Scores

Critères

• Fréquence respiratoire
• SpO2, avec échelle 1 ou échelle 2 si insuffisance respiratoire hypercapnique connue
• Besoin en oxygène
• Pression artérielle systolique
• Fréquence cardiaque
• Température
• Conscience : alerte ou nouvelle confusion / CVPU

Interprétation

• Score 0-4 : risque faible, surveillance selon contexte.
• Score 5-6 ou un paramètre à 3 points : risque intermédiaire, réévaluation rapprochée et escalade clinique.
• Score >= 7 : risque élevé, réponse urgente et avis senior/réanimation selon contexte.

Limites

• Ne remplace pas le jugement clinique, surtout chez la femme enceinte, l’enfant et les patients avec valeurs chroniquement anormales.
• Choisir correctement l’échelle SpO2, notamment en BPCO ou risque d’hypercapnie.

Critères

• Fréquence respiratoire >= 22/min
• Pression artérielle systolique <= 100 mmHg
• Altération de l’état mental

Interprétation

• 0-1 point : risque moins élevé, mais sepsis possible si contexte évocateur.
• >= 2 points : risque accru de mortalité ou séjour prolongé en soins critiques chez patient infecté.

Limites

• Faible sensibilité : ne doit pas être utilisé seul comme outil de dépistage du sepsis.
• Un patient septique peut être grave avec qSOFA bas, notamment au début.

Critères

• Respiration : PaO2/FiO2
• Coagulation : plaquettes
• Foie : bilirubine
• Cardiovasculaire : PAM et vasopresseurs
• Neurologie : Glasgow
• Rein : créatinine ou diurèse

Interprétation

• Une augmentation du SOFA d’au moins 2 points en contexte infectieux soutient la notion de sepsis.
• Le suivi dynamique aide à objectiver l’évolution des défaillances d’organes.

Limites

• Moins adapté au tri ultra-rapide car nécessite des données biologiques et parfois gazométriques.
• À interpréter selon les défaillances chroniques préexistantes.

Critères

• Température > 38 °C ou < 36 °C
• Fréquence cardiaque > 90/min
• Fréquence respiratoire > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg
• Leucocytes > 12 G/L, < 4 G/L ou formes immatures > 10 %

Interprétation

• >= 2 critères : réponse inflammatoire systémique.
• En pancréatite ou infection suspectée, signale un patient à surveiller de près.

Limites

• Très sensible mais peu spécifique : douleur, stress, trauma ou inflammation non infectieuse peuvent positiver le score.
• Ne définit plus à lui seul le sepsis moderne.

Critères

• Ouverture des yeux : E1 à E4
• Réponse verbale : V1 à V5
• Réponse motrice : M1 à M6

Interprétation

• Score total de 3 à 15, à transmettre avec les composantes E/V/M.
• 13-15 : traumatisme crânien léger ; 9-12 : modéré ; <= 8 : sévère dans le contexte traumatique.

Limites

• Intubation, sédation, aphasie, alcoolisation ou barrière linguistique limitent l’interprétation.
• Une baisse de 2 points est un signal d’alerte clinique.

Critères

• Conscience et questions/ordres
• Oculomotricité et champs visuels
• Paralysie faciale
• Motricité bras et jambes
• Ataxie, sensibilité, langage, dysarthrie, extinction/inattention

Interprétation

• Quantifie la sévérité du déficit neurologique initial.
• Aide à suivre l’évolution et à discuter reperfusion avec la filière neurovasculaire.

Limites

• Sous-estime parfois les AVC postérieurs ou troubles cognitifs isolés.
• Doit être réalisé par un professionnel formé et ne retarde pas l’imagerie.

Critères

• WFNS : Glasgow et déficit moteur
• Fisher modifié : quantité de sang au scanner et hémorragie intraventriculaire

Interprétation

• WFNS élevé : gravité clinique et pronostic plus défavorable.
• Fisher modifié élevé : risque plus important de vasospasme/délai d’ischémie cérébrale.

Limites

• Ne remplace pas l’avis neurochirurgical ou neuroradiologique.
• À documenter après imagerie et réévaluation neurologique.

