient stable sans sepsis, quand faut-il idéalement débuter l’antibiothérapie d’une arthrite septique suspectée ?
Après disparition spontanée de la douleur. Après prélèvement du liquide synovial et des hémocultures. Avant tout prélèvement, même si la ponction est immédiatement disponible. Uniquement après réception de la culture définitive.
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Quelle affirmation concernant la numération leucocytaire du liquide synovial est correcte ?
Un taux supérieur à 50 000 cellules/mm³ augmente la probabilité d’infection, mais aucun seuil n’est parfaitement diagnostique. La numération synoviale n’a aucune utilité. Un taux inférieur à 50 000 cellules/mm³ exclut toujours une infection. Toute arthrite microcristalline comporte moins de 5 000 cellules/mm³.
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Des cristaux d’urate monosodique sont identifiés dans le liquide synovial d’un patient fébrile. Quelle conduite est correcte ?
Exclure formellement une arthrite septique. Interrompre toute investigation microbiologique. Autoriser systématiquement la sortie. Maintenir la recherche d’une infection et envoyer le liquide en culture.
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Quelle description correspond aux cristaux de goutte observés en microscopie polarisée ?
Cristaux cubiques non biréfringents. Cristaux de cholestérol uniquement extracellulaires. Cristaux en aiguilles à forte biréfringence négative. Cristaux rhomboïdes à biréfringence positive.
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Quelle articulation est particulièrement à risque de séquelles rapides lorsqu’une arthrite septique y est suspectée ?
Articulation temporomandibulaire asymptomatique. Hanche. Articulation acromio-claviculaire sans douleur. Articulation interphalangienne indolore.
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Quel traitement est généralement nécessaire dans une arthrite septique d’une grosse articulation native ?
Drainage articulaire associé à une antibiothérapie adaptée. Immobilisation sans traitement anti-infectieux. Antibiothérapie orale seule sans évacuation de l’articulation. Injection intra-articulaire de corticoïdes.
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Quelle couverture antibiotique probabiliste est généralement nécessaire dans une arthrite septique communautaire sans facteur de résistance particulier ?
Métronidazole seul. Traitement antituberculeux systématique. Couverture antifongique seule. Couverture de Staphylococcus aureus et des streptocoques.
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Quel traitement constitue une option de première intention pour une crise aiguë de goutte non compliquée ?
Allopurinol en dose de charge massive comme seul traitement antalgique. Morphine prolongée sans traitement anti-inflammatoire. AINS, colchicine à faible dose ou corticoïde selon les contre-indications. Antibiothérapie IV systématique.
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Un patient présente une monoarthrite aiguë, une CRP normale et une absence de fièvre. Quelle affirmation est correcte ?
Une CRP normale exclut formellement l’infection. Une arthrite septique reste possible et ne peut être exclue sur ces seuls éléments. L’absence de fièvre confirme une crise de goutte. Une ponction articulaire est toujours contre-indiquée.
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Quelle est la première mesure à réaliser chez un patient stable présentant une épistaxis active ?
Pencher la tête en arrière. Comprimer l’arête osseuse du nez pendant quelques secondes. Comprimer fermement la partie molle du nez pendant plusieurs minutes, tête penchée vers l’avant. Demander au patient de se moucher continuellement.
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Avant de conclure à une épistaxis simple, quelle priorité doit être respectée chez un patient présentant une hémorragie abondante ?
Mesurer uniquement la température. Attendre que le saignement cesse spontanément. Réaliser immédiatement une cautérisation sans monitorage. Évaluer les voies aériennes, la respiration, la circulation et la gravité hémodynamique.
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Après évacuation douce des caillots, quelle mesure peut faciliter l’identification et le contrôle d’un saignement antérieur ?
Application d’eau très chaude. Application locale d’un vasoconstricteur avec anesthésique, en l’absence de contre-indication. Instillation d’un anticoagulant. Irrigation à haute pression.
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Un point de saignement antérieur unique est clairement visualisé. Quel traitement est approprié ?
Cautérisation ciblée du site après anesthésie locale. Ligature artérielle immédiate. Cautérisation étendue de tout le septum. Méchage postérieur systématique.
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Le saignement est trop abondant pour identifier son origine malgré compression et vasoconstricteur. Quelle étape est indiquée ?
Lavage nasal vigoureux répété. Sortie immédiate sans traitement. Tamponnement nasal. Anticoagulation curative.
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Quel type de méchage est recommandé chez un patient sous anticoagulant ou présentant un trouble de l’hémostase ?
Compresse sèche retirée toutes les heures. Aucun méchage possible. Matériel traumatique non résorbable obligatoire. Matériel résorbable.
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Une épistaxis non menaçante survient chez un patient traité par anticoagulant. Quelle conduite est conforme aux recommandations ?
Réverser immédiatement tout anticoagulant, quelle que soit la gravité. Commencer par les traitements locaux avant d’envisager une réversion ou un arrêt systématique. Ne réaliser aucune compression nasale. Administrer une thrombolyse.
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Quel tableau évoque davantage une épistaxis postérieure ?
Saignement important dans l’oropharynx, origine antérieure non visible et contrôle difficile. Petit saignement visible sur la tache vasculaire antérieure. Croûtes nasales sans saignement actif. Prurit nasal isolé.
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Une épistaxis persiste ou récidive malgré un méchage correctement placé et une cautérisation. Quelle stratégie doit être discutée ?
Répéter indéfiniment la compression sans avis spécialisé. Administrer uniquement du fer oral. Ligature endoscopique artérielle ou embolisation. Réaliser une trachéotomie systématique.
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Chez quel patient une endoscopie nasale est-elle particulièrement indiquée ?
Patient sans saignement ni symptôme nasal. Patient avec rhinite allergique stable. Patient présentant un épisode unique contrôlé immédiatement. Patient avec épistaxis unilatérale récidivante ou saignement persistant malgré méchage ou cautérisation.
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Quelle mesure locale doit être réalisée rapidement après une morsure animale ou humaine ?
Irrigation abondante et débridement prudent des tissus dévitalisés. Fermeture immédiate de toute plaie sans lavage. Application d’un produit caustique. Aspiration de la plaie par la bouche.
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Quel antibiotique oral est généralement utilisé en première intention pour la prophylaxie ou le traitement initial d’une morsure à haut risque ?
Métronidazole seul. Azithromycine seule. Amoxicilline-acide clavulanique. Amoxicilline seule dans tous les cas.
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Un patient présente une plaie sur l’articulation métacarpophalangienne après avoir frappé les dents d’une autre personne. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Prescrire uniquement un antiseptique local. Fermer la plaie immédiatement sans exploration. Considérer qu’il s’agit d’une plaie superficielle sans risque articulaire. Explorer comme une morsure humaine profonde, administrer une antibioprophylaxie et demander un avis chirurgical urgent.
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Une personne non vaccinée contre la rage présente une morsure transdermique par un chien suspect. Quelle prophylaxie est indiquée ?
Vaccin seul sans soin local. Lavage immédiat, vaccin antirabique et immunoglobulines antirabiques infiltrées dans les plaies. Attendre l’apparition de symptômes. Immunoglobulines seules sans vaccin.
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Une personne ayant déjà reçu une vaccination antirabique complète est de nouveau exposée. Quelle affirmation est correcte ?
Elle reçoit des doses vaccinales de rappel, mais pas d’immunoglobulines antirabiques. Elle reçoit uniquement des immunoglobulines. Elle ne nécessite jamais aucune mesure. Elle doit attendre le statut de l’animal pendant un mois.
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Une plaie profonde et souillée survient chez un patient dont la vaccination antitétanique est inconnue. Quelle prophylaxie est appropriée ?
Antibiotique seul. Immunoglobulines seules sans vaccination. Vaccin antitétanique associé à des immunoglobulines antitétaniques. Aucune prophylaxie si la plaie est lavée.
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Quelle conduite de premiers secours est recommandée après une morsure de serpent potentiellement venimeux ?
Inciser la plaie et aspirer le venin. Poser un garrot artériel serré. Appliquer de la glace directement pendant plusieurs heures. Immobiliser le membre, retirer les objets serrés et transporter rapidement le patient vers un centre adapté.
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Quelle situation constitue une indication d’antivenin après morsure de serpent ?
Toute morsure sans signe clinique ou biologique. Neurotoxicité, coagulopathie, choc ou œdème local rapidement progressif. Anxiété isolée avec examen normal. Deux petits points de crochets sans douleur ni évolution.
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Un patient mordu par un serpent présente ptosis, dysarthrie et diminution de la capacité vitale. Quelle priorité thérapeutique est essentielle ?
Anticiper une défaillance respiratoire et assurer une ventilation précoce si nécessaire. Faire marcher le patient pour stimuler la respiration. Attendre l’apparition d’une cyanose profonde. Administrer uniquement un antalgique oral.
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Une réaction anaphylactique survient pendant l’administration d’un antivenin pourtant indispensable. Quelle conduite est correcte ?
Administrer uniquement un antihistaminique oral. Ne jamais administrer d’adrénaline. Traiter immédiatement par adrénaline IM et réévaluer la reprise prudente de l’antivenin sous surveillance. Continuer la perfusion au même débit sans traitement.
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Quelle présentation doit faire évoquer un syndrome de Stevens-Johnson ou une nécrolyse épidermique toxique ?
Urticaire prurigineuse fugace sans atteinte muqueuse. Éruption douloureuse, bulles ou décollement cutané associés à des érosions muqueuses après introduction médicamenteuse. Éruption maculopapuleuse stable sans douleur ni signe systémique. Eczéma chronique localisé.
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Quelle est la première mesure thérapeutique lorsqu’un SJS ou une NET médicamenteuse est suspecté ?
Poursuivre le médicament afin de confirmer le diagnostic. Attendre une biopsie avant toute modification thérapeutique. Administrer le médicament à une dose plus faible. Arrêter immédiatement le médicament suspect et tous les médicaments non indispensables récemment introduits.
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Comment distingue-t-on classiquement un syndrome de Stevens-Johnson d’une nécrolyse épidermique toxique ?
Par la surface corporelle décollée ou décollable. Par le nombre de médicaments pris. Par la température uniquement. Par le taux de CRP uniquement.
