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Traumatisme Abdominal

adulte avec traumatisme abdominal fermé ou pénétrant, choc, douleur abdominale, défense ou mécanisme à risque.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte avec traumatisme abdominal fermé ou pénétrant, choc, douleur abdominale, défense ou mécanisme à risque.

Sections

Définitions et classification

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Le traumatisme abdominal impose de distinguer patient instable nécessitant contrôle hémorragique immédiat et patient stable pouvant bénéficier d'une TDM injectée et d'une stratégie non opératoire surveillée.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Stable fermé	PA normale, examen fiable	TDM selon mécanisme/examen
Instable fermé	Choc + eFAST positif	Bloc/damage control
Pénétrant	Plaie abdominale, éviscération	Chirurgie ou TDM selon stabilité
Lésion organe plein	Foie/rate/rein	Surveillance ou embolisation
Péritonite	Défense/contracture	Chirurgie

Évaluation initiale et drapeaux rouges

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Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
PAS < 90	Hémorragie	Transfusion/hémostase
eFAST positif + instable	Hémopéritoine	Bloc immédiat
Défense/éviscération	Péritonite/plaie pénétrante	Chirurgie
Fracture bassin	Hémorragie pelvienne	Ceinture/embolisation
Anticoagulants	Saignement retardé	Réversion, surveillance
Douleur croissante	Perforation digestive	TDM/chirurgie

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	cABCDE, immobilisation adaptée, contrôle hémorragie externe, scope, température	Traiter menace vitale
< 10 min	O2, VVP/IO, analgésie, prélèvements, groupe/RAI si grave	Stabiliser
< 30 min	eFAST/radio ciblée/TDM selon stabilité, bilan lésionnel initial	Identifier lésions
Urgent	Appel chirurgie, réanimation, radiologie interventionnelle ou centre spécialisé	Orienter tôt
Continu	Réévaluation ABCDE, douleur, température, saignement, neurologique	Détecter aggravation

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
eFAST	Liquide libre, péricarde, plèvre	Immédiat instable
TDM abdomino-pelvienne injectée	Stable ou stabilisé	Examen clé
GDS/lactate/base deficit	Choc	Répété
NFS, coagulation, fibrinogène	Hémorragie/coagulopathie	Initial
Groupe/RAI	Transfusion/bloc	Immédiat grave
BU	Hématurie, trauma rénal	Ciblé
Amylase/lipase	Pancréas si mécanisme	Ciblé

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Rupture AAA	Sujet âgé, douleur lombaire/choc	Écho/TDM
Dissection aortique	Douleur dorsale, pouls	Angio-TDM
Choc neurogénique	Bradycardie, déficit médullaire	Examen neuro
Traumatisme thoracique	Hémothorax/tamponnade	eFAST thorax
Pancréatite	Douleur épigastrique après trauma	Lipase/TDM
Contusion pariétale simple	Douleur localisée, stable	Surveillance

Pronostic et critères de gravité

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Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Instabilité persistante	Hémorragie active	Bloc/embolisation
Lactate élevé/base deficit	Choc occulte	Réanimation
Péritonite	Lésion digestive	Chirurgie
Lésion rate/foie haut grade	Échec non opératoire	Centre trauma
Retard perforation creuse	Morbidité	Réévaluations

Escalade et orientation

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Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Choc, détresse respiratoire, GCS bas, hémorragie active	Déchocage/réanimation	Immédiat
Lésion chirurgicale, vasculaire, neurochirurgicale ou brûlure grave	Centre spécialisé/filière dédiée	Urgent
Traumatisme stable mais mécanisme sévère	TDM corps entier ou imagerie ciblée	Urgent
Traumatisme mineur sans red flag	Sortie avec consignes écrites	Après réévaluation

Situations particulières

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- Prévenir l'hypothermie, l'acidose et la coagulopathie dès l'accueil. - Identifier anticoagulants/antiagrégants, heure de dernière prise et traitements chroniques. - Ne pas retarder un geste vital pour obtenir une imagerie. - Valider localement les circuits trauma team, bloc, embolisation, neurochirurgie, centre brûlés et transfusion massive.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
Airway/SpO2/FR	Hypoxie, obstruction, épuisement	Airway/O2/drainage	Oxygéner
PA/FC/lactate	Hypoperfusion	Hémostase, transfusion, vasopresseur raisonné	Perfuser
GCS/pupilles	Dégradation	TDM/neurochirurgie/réa	Préserver cerveau
Température	< 35 °C	Réchauffement actif	Prévenir coagulopathie
Douleur/saignement	Non contrôlés	Analgésie, compression/geste	Sécuriser

Check-list opérationnelle

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Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	cABCDE, contrôle hémorragie, protection thermique	[ ]	___:___
< 10 min	VVP/IO, GDS/lactate, groupe/RAI si grave, antalgiques	[ ]	___:___
< 30 min	Imagerie initiale et appels spécialisés	[ ]	___:___
Urgent	Hémostase/drainage/bloc/transfert organisé si indiqué	[ ]	___:___
Continu	Réévaluation ABCDE et traçabilité	[ ]	___:___

Abréviations

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ACS : American College of Surgeons ATB : antibiothérapie cABCDE : catastrophic bleeding, Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure GCS : Glasgow Coma Scale IO : intra-osseux IV : intraveineux RAI : recherche d'agglutinines irrégulières TDM : tomodensitométrie TXA : acide tranexamique