Critères

• Signes cliniques de TVP
• Diagnostic alternatif moins probable que l’EP
• Fréquence cardiaque > 100/min
• Immobilisation ou chirurgie récente
• Antécédent TVP/EP
• Hémoptysie
• Cancer actif

Interprétation

• > 4 points : EP probable selon le score à 2 niveaux.
• <= 4 points : EP peu probable, D-dimères selon contexte.

Limites

• Ne s’applique pas au patient instable qui nécessite une stratégie urgente.
• La probabilité clinique doit précéder les D-dimères.

Critères

• Âge < 50 ans
• Fréquence cardiaque < 100/min
• SpO2 >= 95 %
• Pas d’antécédent TVP/EP
• Pas de gonflement unilatéral de jambe
• Pas d’œstrogènes
• Pas d’hémoptysie
• Pas de chirurgie ou traumatisme hospitalisé dans les 4 dernières semaines

Interprétation

• Si suspicion clinique faible et tous les critères sont négatifs : examens EP souvent non nécessaires.

Limites

• Uniquement si la suspicion clinique initiale est basse.
• Ne pas utiliser pour rassurer un patient instable ou à forte suspicion.

Critères

• Âge, antécédent TVP/EP, chirurgie/fracture récente
• Cancer actif, hémoptysie
• Douleur unilatérale de membre inférieur
• Douleur à la palpation veineuse profonde et œdème unilatéral
• Fréquence cardiaque

Interprétation

• Classe la probabilité clinique d’EP en faible/intermédiaire/forte ou probable/improbable selon version.

Limites

• Alternative au Wells, à utiliser avant D-dimères/imagerie.
• Toujours confronter au contexte et à l’instabilité hémodynamique.

Critères

• Âge et comorbidités
• Cancer, insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique
• Fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, température
• État mental, SpO2

Interprétation

• PESI/sPESI bas : aide à identifier des EP à faible risque après confirmation diagnostique.
• Score élevé : discuter hospitalisation, surveillance renforcée et marqueurs VD/troponine.

Limites

• Ne sert pas au diagnostic d’EP.
• Ne doit pas banaliser une EP avec dysfonction VD ou contexte social non sécurisé.

Critères

• Cancer actif
• Paralysie/plâtre, alitement ou chirurgie récente
• Douleur sur trajet veineux profond
• Jambe entière gonflée, mollet augmenté, œdème prenant le godet, veines superficielles
• Antécédent TVP
• Diagnostic alternatif au moins aussi probable : -2 points

Interprétation

• >= 2 points : TVP probable.
• <= 1 point : TVP improbable, D-dimères selon stratégie.

Limites

• Ne remplace pas l’écho-Doppler si probabilité forte ou D-dimères positifs.
• Attention aux diagnostics alternatifs urgents.

Critères

• Âge
• Fréquence cardiaque
• Pression artérielle systolique
• Créatinine
• Classe Killip
• Arrêt cardiaque à l’admission
• Déviation ST
• Troponine ou marqueurs cardiaques élevés

Interprétation

• Stratifie le risque de mortalité en SCA et aide à discuter la stratégie invasive.
• Risque élevé : avis cardiologie et filière invasive accélérée selon contexte.

Limites

• Score de risque, pas score diagnostique.
• Ne doit pas retarder ECG, troponines répétées ni activation STEMI.

Critères

• Variables différentes selon STEMI ou NSTEMI/angor instable
• Âge, facteurs de risque coronariens, antécédent sténose coronarienne
• Aspirine récente, épisodes angineux, déviation ST, biomarqueurs

Interprétation

• Estime le risque d’événements ischémiques et complète la stratification SCA.

Limites

• Moins discriminant que GRACE dans plusieurs recommandations.
• Ne remplace pas l’évaluation cardiologique.

Critères

• Insuffisance cardiaque
• Hypertension
• Âge >= 75 ans : 2 points
• Diabète
• AVC/AIT/embolie : 2 points
• Maladie vasculaire
• Âge 65-74 ans
• Sexe féminin comme modificateur de risque

Interprétation

• Évalue le risque thromboembolique en fibrillation atriale/flutter.
• Score plus élevé : bénéfice potentiel de l’anticoagulation à discuter.