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Quelle est la place de la biopsie cutanée ?
Elle doit retarder l’arrêt du médicament suspect. Elle est toujours inutile. Confirmer le diagnostic et exclure certains diagnostics différentiels lorsqu’il existe un doute. Elle remplace l’examen des muqueuses.
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Quel outil est utilisé pour estimer le risque de mortalité d’une nécrolyse épidermique ?
CHA₂DS₂-VA. SCORTEN. Glasgow-Blatchford. Wells.
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Quel lieu de prise en charge est approprié pour une NET étendue avec instabilité et pertes cutanées importantes ?
Hospitalisation en psychiatrie seule. Retour à domicile sous antihistaminique. Consultation programmée dans une semaine. Unité spécialisée de soins intensifs ou centre des brûlés avec équipe dermatologique multidisciplinaire.
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Quelle stratégie de remplissage est la plus appropriée ?
Apports titrés sur l’état hémodynamique, la diurèse et les pertes, en évitant une surcharge. Formule de Parkland appliquée automatiquement à tous les patients. Plusieurs litres en bolus sans réévaluation. Restriction hydrique complète.
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Quelle affirmation concernant les antibiotiques est correcte dans le SJS/NET ?
Les antibiotiques remplacent les soins cutanés. La fièvre prouve toujours une infection bactérienne. Une antibiothérapie prophylactique systématique n’est pas recommandée en l’absence d’infection. Tous les patients doivent recevoir un carbapénème pendant trois semaines.
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Quand une évaluation ophtalmologique doit-elle être réalisée chez un patient présentant un SJS/NET probable ?
Elle n’est jamais nécessaire. Dans les 24 heures, même si les symptômes oculaires semblent minimes. Uniquement après cicatrisation cutanée. Seulement en cas de cécité complète.
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Quelle affirmation concernant le traitement immunomodulateur systémique est correcte ?
Le thalidomide est recommandé en première intention. Un traitement unique est universellement reconnu comme obligatoire. Les immunoglobulines IV sont toujours curatives. Le choix éventuel d’un corticoïde, de ciclosporine, d’étanercept ou d’une autre stratégie relève d’une équipe spécialisée et ne remplace jamais les soins de support.
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Quel examen doit être documenté précocement devant toute urgence ophtalmologique, sauf lorsqu’une irrigation chimique doit commencer immédiatement ?
Fond d’œil uniquement. Acuité visuelle de chaque œil séparément. Vision des couleurs uniquement. Tonométrie systématique avant toute inspection.
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Un produit alcalin est projeté dans un œil. Quelle est la première mesure à réaliser ?
Neutraliser l’alcali par un acide. Poser un pansement occlusif sec. Attendre l’ophtalmologiste avant de commencer le lavage. Irriguer immédiatement et abondamment, avant même un examen complet.
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Une rupture du globe est suspectée après un traumatisme pénétrant. Quelle conduite est correcte ?
Mesurer immédiatement la pression intraoculaire. Appliquer un pansement compressif. Placer une coque rigide sans pression, maintenir à jeun et demander un avis ophtalmologique chirurgical urgent. Retirer le corps étranger planté aux urgences.
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Quel tableau est le plus compatible avec un glaucome aigu par fermeture de l’angle ?
Douleur oculaire intense, œil rouge, halos, nausées, cornée trouble et pupille semi-mydriatique. Baisse visuelle indolore avec œil blanc. Prurit bilatéral avec sécrétions filantes. Hémorragie sous-conjonctivale indolore.
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Un patient décrit l’apparition brutale de corps flottants, d’éclairs lumineux et d’un voile noir périphérique. Quel diagnostic doit être recherché en urgence ?
Conjonctivite allergique. Déchirure ou décollement de rétine. Presbytie. Cataracte chronique.
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Une perte visuelle monoculaire brutale et indolore avec déficit pupillaire afférent évoque une occlusion de l’artère centrale de la rétine. Quelle conduite est appropriée ?
Réaliser uniquement un massage oculaire puis autoriser la sortie. Prescrire des larmes artificielles. Programmer une consultation dans un mois. Activer une filière d’AVC aigu et organiser une évaluation vasculaire urgente.
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Un patient de 76 ans présente une baisse visuelle aiguë, une céphalée temporale, une claudication mandibulaire et une CRP élevée. Quelle conduite est correcte ?
Attendre la biopsie de l’artère temporale avant de traiter. Conclure à une migraine ophtalmique. Débuter immédiatement une corticothérapie forte dose pour une artérite à cellules géantes probable. Prescrire uniquement de l’aspirine.
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Quel signe distingue une cellulite orbitaire d’une cellulite préseptale simple ?
Douleur aux mouvements oculaires, limitation de la motilité, proptose ou baisse visuelle. Œdème palpébral isolé avec vision et motilité normales. Prurit palpébral bilatéral. Croûtes au bord des paupières.
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Un patient présente douleur, baisse visuelle et hypopyon trois jours après une chirurgie de cataracte. Quel diagnostic doit être évoqué ?
Hémorragie sous-conjonctivale simple. Endophtalmie aiguë postopératoire. Presbytie. Conjonctivite allergique.
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Un porteur de lentilles présente douleur, photophobie, baisse visuelle et infiltrat cornéen. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Diagnostiquer une conjonctivite simple et prescrire un collyre corticoïde seul. Poser un pansement occlusif et poursuivre le port des lentilles. Prescrire un anesthésique topique en libre usage pendant plusieurs jours. Suspecter une kératite infectieuse, arrêter les lentilles et demander un avis ophtalmologique urgent pour traitement antipseudomonas.
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Un patient très agité arrive aux urgences. Il crie mais reste accessible au dialogue et ne présente pas de danger immédiat. Quelle est la première stratégie à privilégier ?
Intubation orotrachéale. Désescalade verbale dans un environnement calme et sécurisé. Kétamine IM systématique. Immobilisation physique immédiate.
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Quelle évaluation somatique doit être réalisée précocement chez tout patient présentant une agitation aiguë inexpliquée ?
Bilan psychiatrique seul sans constantes vitales. IRM cérébrale systématique avant toute autre mesure. Dosage isolé de la prolactine. Recherche de causes comme hypoglycémie, hypoxémie, traumatisme, infection, intoxication ou sevrage.
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Quel objectif décrit le mieux une sédation pharmacologique réussie chez un patient agité ?
Obtenir systématiquement un coma profond. Maintenir une immobilité complète pendant plusieurs heures. Obtenir rapidement un patient calme et examinable sans dépression cardiorespiratoire excessive. Supprimer toute réaction à la douleur.
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Selon la politique clinique ACEP 2024, quelle association est recommandée pour un contrôle rapide et efficace d’une agitation sévère chez l’adulte aux urgences ?
Dropéridol et midazolam, ou antipsychotique atypique associé au midazolam. Propofol et curare sans contrôle des voies aériennes. Morphine et diphénhydramine. Phénytoïne et diazépam.
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Dans quelle situation la kétamine peut-elle être envisagée pour une agitation sévère ?
Pour toute anxiété légère. Lorsque la sécurité immédiate du patient, de l’équipe ou des tiers est menacée et qu’un contrôle extrêmement rapide est nécessaire. Pour éviter toute surveillance cardiorespiratoire. Comme traitement de fond d’une schizophrénie.
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Un patient agité présente une intoxication sympathomimétique probable avec tachycardie, hypertension, mydriase et hyperthermie. Quelle classe médicamenteuse est généralement privilégiée ?
Opioïde. Bêtabloquant pur en monothérapie. Anticholinergique. Benzodiazépine titrée.
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Un patient agité présente des tremblements, sueurs, tachycardie et hallucinations 48 heures après l’arrêt de l’alcool. Quel traitement est prioritaire ?
Halopéridol seul. Flumazénil. Benzodiazépines guidées par la gravité clinique. Naloxone.
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Quelle affirmation concernant les mesures de contention physique est correcte ?
Elles doivent être les moins restrictives possible, de durée minimale et associées à une surveillance continue. Elles constituent le traitement de première intention de toute agitation. Elles doivent être appliquées en décubitus ventral prolongé. Elles dispensent de rechercher la cause de l’agitation.
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Après une tranquillisation rapide par voie parentérale, quelle surveillance est indispensable ?
Contrôle de température une fois le lendemain. Surveillance de la fréquence respiratoire, de la SpO₂, de la pression artérielle, du pouls, de la conscience et des effets indésirables. Surveillance psychiatrique uniquement. Aucune surveillance si le patient dort.
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Un patient présente une agitation, une hyperthermie à 41 °C, une rigidité et une altération de conscience après plusieurs médicaments sérotoninergiques. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Administrer immédiatement un neuroleptique à forte dose sans bilan. Conclure à une agitation psychiatrique isolée. Autoriser la sortie dès que le patient se calme. Suspecter un syndrome sérotoninergique et organiser arrêt des agents causaux, sédation, refroidissement et soins intensifs.
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Un patient consulte après une tentative de suicide médicamenteuse. Quelle priorité doit guider l’accueil initial ?
Attendre l’avis psychiatrique avant de traiter l’intoxication. Traiter les conséquences somatiques et assurer simultanément un environnement sécurisé et une évaluation mentale. Obtenir immédiatement une promesse écrite de ne plus recommencer. Laisser le patient seul afin de respecter sa confidentialité.
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Quelle manière d’explorer les idées suicidaires est la plus appropriée ?
Poser directement et calmement des questions sur les idées, l’intention, le plan, les moyens disponibles et les facteurs protecteurs. Demander uniquement si le patient est triste. Éviter toute question directe afin de ne pas « donner des idées ». Interroger exclusivement l’accompagnant.
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Quelle affirmation concernant les scores de risque suicidaire est conforme à NICE NG225 ?
Un score faible permet à lui seul une sortie. Une stratification « faible, moyen, élevé » remplace l’évaluation clinique. Les scores prédisent avec certitude le suicide. Ils ne doivent pas être utilisés seuls pour décider d’un traitement ou d’une sortie.
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Un patient ayant réalisé une auto-intoxication est alcoolisé. Quelle conduite est correcte concernant l’évaluation psychosociale ?