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Traumatisme Abdominal

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Stable fermé; Critères : PA normale, examen fiable; Implication : TDM selon mécanisme/examen
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : PAS < 90; Valeur d'alerte : Hémorragie; Action : Transfusion/hémostase Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : cABCDE, immobilisation adaptée, contrôle hémorragie externe, scope, température; Objectif : Traiter menace vitale
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : eFAST; Modalités / interprétation : Liquide libre, péricarde, plèvre; Priorité : Immédiat instable
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : TXA; Posologie / modalité d'administration : 1 g IV sur 10 min puis 1 g sur 8 h si trauma hémorragique < 3 h; Objectif / précautions : Hémostase
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Choc, détresse respiratoire, GCS bas, hémorragie active; Orientation : Déchocage/réanimation; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Prévenir l'hypothermie, l'acidose et la coagulopathie dès l'accueil.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : Airway/SpO2/FR; Seuil d'intervention : Hypoxie, obstruction, épuisement; Action : Airway/O2/drainage

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
TXA	1 g IV sur 10 min puis 1 g sur 8 h si trauma hémorragique < 3 h	Hémostase
Transfusion massive	Ratio équilibré CGR/PFC/plaquettes selon protocole	Choc hémorragique
Ceinture pelvienne	Si suspicion fracture bassin	Réduire saignement
Antibioprophylaxie plaie pénétrante	Cefazoline 2 g IV + métronidazole 500 mg IV selon contamination/protocole	Prévenir infection
Antalgie	Morphine 1-2 mg IV titrée, paracétamol 1 g q6 h	Soulager et examiner
Noradrénaline	0,05-0,5 µg/kg/min si choc persistant après stratégie hémostatique	Soutien transitoire
Embolisation	Lésion artérielle, blush, bassin/foie/rate selon stabilité	Contrôle saignement
Laparotomie	Instable, péritonite, eFAST positif instable, éviscération	Damage control

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Traumatisme Abdominal

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	PAS < 90 : Hémorragie : Transfusion/hémostase	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : cABCDE, immobilisation adaptée, contrôle hémorragie externe, scope, température : Traiter menace vitale	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Rupture AAA : Sujet âgé, douleur lombaire/choc : Écho/TDM	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Prévenir l'hypothermie, l'acidose et la coagulopathie dès l'accueil.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	Airway/SpO2/FR : Hypoxie, obstruction, épuisement : Airway/O2/drainage	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support, 11th edition. 2025.
Coccolini F, et al. WSES spleen and liver trauma guidelines. World J Emerg Surg. 2017/2020.
WSES guidance on abdominal trauma and damage control surgery.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support, 11th edition. 2025. 2. Coccolini F, et al. WSES spleen and liver trauma guidelines. World J Emerg Surg. 2017/2020. 3. WSES guidance on abdominal trauma and damage control surgery.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

NEWS2

Détérioration / sepsis

Repérer précocement les patients à risque de dégradation et guider la surveillance.

Critères : Fréquence respiratoire ; SpO2, avec échelle 1 ou échelle 2 si insuffisance respiratoire hypercapnique connue ; Besoin en oxygène ; Pression artérielle systolique...

Repère : Score 0-4 : risque faible, surveillance selon contexte.

Source : NICE QS213

SOFA

Défaillance d’organes

Objectiver la défaillance d’organes et suivre la gravité en contexte de sepsis ou réanimation.

Critères : Respiration : PaO2/FiO2 ; Coagulation : plaquettes ; Foie : bilirubine ; Cardiovasculaire : PAM et vasopresseurs...

Repère : Une augmentation du SOFA d’au moins 2 points en contexte infectieux soutient la notion de sepsis.

Source : Surviving Sepsis Campaign 2026

Score de Glasgow

Neurologie / traumatisme

Décrire le niveau de conscience et suivre son évolution.

Critères : Ouverture des yeux : E1 à E4 ; Réponse verbale : V1 à V5 ; Réponse motrice : M1 à M6

Repère : Score total de 3 à 15, à transmettre avec les composantes E/V/M.

Source : NICE NG232

Shock Index

Hémorragie / choc

Repérer une instabilité hémodynamique par le rapport fréquence cardiaque / PAS.

Critères : Fréquence cardiaque divisée par pression artérielle systolique ; Exemple : FC 120 / PAS 100 = 1,2

Repère : Valeur > 0,9 : alerte possible selon contexte.

Source : OMS HPP 2025

Revised Trauma Score

Traumatisme majeur

Synthétiser GCS, pression systolique et fréquence respiratoire en contexte traumatique.

Critères : Glasgow ; Pression artérielle systolique ; Fréquence respiratoire

Repère : Score physiologique de tri traumatique.

Source : NICE Trauma NG39

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QCM associés

Un patient instable après traumatisme abdominal fermé présente un FAST positif avec liquide intrapéritonéal. Quelle conduite est la plus appropriée ?Quel examen est recommandé chez un patient hémodynamiquement stable présentant un traumatisme abdominal significatif ?Un patient stable présente une plaie abdominale pénétrante avec éviscération et défense généralisée. Quelle conduite est indiquée ?Quel signe scanographique est hautement spécifique d’une perforation digestive traumatique et impose généralement une exploration ?Un patient stable présente une lésion splénique de haut grade avec blush artériel au scanner. Quelle stratégie peut préserver la rate ?Quel facteur contre-indique une prise en charge non opératoire d’une lésion hépatique ou splénique ?Un patient portant une marque de ceinture abdominale est stable et son premier scanner montre un discret liquide libre sans lésion d’organe plein. Quelle conduite est appropriée ?Quelle affirmation concernant le FAST est correcte ?Quel traumatisme doit faire rechercher une rupture diaphragmatique, particulièrement à gauche ?Quelle affirmation concernant les examens répétés est correcte après traumatisme abdominal ?