Limites

• À associer au risque hémorragique et à la décision partagée.
• Réévaluer régulièrement car l’âge et les comorbidités évoluent.

Critères

• Âge > 74 ans : 1 point
• Anémie ou hémoglobine/hématocrite bas : 2 points
• Antécédent de saignement : 2 points
• Fonction rénale insuffisante : 1 point
• Traitement antiagrégant : 1 point

Interprétation

• 0-2 : risque bas ; 3 : risque intermédiaire ; >= 4 : risque élevé.
• Aide à identifier les facteurs modifiables avant anticoagulation.

Limites

• Un risque hémorragique élevé n’est pas automatiquement une contre-indication à l’anticoagulation.
• Corriger ce qui est modifiable : HTA, co-prescriptions, anémie, fonction rénale.

Critères

• Confusion
• Urée élevée
• Fréquence respiratoire >= 30/min
• PAS < 90 mmHg ou PAD <= 60 mmHg
• Âge >= 65 ans

Interprétation

• 0-1 : faible risque selon contexte.
• 2 : hospitalisation souvent à discuter.
• >= 3 : pneumonie sévère, avis senior/soins critiques selon contexte.

Limites

• PSI est souvent préféré pour décider l’orientation chez l’adulte avec pneumonie communautaire.
• Ne prend pas en compte tous les facteurs sociaux ou comorbidités fines.

Critères

• Âge, sexe, lieu de vie
• Comorbidités : cancer, foie, cœur, AVC, rein
• Constantes : état mental, fréquence respiratoire, PA, température, pouls
• Biologie et imagerie : pH, urée, sodium, glucose, hématocrite, PaO2, épanchement pleural

Interprétation

• Classes I-II : faible risque en général.
• Classe III : décision selon contexte.
• Classes IV-V : risque plus élevé, hospitalisation habituellement indiquée.

Limites

• Peut sous-estimer certains patients jeunes très hypoxémiques ou avec problème social.
• Toujours vérifier la capacité de prise orale, surveillance et retour rapide.

Critères

• Urée, hémoglobine
• Pression artérielle systolique, pouls
• Méléna, syncope
• Maladie hépatique, insuffisance cardiaque

Interprétation

• Score 0 : très faible risque, sortie précoce parfois envisageable selon protocole.
• Score > 0 : risque d’intervention ou complication, orientation selon gravité.

Limites

• À utiliser au premier contact, avant endoscopie.
• Instabilité hémodynamique ou hémorragie massive prime sur le score.

Critères

• Âge
• État de choc : pouls et pression artérielle
• Comorbidités
• Diagnostic endoscopique
• Signes endoscopiques de saignement récent

Interprétation

• Score complet après endoscopie pour estimer risque de récidive et mortalité.

Limites

• Ne remplace pas le Blatchford à l’arrivée.
• Dépend des données endoscopiques, donc indisponible au tri initial.

Critères

• Douleur en fosse iliaque droite
• Vomissements
• Défense ou douleur à la décompression
• Température
• Polynucléaires neutrophiles
• Leucocytes
• CRP

Interprétation

• Risque faible : appendicite moins probable, surveillance/réévaluation.
• Risque intermédiaire : imagerie ou observation structurée.
• Risque élevé : avis chirurgical et stratégie selon âge/contexte.

Limites

• Ne confirme pas seul le diagnostic.
• Grossesse, immunodépression, sujet âgé ou présentation atypique nécessitent prudence.

Critères

• Migration de la douleur
• Anorexie
• Nausées/vomissements
• Douleur FID
• Défense/douleur à la décompression
• Fièvre
• Leucocytose
• Neutrophilie

Interprétation

• < 5 : utile pour rendre l’appendicite moins probable.
• 5-6 : zone intermédiaire.
• >= 7 : suspicion élevée, sans confirmation suffisante seule chez l’adulte.

Limites

• Moins spécifique pour confirmer l’appendicite chez l’adulte.
• Ne remplace pas imagerie ou avis chirurgical si doute.