Autoriser la sortie dès que le patient marche correctement. Ne jamais demander d’avis psychiatrique chez un patient alcoolisé. Ne pas utiliser un seuil d’alcoolémie pour retarder automatiquement l’évaluation ; réévaluer régulièrement sa capacité à participer. La reporter systématiquement jusqu’à une alcoolémie nulle.
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Quel élément est le plus important dans un plan de sécurité individualisé ?
Demander au patient de signer un contrat sans autre intervention. Identifier les signes d’alerte, stratégies d’adaptation, personnes à contacter, services d’urgence et moyens à éloigner. Interdire au patient de parler de ses idées suicidaires. Fournir uniquement une ordonnance médicamenteuse.
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Un patient présente une intention suicidaire actuelle, un plan létal précis et un accès immédiat au moyen envisagé. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Protection immédiate, suppression de l’accès au moyen et évaluation psychiatrique urgente en vue d’une prise en charge sécurisée. Sortie avec rendez-vous dans un mois. Entretien téléphonique sans surveillance. Prescription d’un hypnotique en grande quantité.
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Quelle mesure est appropriée dans l’environnement des urgences pour un patient à risque d’auto-agression ?
Laisser les médicaments personnels au chevet. Confier la surveillance uniquement à un agent non formé. Utiliser systématiquement une contention mécanique pour empêcher le départ. Éloigner de façon collaborative les objets dangereux et assurer une observation par du personnel formé.
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Avant la sortie après une tentative de suicide, quel élément est indispensable ?
Une alcoolémie nulle comme seul critère. Une simple baisse transitoire de l’anxiété. Une évaluation psychosociale, un plan de prise en charge, des modalités d’après-soins et une communication claire aux intervenants. La signature d’une décharge contre avis médical.
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Quel délai d’après-soins est recommandé par NICE lorsqu’il persiste des préoccupations de sécurité après un épisode d’auto-agression ?
Aucun suivi n’est nécessaire si les lésions sont mineures. Dans les 48 heures suivant l’évaluation psychosociale. Uniquement en cas de nouvelle tentative. Dans six mois.
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Quelle précaution doit guider la prescription médicamenteuse chez un patient exposé au risque d’auto-intoxication ?
Tenir compte de la toxicité en surdosage et limiter les quantités délivrées lorsque cela est pertinent. Ignorer la toxicité des médicaments en surdosage. Remplacer toute intervention psychologique par un antidépresseur. Prescrire systématiquement les plus grandes quantités possibles.
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Un homme de 62 ans sans antécédent psychiatrique présente brutalement hallucinations visuelles, inattention et fluctuations de la vigilance. Quel diagnostic doit être recherché en priorité ?
Schizophrénie débutante typique. Trouble de personnalité. Delirium secondaire à une cause médicale ou toxique. Trouble délirant chronique.
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Quelle évaluation est recommandée lors d’un premier épisode psychotique ?
Scanner cérébral systématique chez tous les patients. Évaluation psychiatrique uniquement. Aucun bilan si le patient a moins de 30 ans. Histoire médicale et toxique, examen physique et neurologique, évaluation psychosociale et examens ciblés.
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Quelle affirmation concernant l’imagerie cérébrale d’une première psychose est correcte ?
Elle est contre-indiquée si la psychose débute brutalement. Elle n’est pas recommandée systématiquement en l’absence de signe neurologique ou de présentation atypique. Elle doit être réalisée chez tous les patients avant tout entretien. Une radiographie du crâne suffit.
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Quelle prise en charge doit être proposée lors d’un premier épisode psychotique confirmé ?
Antipsychotique oral associé à des interventions psychologiques, notamment CBT et intervention familiale. Psychothérapie seule sans réévaluation, même si les symptômes s’aggravent. Benzodiazépine seule pendant plusieurs mois. Antipsychotique injectable retard obligatoire dès le premier jour.
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Avant d’initier un antipsychotique, quel bilan de référence est recommandé ?
Ponction lombaire systématique. Troponine uniquement. Poids, tour de taille, pression artérielle, glycémie ou HbA1c, lipides, prolactine et recherche de troubles moteurs. Dosage de vitamine C.
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Comment choisir un antipsychotique lors d’une psychose aiguë non immédiatement dangereuse ?
Choisir systématiquement la molécule la plus sédative. Associer d’emblée trois antipsychotiques. Utiliser une dose de charge très élevée. Décider avec le patient en comparant bénéfices et risques métaboliques, extrapyramidaux, cardiovasculaires et hormonaux.
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Quelle stratégie pharmacologique n’est pas recommandée en routine dans le traitement d’une psychose ?
Essai thérapeutique explicite avec réévaluation de l’efficacité et de la tolérance. Association régulière de plusieurs antipsychotiques sans indication spécifique. Surveillance métabolique et neurologique. Début à faible dose puis titration.
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Un patient psychotique affirme entendre une voix lui ordonnant de tuer son voisin et dispose d’une arme à domicile. Quelle conduite est prioritaire ?
Sécuriser immédiatement la situation, évaluer le risque et obtenir une intervention psychiatrique urgente selon le cadre légal local. Organiser une sortie avec conseil de revenir si nécessaire. Attendre plusieurs semaines pour évaluer l’évolution. Respecter une confidentialité absolue sans évaluer le danger.
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Un patient traité par antipsychotique développe fièvre, rigidité, altération de conscience et élévation des CPK. Quelle conduite est correcte ?
Administrer uniquement du paracétamol et autoriser la sortie. Augmenter immédiatement l’antipsychotique. Suspecter un syndrome malin des neuroleptiques, arrêter l’antipsychotique et instaurer des soins de support intensifs. Diagnostiquer une crise d’anxiété.
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Quelle anomalie doit faire envisager une cause neurologique ou auto-immune plutôt qu’une psychose psychiatrique primaire ?
Délire construit évoluant depuis plusieurs années sans signe neurologique. Symptômes négatifs chroniques stables. Antécédent familial de schizophrénie isolé. Crises épileptiques, dyskinésies, catatonie, dysautonomie et fluctuations rapides de conscience.
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Quel signe traduit une exacerbation d’asthme immédiatement menaçante ?
Toux isolée avec parole normale. Sibilants légers et SpO₂ à 97 %. Somnolence, confusion ou thorax silencieux. Débit expiratoire de pointe à 80 % de la meilleure valeur.
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Quel objectif de saturation est recommandé par GINA 2026 chez un adulte traité pour une exacerbation sévère d’asthme ?
100 % chez tous les patients pendant plusieurs heures. 88–92 %. 80–85 %. Environ 93–95 % avec oxygène titré.
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Quel bronchodilatateur constitue le traitement inhalé initial d’une exacerbation sévère d’asthme ?
Bêta-2-mimétique de courte durée d’action administré de façon répétée. Théophylline orale. Corticoïde inhalé seul. Anticholinergique de longue durée d’action seul.
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Quelle est la place de l’ipratropium dans un asthme aigu grave ?
Il remplace définitivement le salbutamol. Il est associé au bêta-2-mimétique dans les exacerbations sévères. Il doit être poursuivi plusieurs mois après la sortie chez tous les patients. Il est contre-indiqué en cas d’hypoxémie.
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Quand faut-il administrer un corticoïde systémique lors d’une exacerbation sévère ?
Après normalisation complète du débit expiratoire. Jamais si le patient utilise déjà un corticoïde inhalé. Précocement, idéalement dans la première heure. Uniquement après 24 heures d’échec.
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Quelle situation justifie l’administration de sulfate de magnésium IV ?
Toute crise légère répondant au premier bronchodilatateur. Asthme stable sans symptôme. Traitement de fond quotidien de l’asthme. Exacerbation sévère avec réponse insuffisante au traitement initial intensif.
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Quelle affirmation concernant les examens complémentaires est correcte dans l’asthme aigu ?
La radiographie et les gaz du sang sont ciblés sur les formes sévères, atypiques ou répondant mal au traitement. Le scanner thoracique est systématique. Une radiographie thoracique est obligatoire dans toute exacerbation. Les gaz du sang ne doivent jamais être réalisés.
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Quelle intervention n’est pas recommandée de routine dans un asthme aigu grave non compliqué ?
Oxygène titré en cas d’hypoxémie. Antibiothérapie en l’absence d’argument pour une infection bactérienne. SABA répété. Corticoïde systémique précoce.
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Un patient devient épuisé, confus, présente une PaCO₂ croissante et ne répond plus au traitement maximal. Quelle conduite est correcte ?
Interrompre les bronchodilatateurs. Administrer un sédatif et attendre. Demander immédiatement une expertise de réanimation et préparer une intubation contrôlée. Réaliser une spirométrie forcée prolongée.
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Quelle stratégie de sortie réduit le risque de nouvelle exacerbation ?
Arrêter tout traitement dès disparition des sibilants. Prescrire uniquement du salbutamol à la demande. Maintenir un corticoïde oral au long cours chez tous les patients. Prescrire un traitement contenant un corticoïde inhalé, vérifier la technique, fournir un plan d’action et organiser un suivi rapproché.
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Quelle définition décrit le mieux une exacerbation de BPCO selon GOLD ?
Dyspnée d’effort stable depuis plusieurs mois. Aggravation aiguë de la dyspnée et/ou de la toux et des expectorations sur moins de 14 jours. Toute fièvre chez un fumeur. Déclin lent du VEMS sur dix ans.
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Quel objectif de saturation est généralement recommandé chez un patient BPCO présentant une exacerbation avec risque d’hypercapnie ?
75–80 %. 98–100 % chez tous les patients. Aucune oxygénothérapie même en cas d’hypoxémie. 88–92 % avec oxygène titré et contrôle gazométrique.
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Quel traitement bronchodilatateur est recommandé en première intention lors d’une exacerbation de BPCO ?
Bêta-2-mimétique de courte durée d’action, avec ou sans anticholinergique de courte durée d’action. Corticoïde inhalé seul. Bêtabloquant non sélectif. Théophylline IV systématique.
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Quel schéma de corticoïde systémique est recommandé dans la plupart des exacerbations modérées ou sévères de BPCO ?
Prednisone 5 mg pendant un mois. Aucun corticoïde, quelle que soit la gravité. Prednisone 40 mg par jour pendant cinq jours. Méthylprednisolone IV pendant trois semaines chez tous les patients.
