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Hypoglycémie Sévère

adulte avec glycémie basse, malaise, trouble neurologique, coma ou suspicion de surdosage insulinique/sulfamide.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte avec glycémie basse, malaise, trouble neurologique, coma ou suspicion de surdosage insulinique/sulfamide.

Sections

Définitions et classification

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L'hypoglycémie sévère est une hypoglycémie nécessitant l'aide d'un tiers, avec risque de convulsion, coma, traumatisme et récidive prolongée sous insuline longue ou sulfamide.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Alerte	Glycémie < 0,70 g/L	Resucrage oral si conscient
Cliniquement significative	Glycémie < 0,54 g/L	Correction urgente
Sévère	Trouble conscience, convulsion, incapacité à avaler	Dextrose IV ou glucagon
Récidivante/prolongée	Sulfamide, insuline longue, insuffisance rénale	Surveillance prolongée

Évaluation initiale et drapeaux rouges

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Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Coma/convulsion	Neuroglucopénie	Dextrose IV immédiat
Glycémie < 0,30 g/L	Risque neurologique	Bolus puis perfusion
Sulfamide	Récidive fréquente	Octréotide + hospitalisation
Alcool/dénutrition	Réserves faibles	Thiamine si risque, glucose continu
Sepsis/insuffisance surrénale	Hypoglycémie secondaire	Bilan étiologique
Hypothermie/trauma	Complications associées	Prise en charge dédiée

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, glycémie capillaire, constantes, scope si trouble ionique grave	Stabiliser
< 10 min	Corriger hypoglycémie, hyperkaliémie menaçante ou choc	Prévenir arrêt cardiaque
< 30 min	Ionogramme, GDS, cétonémie/cétonurie si diabète, ECG	Classer la gravité
< 60 min	Traitement étiologique et correction contrôlée	Éviter surcorrection
Continu	Réévaluation clinique, ECG, glycémie/ionogramme rapprochés	Sécuriser l'évolution

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Glycémie capillaire	Ne doit pas retarder traitement si coma	Immédiat
Glycémie veineuse	Confirmation biologique	Initial
Ionogramme, créatinine, bilan hépatique	Facteurs de récidive	Initial
ECG	Hypokaliémie, QT, intoxication	Ciblé
Insuline/C-peptide/sulfamides	Si hypoglycémie inexpliquée, prélèvement avant glucose si possible sans retarder	Spécialisé
Cortisol, TSH	Si récidive inexpliquée	Ciblé

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
AVC	Déficit focal persistant après correction	TDM/IRM
Crise épileptique primaire	Glycémie corrigée sans réveil	Bilan neuro
Intoxication	Coma, toxidrome	Toxico/ECG
Sepsis	Fièvre, hypotension	Lactate, cultures
Insuffisance surrénale	Hypotension, hyponatrémie	Hydrocortisone si choc suspect
Syncope cardiaque	ECG anormal, palpitations	Scope/troponine

Pronostic et critères de gravité

alerte

Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Durée prolongée/coma	Séquelles neurologiques	Réanimation
Sulfamide/insuline longue	Récidive retardée	Hospitalisation 12-24 h ou plus
Insuffisance rénale	Clairance réduite insuline/sulfamide	Surveillance prolongée
Hypothermie/trauma	Morbidité	Bilan associé
Absence récupération neurologique	Diagnostic alternatif/œdème	Imagerie, réanimation

Escalade et orientation

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Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Trouble conscience, choc, convulsion ou arythmie	Réanimation/USC	Immédiat
Trouble ionique sévère ou correction IV active	UHCD/USC avec monitorage	Urgent
Cause déclenchante grave	Filière spécialisée	Urgent
Correction stable, cause simple et suivi possible	Sortie protocolisée	Après avis senior

Situations particulières

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- Vérifier systématiquement médicaments : insuline, sulfamides, gliflozines, diurétiques, IEC/ARA2, spironolactone, lithium, corticoïdes, hormones thyroïdiennes. - Adapter les posologies à la fonction rénale, au poids, à l'âge et au risque d'arythmie. - Éviter les corrections rapides de sodium et de glycémie en dehors des situations immédiatement vitales. - Valider localement les dilutions, les pousse-seringues, les seuils d'appel réanimation/endocrinologie/néphrologie.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
Glycémie	< 0,70 g/L ou variation rapide	Dextrose/insuline adaptée	Éviter hypo/hyperglycémie
Kaliémie/ECG	K+ < 3 ou > 6 mmol/L, QRS/T anormaux	Correction urgente	Prévenir arythmie
Natrémie	Correction trop rapide	Ralentir/relarguer selon protocole	Prévenir myélinolyse/œdème
Conscience	GCS baisse, convulsion	Réanimation, imagerie si besoin	Protéger cerveau
Diurèse/créatinine	Oligurie/AKI	Adapter remplissage, avis néphro	Préserver rein

Check-list opérationnelle

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Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	Glycémie capillaire, ABCDE, ECG si trouble K+/malaise	[ ]	___:___
< 10 min	Traitement vital débuté si hypoglycémie/hyperkaliémie/choc	[ ]	___:___
< 30 min	Ionogramme, GDS, cétones, créatinine, cause déclenchante	[ ]	___:___
< 60 min	Protocole de correction et surveillance prescrits	[ ]	___:___
Continu	Réévaluation clinique et biologique tracée	[ ]	___:___