Critères

• BUN/urée élevée
• Altération de l’état mental
• SIRS
• Âge > 60 ans
• Épanchement pleural

Interprétation

• Chaque item vaut 1 point.
• Score >= 3 : risque accru de pancréatite sévère et surveillance rapprochée.

Limites

• Score prédictif imparfait : la réévaluation des 24-48 premières heures est essentielle.
• Ne remplace pas la recherche de défaillance d’organe.

Critères

• Variables physiologiques aiguës
• Âge
• Comorbidités sévères
• Gazométrie, constantes, biologie, Glasgow selon contexte

Interprétation

• Score élevé : gravité globale plus importante et discussion soins critiques.
• Utilisable en réanimation ou unité monitorée.

Limites

• Complexe et peu pratique au tri rapide.
• Nécessite données complètes et contexte de soins critiques.

Critères

• Fréquence cardiaque divisée par pression artérielle systolique
• Exemple : FC 120 / PAS 100 = 1,2

Interprétation

• Valeur > 0,9 : alerte possible selon contexte.
• Valeur > 1 : instabilité hémodynamique probable, notamment en hémorragie.

Limites

• Bêtabloquants, grossesse, douleur, fièvre ou arythmie peuvent modifier l’interprétation.
• Ne remplace pas l’évaluation ABCDE et le contrôle hémorragique.

Critères

• Glasgow
• Pression artérielle systolique
• Fréquence respiratoire

Interprétation

• Score physiologique de tri traumatique.
• Plus le score est bas, plus la gravité et le besoin de filière trauma augmentent.

Limites

• Ne remplace pas les critères locaux d’activation trauma.
• Les mécanismes lésionnels et l’anticoagulation peuvent imposer une escalade malgré score rassurant.

Critères

• H — HTA non contrôlée (PAS > 160 mmHg)
• A — Insuffisance rénale ou hépatique (1 point chacune)
• S — Antécédent d'AVC
• B — Antécédent ou prédisposition au saignement
• L — INR labile (< 60 % du temps en zone thérapeutique sous AVK)
• E — Âge > 65 ans
• D — Médicaments (antiagrégants, AINS) ou alcool (1 point chacun)

Interprétation

• 0-1 : risque faible, surveillance habituelle.
• 2 : risque modéré, renforcer la surveillance et corriger les facteurs modifiables.
• >= 3 : risque élevé, identifier et corriger chaque facteur modifiable — ne pas suspendre l'anticoagulation indiquée.

Limites

• Un score élevé ne doit pas à lui seul contre-indiquer une anticoagulation par ailleurs indiquée.
• L'objectif est d'identifier et corriger les facteurs modifiables : HTA, INR instable, médicaments à risque, alcool.

Critères

• CRP >= 150 mg/L
• Leucocytes (G/L) : 15-25 = 1 pt, > 25 = 2 pts
• Hémoglobine (g/dL) : 11-13,5 = 1 pt, < 11 = 2 pts
• Natrémie < 135 mmol/L
• Créatinine > 141 µmol/L (> 1,6 mg/dL)
• Glycémie > 10 mmol/L (> 180 mg/dL)

Interprétation

• <= 5 : risque faible (< 50 % de probabilité de fasciite nécrosante).
• 6-7 : risque intermédiaire (50-75 %) — surveillance rapprochée et avis chirurgical.
• >= 8 : risque élevé (> 75 %) — exploration chirurgicale urgente à discuter.

Limites

• Sensibilité insuffisante pour exclure une fasciite nécrosante : un score bas avec tableau clinique évocateur impose l'exploration.
• La décision chirurgicale repose sur la clinique, la dynamique évolutive et l'expertise — pas uniquement sur le score.

Critères

• Heure fiable d’ingestion aiguë de paracétamol
• Dosage plasmatique/sérique entre 4 h et 24 h après ingestion
• Positionnement par rapport à la ligne de traitement

Interprétation

• Concentration au-dessus de la ligne de traitement : N-acétylcystéine indiquée.
• Ingestion massive ou haut risque : avis toxicologique et stratégie adaptée.

Limites

• Non applicable aux prises échelonnées, chroniques ou horaire inconnu.
• Ne pas retarder la NAC si présentation tardive ou signes de toxicité.