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Dans quelle situation une antibiothérapie est-elle indiquée lors d’une exacerbation de BPCO ?
Exacerbation légère répondant immédiatement au bronchodilatateur. Expectorations purulentes associées à une aggravation clinique, ou nécessité de ventilation mécanique. Toute toux chronique stable. Dyspnée isolée sans modification des expectorations.
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Quelle durée d’antibiothérapie est recommandée par GOLD 2026 dans la majorité des exacerbations nécessitant un antibiotique ?
Jusqu’à normalisation complète de la CRP pendant plusieurs semaines. Une dose unique chez tous les patients. Un mois. Cinq jours.
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Un patient présente une exacerbation de BPCO avec pH à 7,28, PaCO₂ à 68 mmHg, dyspnée sévère et respiration spontanée. Quelle assistance ventilatoire est recommandée en première intention ?
Ventilation non invasive. Oxygène seul sans surveillance. Intubation systématique sans essai de VNI. Spirométrie incitative seule.
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Quelle situation constitue une contre-indication ou un critère d’échec de la ventilation non invasive ?
Dyspnée avec utilisation des muscles accessoires. Hypercapnie connue. Arrêt respiratoire, incapacité à protéger les voies aériennes ou instabilité hémodynamique majeure. Acidose respiratoire modérée chez un patient coopérant.
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Quelle affirmation concernant les méthylxanthines, comme l’aminophylline, est correcte ?
Elles remplacent la VNI. Elles ne sont pas recommandées en routine en raison d’un bénéfice limité et d’effets indésirables. Elles constituent le traitement bronchodilatateur de première intention. Elles sont recommandées systématiquement si la PaCO₂ est élevée.
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Quelle mesure doit être organisée avant la sortie après une exacerbation hospitalisée de BPCO ?
Arrêter tous les bronchodilatateurs de longue durée. Ne pas rechercher les comorbidités ni les diagnostics alternatifs. Prescrire systématiquement de l’oxygène à domicile sans évaluation. Vérifier le diagnostic et les traitements inhalés, optimiser les bronchodilatateurs, soutenir le sevrage tabagique et planifier un suivi précoce.
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Quel critère définit le mieux une hémoptysie menaçant le pronostic vital ?
Une durée supérieure à sept jours. La présence de sang rouge, quelle qu’en soit la quantité. Son retentissement sur les voies aériennes, les échanges gazeux ou l’hémodynamique. Un volume expectoré obligatoirement supérieur à 500 mL.
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Un patient présente une hémoptysie abondante avec désaturation et altération de la conscience. Quelle est la priorité immédiate ?
Administrer un antitussif oral. Obtenir une cytologie des expectorations. Attendre l’angio-TDM avant toute intervention. Sécuriser les voies aériennes, oxygéner et appeler simultanément les équipes spécialisées.
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Lorsque le côté du saignement est connu chez un patient présentant une hémoptysie grave, quelle position est recommandée ?
Poumon qui saigne placé en position déclive. Poumon sain placé en position déclive. Position de Trendelenburg systématique. Décubitus dorsal strict.
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Quel dispositif d’intubation est généralement préféré lors d’une hémoptysie menaçante nécessitant une protection des voies aériennes ?
Un masque laryngé comme solution définitive. Une sonde endotrachéale de gros calibre permettant l’aspiration et la bronchoscopie. Une canule nasale à haut débit seule. Une sonde nasotrachéale de petit calibre.
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Chez un patient stabilisé présentant une hémoptysie significative, quel examen permet le mieux de rechercher la cause et de cartographier les artères responsables avant embolisation ?
Radiographie thoracique seule. Scintigraphie ventilation-perfusion. Angio-TDM thoracique. Échographie pleurale seule.
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Quelle circulation est responsable de la majorité des hémoptysies menaçant le pronostic vital ?
Circulation lymphatique. Veines pulmonaires uniquement. Artères coronaires. Circulation bronchique systémique.
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Quel traitement constitue généralement le traitement hémostatique de première intention après stabilisation d’une hémoptysie grave provenant de la circulation bronchique ?
Embolisation des artères bronchiques. Corticothérapie systématique. Anticoagulation curative. Lobectomie immédiate chez tous les patients.
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Quelle affirmation concernant la bronchoscopie est correcte dans l’hémoptysie grave ?
Elle est contre-indiquée dès qu’un saignement est actif. Elle peut aspirer les caillots, localiser le saignement et permettre des mesures endobronchiques temporaires. Elle ne doit être réalisée qu’après la sortie. Elle remplace toujours l’angio-TDM.
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Une hémoptysie majeure survient chez un patient traité par anticoagulant. Quelle conduite est appropriée ?
Poursuivre l’anticoagulant à dose inchangée. Attendre l’arrêt spontané avant de contrôler l’hémostase. Interrompre le traitement et envisager une réversion urgente selon la molécule et la gravité. Administrer de l’aspirine.
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Quelle affirmation concernant l’acide tranexamique nébulisé dans l’hémoptysie est la plus exacte ?
Il remplace l’embolisation dans toute hémoptysie grave. Il est obligatoire chez tous les patients. Il permet d’éviter l’évaluation étiologique. Il peut être utilisé comme traitement adjuvant dans certaines situations, mais ne doit pas retarder le contrôle d’une hémoptysie menaçante.
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Quel signe évoque une obstruction imminente des voies aériennes supérieures chez un patient présentant un angio-œdème ?
Œdème isolé de la main. Stridor, modification de la voix ou difficulté à avaler les sécrétions. Rhinorrhée chronique. Prurit localisé du cuir chevelu.
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Quelle stratégie est la plus appropriée devant un angio-œdème lingual rapidement progressif avec stridor ?
Allonger le patient et le laisser sans surveillance. Attendre l’efficacité des antihistaminiques avant d’appeler l’anesthésiste. Réaliser une sédation profonde sans matériel de ventilation. Anticiper une intubation difficile avec opérateur expérimenté et accès chirurgical de secours immédiatement disponible.
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Un patient développe urticaire, bronchospasme et œdème des lèvres après une injection antibiotique. Quel traitement doit être administré en premier ?
Adrénaline IM dans la face antérolatérale de la cuisse. Acide tranexamique. Concentré de C1-inhibiteur uniquement. Antihistaminique oral seul.
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Quel tableau est le plus compatible avec un angio-œdème médié par la bradykinine ?
Prurit isolé après contact avec du latex. Éruption maculopapuleuse fébrile. Œdème non prurigineux sans urticaire, évoluant sur plusieurs heures et répondant mal à l’adrénaline. Urticaire diffuse avec bronchospasme immédiatement après une piqûre.
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Un patient traité par inhibiteur de l’enzyme de conversion développe un angio-œdème de la langue. Quelle conduite concernant ce médicament est correcte ?
Le reprendre à demi-dose après disparition de l’œdème. L’arrêter définitivement. Le remplacer immédiatement par un autre IEC. Le poursuivre si la pression artérielle est élevée.
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Quel traitement est recommandé pour une crise laryngée d’angio-œdème héréditaire ?
Antibiothérapie IV. Diurétique de l’anse. Antihistaminique seul et retour à domicile. Traitement spécifique à la demande, tel qu’un concentré de C1-inhibiteur ou l’icatibant, administré immédiatement.
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Lorsqu’aucun traitement spécifique de l’angio-œdème héréditaire n’est disponible, quelle option peut être discutée dans une crise sévère ?
Plasma frais congelé selon l’avis spécialisé et le protocole local. Bicarbonate de sodium. Héparine non fractionnée. Aspirine à forte dose.
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Quel examen peut aider à apprécier l’extension d’un angio-œdème pharyngo-laryngé chez un patient encore stable ?
Spirométrie forcée prolongée. Endoscopie digestive systématique. Nasofibroscopie souple réalisée par un opérateur expérimenté. Radiographie du crâne.
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Quel profil biologique soutient le diagnostic d’un angio-œdème héréditaire par déficit en C1-inhibiteur ?
Tryptase toujours très élevée entre les crises. C4 bas associé à une quantité ou une fonction anormale du C1-inhibiteur. IgE totales obligatoirement élevées. Hyperéosinophilie constante.
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Quelle conduite est appropriée après résolution d’un angio-œdème ayant atteint la langue ou le larynx ?
Aucun besoin d’éducation du patient. Sortie immédiate sans diagnostic étiologique. Reprise systématique de tout médicament suspect. Observation adaptée à la gravité, consignes de récidive et orientation allergologique ou spécialisée.
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Un patient traumatisé présente détresse respiratoire, hypotension, abolition unilatérale du murmure vésiculaire et distension thoracique. Quelle conduite est correcte ?
Réaliser une ponction lombaire. Réaliser immédiatement une décompression thoracique sans attendre l’imagerie. Administrer uniquement de l’oxygène. Attendre une radiographie thoracique.
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Quel élément différencie principalement un pneumothorax spontané primaire d’un pneumothorax spontané secondaire ?
Le volume exact du pneumothorax. La présence obligatoire d’un traumatisme. La présence d’une maladie pulmonaire sous-jacente cliniquement significative. Le côté droit ou gauche.
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Selon la BTS 2023, quelle stratégie peut être proposée à un adulte présentant un pneumothorax spontané primaire peu symptomatique et sans altération physiologique ?
Drain thoracique obligatoire pour tout pneumothorax visible. Thoracotomie immédiate. Ventilation non invasive systématique. Prise en charge conservatrice avec suivi organisé, indépendamment de la taille radiologique seule.
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Quel patient nécessite le plus probablement un drainage thoracique et une hospitalisation ?
Patient avec pneumothorax secondaire, dyspnée importante et hypoxémie. Patient jeune, asymptomatique, stable et fiable pour le suivi. Patient avec petite bulle apicale ancienne sans pneumothorax. Patient présentant une douleur pariétale avec radiographie normale.
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Quelle affirmation concernant l’oxygénothérapie est correcte dans un pneumothorax ?
Elle remplace la décompression d’un pneumothorax compressif. Elle doit être administrée et titrée en cas d’hypoxémie. Elle est obligatoire à haut débit chez tout patient normoxémique. Elle est contre-indiquée dans un pneumothorax secondaire.