Abréviations

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AKI : insuffisance rénale aiguë ARA2 : antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2 ECG : électrocardiogramme GDS : gaz du sang IEC : inhibiteur de l'enzyme de conversion IV : intraveineux SC : sous-cutané USC : unité de surveillance continue

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Hypoglycémie Sévère

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Alerte; Critères : Glycémie < 0,70 g/L; Implication : Resucrage oral si conscient
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Coma/convulsion; Valeur d'alerte : Neuroglucopénie; Action : Dextrose IV immédiat Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, glycémie capillaire, constantes, scope si trouble ionique grave; Objectif : Stabiliser
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Glycémie capillaire; Modalités / interprétation : Ne doit pas retarder traitement si coma; Priorité : Immédiat
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Resucrage oral; Posologie / modalité d'administration : 15-20 g glucides rapides, recontrôle à 15 min, répéter si < 0,70 g/L; Objectif / précautions : Patient conscient pouvant avaler
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Trouble conscience, choc, convulsion ou arythmie; Orientation : Réanimation/USC; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Vérifier systématiquement médicaments : insuline, sulfamides, gliflozines, diurétiques, IEC/ARA2, spironolactone, lithium, corticoïdes, hormones thyroïdiennes.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : Glycémie; Seuil d'intervention : < 0,70 g/L ou variation rapide; Action : Dextrose/insuline adaptée

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Resucrage oral	15-20 g glucides rapides, recontrôle à 15 min, répéter si < 0,70 g/L	Patient conscient pouvant avaler
Glucose IV 30%	20-30 mL IV lent, répéter selon glycémie; rincer veine	Coma si disponible localement
Glucose IV 10%	150-250 mL IV, puis perfusion selon récidive	Alternative moins irritante
Perfusion G10	50-100 mL/h, adapter à glycémie horaire	Prévenir récidive
Glucagon	1 mg IM/SC/IN si pas d'accès IV; moins efficace si alcool/dénutrition	Pont préhospitalier
Octréotide	50-100 µg SC toutes 6 h si sulfamide, avec surveillance glycémie	Réduire hyperinsulinisme
Thiamine	100-200 mg IV avant ou avec glucose si alcoolisme/dénutrition	Prévenir Wernicke sans retarder glucose
Repas/relai glucidique	Collation longue dès réveil et déglutition sûre	Stabiliser

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Hypoglycémie Sévère

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Coma/convulsion : Neuroglucopénie : Dextrose IV immédiat	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, glycémie capillaire, constantes, scope si trouble ionique grave : Stabiliser	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	AVC : Déficit focal persistant après correction : TDM/IRM	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Vérifier systématiquement médicaments : insuline, sulfamides, gliflozines, diurétiques, IEC/ARA2, spironolactone, lithium, corticoïdes, hormones thyroïdiennes.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	Glycémie : < 0,70 g/L ou variation rapide : Dextrose/insuline adaptée	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes 2026.
Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Management of Individuals With Diabetes at High Risk for Hypoglycemia. 2022.
International Hypoglycaemia Study Group glucose thresholds.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes 2026. 2. Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Management of Individuals With Diabetes at High Risk for Hypoglycemia. 2022. 3. International Hypoglycaemia Study Group glucose thresholds.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

NEWS2

Détérioration / sepsis

Repérer précocement les patients à risque de dégradation et guider la surveillance.

Critères : Fréquence respiratoire ; SpO2, avec échelle 1 ou échelle 2 si insuffisance respiratoire hypercapnique connue ; Besoin en oxygène ; Pression artérielle systolique...

Repère : Score 0-4 : risque faible, surveillance selon contexte.

Source : NICE QS213

Score de Glasgow

Neurologie / traumatisme

Décrire le niveau de conscience et suivre son évolution.

Critères : Ouverture des yeux : E1 à E4 ; Réponse verbale : V1 à V5 ; Réponse motrice : M1 à M6

Repère : Score total de 3 à 15, à transmettre avec les composantes E/V/M.

Source : NICE NG232

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QCM associés

Quelle définition correspond à une hypoglycémie sévère selon l’American Diabetes Association ?À quel seuil correspond une hypoglycémie de niveau 2 selon l’ADA ?Un patient conscient et capable d’avaler présente une glycémie à 2,8 mmol/L. Quel traitement initial est approprié ?Un patient inconscient présente une hypoglycémie et dispose d’un abord veineux fonctionnel. Quelle conduite est la plus appropriée ?Un patient présente une hypoglycémie sévère sans accès veineux immédiat. Quel traitement est indiqué ?Une hypoglycémie liée à un sulfamide hypoglycémiant récidive malgré plusieurs bolus de glucose. Quel traitement adjuvant doit être envisagé ?Quel facteur augmente particulièrement le risque d’hypoglycémie prolongée sous insuline ou sulfamide ?Chez un patient alcoolisé présentant une hypoglycémie sévère et à risque de carence en thiamine, quelle conduite est correcte ?Après correction d’une hypoglycémie sévère, quelle étape est indispensable avant la sortie ?Quelle affirmation concernant les bêtabloquants est correcte chez un patient diabétique ?