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Quel examen est particulièrement utile au lit du patient traumatisé instable pour rechercher rapidement un pneumothorax ?
Scintigraphie pulmonaire. IRM thoracique. Échographie thoracique. Bronchoscopie.
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Quelle pratique est recommandée lors de la mise en place d’un drain thoracique pour pneumothorax spontané ?
Placer le drain sous le rebord costal. Introduire un trocart à l’aveugle en région postérieure. Omettre toute asepsie. Utiliser une technique sans trocart dans le triangle de sécurité, avec analgésie et contrôle de position.
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Quelle affirmation concernant l’aspiration appliquée au drain thoracique est correcte ?
Elle n’est pas systématique d’emblée et peut être envisagée en cas de non-réexpansion ou de fuite persistante. Elle remplace la vérification de la perméabilité du drain. Elle doit être maximale dès l’insertion chez tous les patients. Elle est interdite dans tous les pneumothorax.
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Quand un patient peut-il généralement reprendre un voyage en avion après un pneumothorax traité ?
Uniquement après une pleurectomie. Sept jours après la confirmation radiologique d’une résolution complète. Après 24 heures, même si un pneumothorax persiste. Dès que la douleur disparaît.
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Quel conseil doit être donné concernant la plongée sous-marine après un pneumothorax spontané ?
Elle est autorisée avec un simple traitement antalgique. Elle peut être reprise dès la sortie. Elle est déconseillée définitivement sauf stratégie préventive définitive jugée efficace par un spécialiste. Elle ne présente aucun risque de récidive.
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Un patient ingère volontairement un produit déboucheur alcalin et présente stridor, dysphonie et hypersialorrhée. Quelle est la priorité ?
Faire boire plusieurs litres d’eau. Sécuriser précocement les voies aériennes avec une équipe expérimentée. Provoquer des vomissements. Administrer du charbon activé.
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Quelle conduite est contre-indiquée après ingestion d’un produit caustique ?
Contacter un centre antipoison. Mettre le patient à jeun. Évaluer la bouche et le pharynx. Induire des vomissements ou tenter une neutralisation chimique.
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Quelle affirmation concernant les lésions buccales est correcte après ingestion caustique ?
L’absence de brûlure buccale n’exclut pas une atteinte digestive sévère. Leur sévérité prédit toujours précisément les lésions profondes. Elles dispensent de rechercher une perforation. Leur absence exclut toute lésion œsogastrique.
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Quelle affirmation concernant la mise en place d’une sonde nasogastrique est correcte ?
Elle doit être posée à l’aveugle chez tous les patients. Elle doit être utilisée pour réaliser un lavage gastrique. Elle est généralement évitée à l’aveugle et discutée sous contrôle endoscopique lorsqu’elle est nécessaire. Elle permet de neutraliser le produit.
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Quel examen est particulièrement utile chez un adulte symptomatique pour rechercher une nécrose transmurale ou une perforation après ingestion caustique ?
Radiographie du poignet. TDM cervico-thoraco-abdominale injectée. Transit baryté immédiat systématique. Échographie cardiaque seule.
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Chez un patient stable sans signe de perforation, quand l’endoscopie digestive haute est-elle généralement réalisée si elle est indiquée ?
Pendant l’ingestion. Obligatoirement après trois semaines. Uniquement si la TDM est toujours normale après un mois. Dans les 12 à 24 heures suivant l’ingestion.
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Quelle situation impose une consultation chirurgicale immédiate et une probable exploration urgente ?
Douleur croissante avec acidose, choc, défense abdominale ou signes scanographiques de nécrose transmurale. Petit érythème labial sans symptôme digestif. Nausée transitoire résolue. Anxiété isolée avec examen normal.
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Quelle affirmation concernant les corticoïdes est correcte après ingestion caustique ?
Ils sont recommandés chez tout patient. Ils remplacent la chirurgie en cas de perforation. Leur utilisation systématique pour prévenir les sténoses n’est pas recommandée. Ils préviennent systématiquement toutes les sténoses.
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Quelle affirmation concernant les antibiotiques est correcte dans une ingestion caustique ?
Ils neutralisent chimiquement le caustique. Ils sont indiqués en présence d’infection, de perforation ou selon une stratégie spécialisée particulière. Ils empêchent toujours la formation de sténoses. Ils sont systématiques même sans infection ni perforation.
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Quelle complication tardive doit être anticipée après une brûlure caustique sévère de l’œsophage ?
Cataracte aiguë. Hyperthyroïdie. Appendicite chronique. Sténose œsophagienne, avec augmentation à long terme du risque de cancer œsophagien.
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Plusieurs membres d’une même famille présentent céphalées, nausées et vertiges après utilisation d’un chauffage défectueux dans une pièce fermée. Quelle conduite initiale est prioritaire ?
Provoquer des vomissements. Attendre le résultat de la carboxyhémoglobine avant de traiter. Soustraire les victimes à l’exposition et administrer immédiatement de l’oxygène à 100 %. Administrer uniquement un antiémétique.
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Pourquoi une saturation normale affichée par un saturomètre standard n’exclut-elle pas une intoxication au CO ?
Le saturomètre mesure uniquement la fréquence cardiaque. L’oxyhémoglobine et la carboxyhémoglobine sont mal distinguées par l’oxymétrie pulsée conventionnelle. Le CO provoque toujours une hypothermie qui fausse le capteur. Le CO augmente toujours la PaO₂.
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Quel prélèvement est approprié pour mesurer la carboxyhémoglobine chez un patient stable ?
Un échantillon veineux analysé par co-oxymétrie est généralement suffisant. Un prélèvement urinaire est préférable. Seul un prélèvement artériel est interprétable. Une mesure capillaire de glucose suffit.
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Un patient symptomatique a reçu de l’oxygène pendant le transport et sa carboxyhémoglobine n’est plus que de 8 %. Quelle affirmation est correcte ?
Le traitement doit être interrompu immédiatement. Le diagnostic est exclu puisque la valeur est inférieure à 10 %. Cette valeur prouve une intoxication légère sans risque neurologique. La concentration peut avoir diminué sous oxygène et doit être interprétée avec le tableau clinique et le délai.
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Quel patient justifie une discussion urgente avec un centre d’oxygénothérapie hyperbare ?
Patient présentant une rhinite isolée. Patient ayant uniquement une carboxyhémoglobine à 3 %. Patient ayant présenté perte de connaissance, déficit neurologique, ischémie myocardique ou acidose sévère. Patient asymptomatique exposé quelques secondes avec bilan normal.
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Quelle affirmation concernant l’intoxication au CO pendant la grossesse est correcte ?
Le fœtus est protégé par l’hémoglobine fœtale. Une évaluation obstétricale et un seuil bas de discussion hyperbare sont justifiés dans une exposition significative. Seule la concentration maternelle détermine la gravité fœtale. L’oxygène à forte concentration est contre-indiqué.
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Une PaO₂ artérielle normale permet-elle d’exclure une intoxication au monoxyde de carbone ?
Non, la PaO₂ mesure l’oxygène dissous et non la capacité fonctionnelle de transport de l’hémoglobine. Non, parce que le CO provoque toujours une méthémoglobinémie. Oui, sauf chez les fumeurs. Oui, une PaO₂ normale exclut toute hypoxie tissulaire.
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Une victime d’un incendie en espace clos présente coma, hypotension et lactate très élevé malgré l’oxygène. Quelle intoxication associée doit être envisagée ?
Intoxication au lithium. Intoxication digitalique. Intoxication au méthanol. Intoxication au cyanure, pouvant justifier l’hydroxocobalamine selon le contexte.
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Quelle complication peut survenir plusieurs jours ou semaines après une amélioration initiale d’une intoxication au CO ?
Hyperthyroïdie. Néphrolithiase. Syndrome neurologique retardé avec troubles cognitifs, affectifs ou moteurs. Appendicite aiguë.
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Quelle affirmation concernant l’électrocardiogramme et la troponine est correcte dans une intoxication modérée ou sévère au CO ?
L’ECG est contre-indiqué sous oxygène. Ils permettent de rechercher une atteinte myocardique, qui possède une valeur pronostique. Ils sont inutiles en l’absence de douleur thoracique. Seule une coronarographie permet de détecter une toxicité cardiaque.
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Un adulte rapporte une ingestion unique de 15 g de paracétamol il y a deux heures. Quel dosage doit être programmé pour évaluer le risque par le nomogramme ?
Paracétamolémie immédiatement uniquement. Paracétamolémie à quatre heures après l’ingestion. Aucun dosage si le patient est asymptomatique. Dosage urinaire à douze heures.
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À quelle situation le nomogramme de Rumack-Matthew s’applique-t-il ?
Une insuffisance hépatique chronique sans ingestion récente. Une intoxication dont l’heure est inconnue. Toute prise répétée pendant plusieurs semaines. Une ingestion aiguë sur moins de 24 heures avec horaire connu et dosage entre 4 et 24 heures.
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Quel résultat impose l’administration de N-acétylcystéine après une ingestion aiguë dont l’heure est connue ?
Une concentration inférieure à 10 µg/mL à quatre heures. Toute concentration détectable. Une concentration située sur ou au-dessus de la ligne de traitement, débutant à 150 µg/mL à quatre heures. Uniquement une élévation préalable de l’INR.
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Un patient a potentiellement ingéré plus de 10 g de paracétamol il y a neuf heures et le résultat du dosage ne sera disponible que dans deux heures. Quelle conduite est correcte ?
Commencer immédiatement la N-acétylcystéine pendant l’attente du résultat. Attendre la concentration avant tout traitement. Autoriser la sortie si les transaminases sont normales. Administrer uniquement du charbon activé.
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Quelle affirmation décrit correctement le mécanisme de la N-acétylcystéine ?
Elle élimine le paracétamol par dialyse. Elle restaure les réserves de glutathion et favorise la détoxification du métabolite réactif NAPQI. Elle neutralise directement tous les médicaments co-ingérés. Elle bloque l’absorption digestive pendant plusieurs jours.
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Un patient a pris des doses excessives de paracétamol pendant trois jours. Quelle stratégie est correcte ?
Attendre l’apparition d’un ictère. Ne traiter que si la dernière dose dépasse 10 g. Utiliser le nomogramme avec l’heure de la dernière prise. Doser paracétamol et transaminases ; traiter si la concentration dépasse 20 µg/mL ou si AST/ALT sont anormales.
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Quelle place occupe le charbon activé lors d’une ingestion importante de paracétamol ?
Il est contre-indiqué dans toute intoxication au paracétamol. Il remplace la N-acétylcystéine. Il peut être administré précocement si les voies aériennes sont protégées, notamment dans les quatre premières heures. Il doit être administré plusieurs jours après l’ingestion.
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Un patient termine un protocole IV de N-acétylcystéine de 21 heures, mais ses transaminases augmentent et le paracétamol reste détectable. Quelle conduite est correcte ?
Poursuivre la N-acétylcystéine jusqu’à satisfaction des critères d’arrêt. Autoriser la sortie si la douleur abdominale a disparu. Arrêter obligatoirement l’antidote à la vingt-et-unième heure. Remplacer l’antidote par de la vitamine K seule.
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Une réaction anaphylactoïde survient pendant la perfusion de N-acétylcystéine. Quelle affirmation est correcte ?
Il s’agit toujours d’une allergie IgE définitive. La réaction est traitée et la perfusion peut généralement être reprise à débit adapté lorsque les symptômes sont contrôlés. La N-acétylcystéine est définitivement contre-indiquée. Elle doit être interrompue à vie même si l’intoxication est grave.
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Quel patient peut nécessiter une hémodialyse en plus de la N-acétylcystéine ?
Patient avec nausées isolées quatre heures après une faible dose. Patient dont la paracétamolémie devient indétectable. Patient asymptomatique avec concentration sous la ligne de traitement. Patient ayant une concentration extrêmement élevée, une acidose métabolique et une altération de conscience attribuables au paracétamol.
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Quel tableau est le plus caractéristique d’une intoxication isolée aux benzodiazépines ?
Hypersécrétions, myosis et fasciculations. Hyperthermie, rigidité et clonus. Dépression du système nerveux central, dysarthrie et ataxie avec stabilité hémodynamique relative. Mydriase, sécheresse et rétention urinaire.
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Quelle est la priorité thérapeutique chez un patient comateux après ingestion de benzodiazépines ?
Administrer systématiquement du flumazénil. Réaliser un lavage gastrique. Administrer un psychostimulant. Assurer les voies aériennes et la ventilation, puis rechercher les co-intoxications et causes associées.
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Un patient présente myosis, bradypnée et coma après une ingestion inconnue associant possiblement benzodiazépines et opioïdes. Quel antidote doit être administré en premier pour la composante respiratoire suspectée ?
Naloxone titrée. Flumazénil systématique. Bicarbonate de sodium. Atropine.
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Pourquoi le flumazénil n’est-il pas recommandé de routine dans une intoxication volontaire de nature incertaine ?
Il provoque toujours une insuffisance rénale. Il peut précipiter un sevrage et des convulsions, notamment lors d’une co-ingestion proconvulsivante. Il ne se fixe pas sur les récepteurs des benzodiazépines. Il augmente directement la demi-vie des benzodiazépines.
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Dans quelle situation le flumazénil peut-il être envisagé avec un rapport bénéfice-risque favorable ?
Antécédent de convulsions non contrôlées. Intoxication volontaire polymédicamenteuse avec QRS élargi. Surdosage iatrogène isolé chez un patient non dépendant, sans épilepsie ni co-ingestion. Patient traité chroniquement par benzodiazépines.
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Quelle particularité pharmacologique du flumazénil impose une surveillance après une réponse initiale favorable ?
Il élimine les benzodiazépines par dialyse. Il bloque définitivement les récepteurs. Il agit pendant plusieurs semaines. Sa durée d’action peut être plus courte que celle de la benzodiazépine, avec risque de resédation.
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Quelle affirmation concernant le charbon activé est correcte dans une intoxication isolée aux benzodiazépines ?
Son utilisation n’est généralement pas recommandée en routine en raison du risque d’inhalation et du bénéfice limité. Il constitue un antidote spécifique. Il est efficace plusieurs jours après l’ingestion. Il est administré systématiquement à tout patient somnolent.
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Quelle affirmation concernant le dépistage urinaire des benzodiazépines est correcte ?
Le résultat quantifie précisément la gravité de l’intoxication. Les immunoessais standards peuvent ne pas détecter certaines molécules, notamment selon leurs métabolites. Un test négatif exclut toutes les benzodiazépines. Il remplace l’examen clinique.
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Quelle affirmation concernant l’épuration extrarénale est correcte dans une intoxication aux benzodiazépines ?
Elle est l’antidote de première intention. Elle est obligatoire pour toute somnolence. L’hémodialyse est généralement inefficace et non indiquée. Elle remplace la ventilation mécanique.
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Un patient est redevenu éveillé et stable après une intoxication volontaire aux benzodiazépines. Quelle étape reste indispensable avant la sortie ?
Aucune, si la saturation est normale. Administration préventive de flumazénil. Prescription d’une grande quantité de benzodiazépines. Évaluation de la durée d’action et des co-ingestions, observation adaptée et évaluation psychosociale du geste suicidaire.
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Quel tableau clinique est le plus évocateur d’une intoxication aiguë aux opioïdes ?
Dépression respiratoire, baisse de conscience et myosis, ce dernier pouvant toutefois manquer. Hyperthermie, mydriase et agitation extrême. Diarrhée, piloérection et bâillements. Clonus, hyperréflexie et rigidité.
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Un patient intoxiqué aux opioïdes a un pouls mais ne respire pas efficacement. Quelle intervention est prioritaire ?
Administrer un antibiotique. Attendre l’effet spontané du toxique. Assurer une ventilation efficace au ballon-masque et administrer de la naloxone. Réaliser immédiatement une cardioversion.
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Quel objectif doit guider la titration de naloxone chez un patient dépendant aux opioïdes ?
Provoquer des vomissements. Restaurer une ventilation suffisante tout en limitant un sevrage aigu sévère. Normaliser immédiatement la pupille. Obtenir obligatoirement un réveil complet et brutal.
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Quelles voies d’administration de la naloxone peuvent être utilisées selon le contexte ?
Inhalée par nébulisation uniquement. Intraveineuse uniquement. Orale uniquement. Intranasale, intramusculaire, sous-cutanée ou intraveineuse.
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Un patient répond à plusieurs bolus de naloxone mais retombe rapidement en bradypnée. Quelle stratégie est appropriée ?
Envisager une perfusion de naloxone fondée sur la dose totale ayant restauré la ventilation. Réaliser une hémodialyse systématique. Administrer du flumazénil. Arrêter toute surveillance.
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Un patient en arrêt cardiaque est suspect d’avoir reçu une forte dose d’opioïdes. Quelle conduite est correcte ?
Attendre la naloxone avant de commencer les compressions. Réaliser une ventilation seule pendant dix minutes. Prioriser la RCP de haute qualité et le défibrillateur ; la naloxone peut être administrée sans interrompre la réanimation. Administrer uniquement la naloxone sans défibrillateur.
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Pourquoi une observation est-elle nécessaire après une réponse satisfaisante à la naloxone ?
Pour administrer systématiquement une deuxième dose douze heures plus tard. Pour détecter une récidive de dépression respiratoire lorsque l’opioïde agit plus longtemps que l’antidote. Pour attendre la normalisation du myosis uniquement. Parce que la naloxone provoque toujours une hépatite.
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Quel effet indésirable peut survenir après administration rapide de naloxone chez un patient dépendant ?
Aplasie médullaire. Hypothermie profonde constante. Bloc auriculoventriculaire irréversible. Syndrome de sevrage aigu avec agitation, vomissements, douleur et activation sympathique.
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Une intoxication sévère à la buprénorphine persiste malgré une première dose de naloxone. Quelle affirmation est correcte ?
Des doses répétées ou plus élevées et parfois une perfusion peuvent être nécessaires, avec soutien ventilatoire. La ventilation n’est jamais nécessaire. La naloxone est absolument contre-indiquée. Le charbon activé est l’antidote spécifique.
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Quelle intervention doit être proposée avant la sortie d’un patient ayant survécu à une overdose d’opioïdes ?
Une prescription de benzodiazépines. Aucun suivi si la respiration est normale. Naloxone à emporter, éducation de l’entourage et orientation vers un traitement du trouble de l’usage d’opioïdes. Uniquement un conseil d’abstinence.
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Quel ensemble de signes évoque le plus une intoxication aux organophosphorés ?
Nystagmus, peau sèche et hypertension. Myosis, bronchorrhée, bradycardie, diarrhée et fasciculations. Ictère, ascite et astérixis. Sécheresse, mydriase, rétention urinaire et hyperthermie.
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Quelle mesure protège prioritairement les soignants lors de la prise en charge d’un patient contaminé par un pesticide organophosphoré ?
Utiliser des équipements de protection adaptés et éviter la contamination secondaire. Réaliser une ventilation bouche-à-bouche sans protection. Placer les vêtements contaminés dans la salle de soins. Examiner le patient sans gants afin de gagner du temps.
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Quelle procédure de décontamination cutanée est correcte ?
Neutraliser le pesticide par un acide. Couvrir immédiatement le patient d’une couverture étanche. Frotter la peau avec un solvant organique. Retirer les vêtements contaminés et laver abondamment la peau à l’eau et au savon.
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Quel antidote doit être administré immédiatement devant une bronchorrhée abondante et une hypoxémie liées à un organophosphoré ?
Naloxone. Flumazénil. Atropine IV avec doses répétées et rapidement croissantes. Pralidoxime seule.
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Quel est le meilleur objectif clinique de l’atropinisation ?
Assécher totalement toutes les muqueuses. Contrôler la bronchorrhée, améliorer la ventilation et restaurer une perfusion satisfaisante. Obtenir une mydriase complète. Provoquer une tachycardie supérieure à 160/min.
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Quelle est la place de la pralidoxime dans une intoxication organophosphorée grave ?
Elle est raisonnable lorsqu’elle est administrée précocement, en complément de l’atropine. Elle est réservée aux symptômes cutanés mineurs. Elle remplace l’atropine. Elle aggrave systématiquement la faiblesse musculaire.
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Quel traitement est recommandé en cas de convulsions ou d’agitation sévère liées à une intoxication anticholinestérasique ?
Aspirine. Halopéridol seul. Bêtabloquant. Benzodiazépine.
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Quel curare doit être évité ou utilisé avec une grande prudence lors d’une intubation en cas d’intoxication organophosphorée ?
Rocuronium. Cisatracurium. Succinylcholine, dont l’effet peut être très prolongé par l’inhibition des cholinestérases. Aucun curare n’est concerné.
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Qu’est-ce que le syndrome intermédiaire après intoxication organophosphorée ?
Une hépatite retardée. Une faiblesse proximale, cervicale et respiratoire apparaissant après la phase cholinergique initiale. Une insuffisance rénale isolée. Une psychose chronique.
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Quelle affirmation concernant le dosage des cholinestérases est correcte ?
Un résultat bas peut soutenir le diagnostic, mais le traitement d’une forme grave est clinique et ne doit pas attendre le laboratoire. Une valeur normale exclut toujours une intoxication récente. La cholinestérase érythrocytaire mesure uniquement la fonction rénale. Le dosage détermine à lui seul la dose d’atropine.
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Quelle mesure de premiers secours est appropriée immédiatement après une brûlure thermique récente ?
Refroidir la zone par de l’eau courante tempérée pendant environ 20 minutes, sans provoquer d’hypothermie. Appliquer de la glace directement sur la peau. Percer toutes les phlyctènes. Appliquer du beurre ou une pommade grasse.
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Quel ensemble de signes fait suspecter une lésion d’inhalation nécessitant une évaluation précoce des voies aériennes ?
Érythème solaire sans douleur respiratoire. Exposition en espace clos, brûlures faciales, suies, dysphonie ou stridor. Brûlure isolée du pied. Phlyctène isolée de l’avant-bras.
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Quelles brûlures doivent être incluses dans le calcul de la surface corporelle brûlée totale utilisé pour la réanimation liquidienne ?
Toutes les rougeurs cutanées, y compris le premier degré. Uniquement les zones nécessitant une greffe. Brûlures du deuxième degré et du troisième degré, mais pas le simple érythème superficiel. Uniquement les brûlures totalement indolores.
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Selon la règle des neuf chez un adulte, quelle surface représente un membre supérieur entier ?
18 %. 1 %. 4,5 %. 9 %.
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Un adulte de 70 kg présente une brûlure thermique à 30 % de surface corporelle. Selon la recommandation ABA récente, quel volume initial théorique de cristalloïde est utilisé comme point de départ pour les premières 24 heures ?
2 mL × 70 × 30, soit environ 4 200 mL. 10 mL × 70 × 30. Aucun fluide avant l’apparition d’une anurie. 500 mL quel que soit le poids.
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Comment répartit-on classiquement le volume calculé pour les premières 24 heures après une brûlure majeure ?
Moitié à partir de l’heure d’arrivée aux urgences, quel que soit le retard. Moitié pendant les huit premières heures à compter de l’heure de la brûlure, puis moitié pendant les seize heures suivantes. Volume identique chaque jour pendant une semaine. Tout le volume au cours de la dernière heure.
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Quel objectif de diurèse est généralement recherché chez un adulte brûlé pendant la réanimation liquidienne ?
5 mL/kg/h chez tous les patients. Moins de 0,1 mL/kg/h. Environ 0,5 mL/kg/h. Exactement 50 mL par jour.
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Quelle complication doit être recherchée après une brûlure électrique à haute tension ?
Méningite bactérienne. Uniquement une lésion cutanée superficielle. Hyperthyroïdie aiguë. Arythmie, rhabdomyolyse, syndrome des loges et lésions profondes parfois peu visibles.
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Une brûlure circulaire profonde de l’avant-bras s’accompagne d’une douleur croissante, d’une diminution du pouls Doppler et d’une mauvaise perfusion distale. Quelle intervention doit être discutée en urgence ?
Escharotomie de décompression. Application d’une bande compressive. Massage profond du membre. Immobilisation plâtrée serrée.
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Quel patient répond à un critère de consultation ou de transfert vers un centre de brûlés ?
Petite brûlure superficielle de 1 % sans comorbidité. Brûlure profonde de la main ou du visage, brûlure ≥10 % de surface, inhalation, brûlure électrique ou chimique. Brûlure partielle de 3 % de la cuisse cicatrisant normalement. Érythème solaire limité du dos.
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Quelle mesure constitue la base du traitement initial d’une plaie traumatique contaminée ?
Fermer immédiatement la plaie avant toute exploration. Irriguer abondamment, retirer les corps étrangers et débrider les tissus dévitalisés. Cautériser les berges de la plaie. Appliquer systématiquement un antibiotique local.
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Quelle plaie est considérée comme « sale ou majeure » pour l’évaluation du risque tétanique ?
Éraflure propre datant de quelques minutes. Coupure superficielle propre par une feuille de papier. Incision chirurgicale propre cicatrisée. Plaie punctiforme contenant de la terre ou de la salive.
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Un patient correctement vacciné contre le tétanos a reçu sa dernière dose il y a six ans. Il présente une morsure profonde de chien. Quelle prophylaxie tétanique est indiquée selon les seuils CDC ?
Immunoglobulines seules. Aucune vaccination avant dix ans, quelle que soit la plaie. Une dose de rappel vaccinal, sans immunoglobulines antitétaniques. Vaccination complète et immunoglobulines chez tout patient mordu.
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Un patient dont le statut vaccinal antitétanique est inconnu présente une plaie punctiforme souillée. Quelle conduite est correcte ?
Vaccin contenant l’anatoxine tétanique associé aux immunoglobulines antitétaniques. Immunoglobulines antitétaniques seules. Antibiothérapie seule. Aucune prophylaxie après lavage.
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Quelle morsure justifie particulièrement une antibioprophylaxie par amoxicilline-acide clavulanique en l’absence d’allergie ?
Contact avec des poils d’animal. Morsure de chat punctiforme de la main. Léchage d’une peau intacte. Éraflure ancienne totalement cicatrisée.
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Une plaie sur l’articulation métacarpophalangienne survient après un coup de poing porté sur les dents d’une autre personne. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Application d’un pansement sec uniquement. Fermeture primaire simple sans exploration. Mobilisation forcée de la main. Exploration chirurgicale urgente, antibiothérapie et évaluation de l’articulation et du tendon extenseur.
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Après une morsure par un animal potentiellement rabique, quelle mesure locale doit être réalisée immédiatement ?
Suture étanche avant tout lavage. Aspiration de la plaie. Lavage et rinçage abondants pendant au moins 15 minutes avec eau et savon. Application de glace pendant une heure.
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Une personne non vaccinée présente une morsure transdermique par un chien suspect de rage. Quelle prophylaxie est indiquée ?
Vaccin antirabique immédiat associé à l’infiltration d’immunoglobulines antirabiques dans et autour des plaies. Immunoglobulines seules. Vaccin antirabique seul. Surveillance de la plaie uniquement.
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Une personne ayant reçu antérieurement une vaccination antirabique complète est de nouveau mordue par un animal suspect. Quelle conduite est correcte ?
Vaccination complète et immunoglobulines. Doses vaccinales de rappel sans immunoglobulines antirabiques. Aucune mesure, même si la plaie est profonde. Immunoglobulines seules.
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Quelle affirmation concernant la fermeture primaire d’une morsure est correcte ?
Aucune morsure ne peut jamais être suturée. Toute morsure doit être fermée immédiatement. La fermeture dispense d’antibioprophylaxie lorsqu’elle est autrement indiquée. Elle peut être envisagée pour certaines plaies du visage après lavage méticuleux, mais les plaies infectées, profondes de la main ou à haut risque sont souvent laissées ouvertes.
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Quelle séquence structure l’évaluation initiale d’un traumatisé majeur ?
Examen neurologique détaillé avant toute mesure vitale. Imagerie complète avant le traitement. XABCDE, en contrôlant une hémorragie extériorisée catastrophique avant les voies aériennes. Anamnèse exhaustive puis examen clinique.
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Un patient traumatisé a un GCS à 7 et présente des vomissements. Quelle conduite est indiquée ?
Attendre le scanner cérébral avant de sécuriser les voies aériennes. Intubation en séquence rapide avec protection du rachis cervical. Mise en position assise et administration d’eau. Oxygène nasal et surveillance simple.
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Un traumatisé présente une hémorragie active ou fortement suspectée depuis moins de deux heures. Quel traitement doit être administré précocement ?
Acide tranexamique IV, sans dépasser la fenêtre de trois heures sauf indication spécialisée. Aspirine. Vitamine K. Héparine non fractionnée.
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Un patient est instable après un traumatisme fermé du bassin et une hémorragie pelvienne est suspectée. Où doit être positionné le dispositif de contention pelvienne ?
Sous les côtes inférieures. Au-dessus des crêtes iliaques. Autour de la taille. Au niveau des grands trochanters.
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Quel principe transfusionnel est approprié lors d’une hémorragie traumatique massive avant disponibilité des résultats détaillés ?
Transfuser uniquement des plaquettes. Administrer uniquement plusieurs litres de cristalloïdes. Activer précocement un protocole équilibré associant concentrés érythrocytaires, plasma et plaquettes, puis le personnaliser. Attendre que l’hémoglobine chute sous 5 g/dL.
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Chez un traumatisé hémorragique sans traumatisme crânien grave, quelle stratégie tensionnelle peut être utilisée avant le contrôle du saignement ?
Absence totale de remplissage, même en cas de collapsus. Hypotension permissive avec objectif individualisé et perfusion minimale suffisante. Hypertension induite au-dessus de 180 mmHg. Normalisation immédiate par cinq litres de cristalloïdes.
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Quelle mesure contribue à prévenir la triade ou le « diamant » létal du traumatisé hémorragique ?
Réchauffer le patient et les produits, corriger le calcium et contrôler rapidement l’hémorragie. Administrer des produits sanguins froids. Reporter le contrôle de température jusqu’au bloc opératoire. Tolérer une hypocalcémie importante.
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Quel patient est le meilleur candidat à un scanner corps entier injecté immédiat ?
Patient présentant une hémorragie externe non contrôlée nécessitant le bloc sans délai. Patient en arrêt cardiaque traumatique sans réponse aux gestes immédiats. Patient instable qui ne répond à aucune réanimation. Patient stable ou répondant à la réanimation, avec mécanisme ou examen évoquant des lésions multiples.
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Quand l’examen secondaire complet doit-il être réalisé ?
Il n’est pas nécessaire si un scanner corps entier est prévu. Avant toute oxygénothérapie. Après traitement des menaces vitales de l’examen primaire et réévaluation de la stabilité. Uniquement après 24 heures.
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Quel principe définit la chirurgie de damage control ?
Fermer obligatoirement l’abdomen sous tension. Contrôler rapidement hémorragie et contamination, réanimer en soins intensifs puis réaliser la réparation définitive secondairement. Réparer définitivement toutes les lésions lors d’une intervention prolongée, quelle que soit la physiologie. Éviter tout geste chirurgical chez un patient instable.
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Un patient instable après traumatisme abdominal fermé présente un FAST positif avec liquide intrapéritonéal. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Retour à domicile si la douleur diminue. Contrôle hémorragique urgent, généralement par laparotomie selon le contexte. Observation pendant six heures. Scanner abdominopelvien avant toute décision.
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Quel examen est recommandé chez un patient hémodynamiquement stable présentant un traumatisme abdominal significatif ?
Transit baryté. Radiographie abdominale sans préparation seule. Échographie seule dans tous les cas. TDM abdominopelvienne injectée.
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Un patient stable présente une plaie abdominale pénétrante avec éviscération et défense généralisée. Quelle conduite est indiquée ?
Exploration locale simple puis sortie. Observation ambulatoire. Exploration chirurgicale urgente. Fermeture cutanée aux urgences.
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Quel signe scanographique est hautement spécifique d’une perforation digestive traumatique et impose généralement une exploration ?
Extravasation de contenu intestinal ou interruption de la paroi digestive. Petit hématome sous-cutané. Épanchement pleural minime. Kyste rénal simple.
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Un patient stable présente une lésion splénique de haut grade avec blush artériel au scanner. Quelle stratégie peut préserver la rate ?
Splénectomie obligatoire chez tout patient. Angiographie avec embolisation, dans un centre capable d’une surveillance et d’une chirurgie immédiates. Observation sans monitorage. Antibiothérapie seule.
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Quel facteur contre-indique une prise en charge non opératoire d’une lésion hépatique ou splénique ?
Grade anatomique élevé à lui seul chez un patient stable. Âge supérieur à 55 ans isolément. Petit hémopéritoine. Instabilité hémodynamique persistante malgré la réanimation.
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Un patient portant une marque de ceinture abdominale est stable et son premier scanner montre un discret liquide libre sans lésion d’organe plein. Quelle conduite est appropriée ?
Ponction lombaire. Sortie immédiate car le scanner ne montre pas de perforation certaine. Hospitalisation avec examens abdominaux répétés et réévaluation biologique ou radiologique. Prescription d’un laxatif.
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Quelle affirmation concernant le FAST est correcte ?
Il recherche rapidement un épanchement, mais peut être négatif lors d’une lésion rétropéritonéale ou digestive. Il détecte précisément toutes les perforations digestives. Il remplace le scanner chez tout patient stable. Un FAST négatif exclut toute lésion abdominale.
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Quel traumatisme doit faire rechercher une rupture diaphragmatique, particulièrement à gauche ?
Plaie superficielle du cuir chevelu. Traumatisme thoraco-abdominal à haute énergie avec viscères abdominaux anormalement situés dans le thorax. Entorse de cheville. Traumatisme isolé de la main.
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Quelle affirmation concernant les examens répétés est correcte après traumatisme abdominal ?
Ils doivent être remplacés par le dosage isolé de la CRP. Ils sont inutiles après un premier scanner. Ils sont réservés aux traumatismes pénétrants. Une douleur croissante, une défense, une tachycardie ou une baisse d’hémoglobine doivent faire réévaluer immédiatement la stratégie.
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Quelle définition correspond à un traumatisme crânien grave après réanimation initiale ?
GCS compris entre 3 et 8. GCS entre 13 et 15. Perte de connaissance de moins d’une minute. Céphalée isolée sans déficit.
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Quelle pression artérielle systolique cible est recommandée par les bonnes pratiques ACS 2024 chez l’adulte avec traumatisme crânien grave lorsque la PIC n’est pas monitorée ?
Moins de 100 mmHg pour limiter l’œdème. 80 mmHg. Au moins 110 mmHg dans la plupart des cas. 90 mmHg maximum.
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Quel objectif ventilatoire initial est approprié chez un patient intubé pour traumatisme crânien grave sans hypertension intracrânienne ?
SpO₂ entre 85 et 88 %. PaCO₂ inférieure à 25 mmHg. Hypercapnie permissive systématique. PaCO₂ entre 35 et 45 mmHg et SpO₂ au moins égale à 94 %.
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Quelle affirmation concernant l’hyperventilation prophylactique prolongée est correcte ?
Elle doit viser une PaCO₂ inférieure à 20 mmHg. Elle n’est pas recommandée, car la vasoconstriction cérébrale peut aggraver l’ischémie. Elle remplace le traitement hyperosmolaire. Elle est recommandée chez tous les patients.
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À partir de quel seuil de pression intracrânienne un traitement est-il généralement déclenché selon les recommandations actuelles ?
Environ 22 mmHg, en tenant compte de la durée et du contexte clinique. 40 mmHg uniquement. 15 mmHg. 10 mmHg.
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Quelle cible de pression de perfusion cérébrale est généralement recommandée chez l’adulte ?
Plus de 100 mmHg chez tous les patients. La pression de perfusion cérébrale ne doit pas être calculée. 60 à 70 mmHg, individualisée selon l’autorégulation et la PIC. 20 à 30 mmHg.
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Un patient présente anisocorie aiguë, détérioration neurologique et signes d’engagement. Quelle mesure est appropriée en attendant la neurochirurgie ?
Administrer des solutés hypotoniques. Mettre le patient à plat avec la tête tournée. Donner des corticoïdes. Élever la tête, optimiser oxygénation et pression, administrer un bolus hyperosmolaire et utiliser une hyperventilation transitoire si nécessaire.
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Quelle affirmation concernant les corticoïdes dans le traumatisme crânien grave est correcte ?
Ils réduisent la mortalité. Ils sont contre-indiqués pour traiter l’œdème cérébral traumatique, car ils augmentent la mortalité. Ils remplacent l’osmothérapie. Ils sont obligatoires en cas de contusion.
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Quelle stratégie de prophylaxie antiépileptique est appropriée dans un traumatisme crânien grave avec facteurs de risque de crise précoce ?
Prophylaxie pendant sept jours pour réduire les crises précoces, sans poursuite systématique pour prévenir les crises tardives. Valproate obligatoire chez tous les patients. Traitement systématique à vie. Aucun traitement n’est jamais indiqué.
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Quelle mesure générale est appropriée dans le traitement d’une hypertension intracrânienne ?
Hypoxémie permissive. Fièvre thérapeutique. Analgésie-sédation, prévention de la fièvre, tête surélevée et maintien d’une natrémie normale. Solutés hypotoniques systématiques.
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Un traumatisé présente détresse respiratoire, hypotension et abolition unilatérale du murmure vésiculaire. Quelle conduite doit être réalisée sans attendre l’imagerie ?
Bronchoscopie. Décompression immédiate d’un pneumothorax compressif, puis drainage thoracique. Scanner thoracique. Échocardiographie transœsophagienne.
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Quelle prise en charge est appropriée pour une plaie thoracique soufflante ?
Suture hermétique immédiate sans drainage. Compression circulaire du thorax. Ventilation non invasive systématique. Pansement occlusif ventilé ou fixé sur trois côtés, oxygène et drain thoracique placé à distance de la plaie.
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Quel traitement initial est recommandé pour un hémothorax traumatique important ?
Drain thoracique de calibre adapté, associé à la réanimation hémostatique. Diurétique IV. Observation simple. Ponctions pleurales répétées uniquement.
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Quel débit par le drain constitue une indication classique de discussion d’une thoracotomie pour hémorragie intrathoracique persistante ?
50 mL lors de la pose. 20 mL en 24 heures. Plus de 1 500 mL initialement ou plus de 200 mL/h pendant trois heures, avec interprétation clinique. Toute coloration sanguine du drain.
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Un patient présente hypotension, turgescence jugulaire et épanchement péricardique au FAST après plaie précordiale. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Observation sous anticoagulation. Prise en charge chirurgicale urgente d’une tamponnade ; la péricardiocentèse peut servir de pont dans certaines situations. Ponction lombaire. Traitement diurétique.
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Quelle stratégie améliore le pronostic d’un volet costal avec contusion pulmonaire ?
Sédation profonde systématique sans analgésie régionale. Bandage thoracique serré. Restriction de la toux. Analgésie multimodale, kinésithérapie respiratoire, mobilisation et soutien ventilatoire adapté.
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Quelle stratégie liquidienne est appropriée dans une contusion pulmonaire traumatique ?
Corriger la perfusion tout en évitant une surcharge susceptible d’aggraver l’œdème pulmonaire. Restriction absolue même en cas de choc hémorragique. Administrer un diurétique avant toute évaluation. Remplissage massif systématique.
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Quel examen est recommandé chez un patient stable présentant un mécanisme de décélération majeure avec suspicion de lésion de l’aorte thoracique ?
Épreuve d’effort. Scintigraphie myocardique. Angio-TDM thoracique. Radiographie du sternum seule.
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Quelle évaluation est appropriée pour dépister une contusion myocardique cliniquement significative après traumatisme thoracique fermé ?
Dosage de D-dimères uniquement. ECG initial et troponine, avec monitorage si l’un des deux est anormal ou si le patient est instable. Coronarographie systématique. Holter d’une semaine chez tous les patients.
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Un patient traumatisé ventilé présente une fuite aérienne massive persistante par le drain, une mauvaise expansion pulmonaire et une hypoxémie. Quelle lésion doit être suspectée ?
Contusion abdominale isolée. Simple fracture costale. Péricardite virale. Lésion trachéobronchique nécessitant bronchoscopie et avis chirurgical urgent.
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