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Sepsis / Choc Septique

adulte avec infection suspectée et dysfonction d'organe, hypotension, lactate élevé ou choc.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte avec infection suspectée et dysfonction d'organe, hypotension, lactate élevé ou choc.

Sections

Définitions et classification

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Le sepsis est une dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital secondaire à une réponse inappropriée à l'infection. Le choc septique associe besoin de vasopresseur pour maintenir PAM ≥ 65 mmHg et lactate élevé malgré remplissage adapté.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Infection simple	Pas de défaillance	Antibiothérapie ciblée si indiquée
Sepsis	Infection + défaillance organe, lactate possible	Antibiothérapie rapide, bilan source
Choc septique	Hypotension persistante, lactate élevé, vasopresseur	Réanimation immédiate
Sepsis immunodéprimé	Neutropénie, greffe, corticoïdes	Antibiothérapie très précoce

Évaluation initiale et drapeaux rouges

alerte

Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Hypotension	PAS < 90 ou PAM < 65	Remplissage, noradrénaline
Lactate	≥ 2 mmol/L, surtout ≥ 4	Réanimation, recontrôle
Respiratoire	SpO2 basse, FR élevée	O2, GDS, réanimation
Neurologique	Confusion, marbrures	Sepsis grave
Oligurie	< 0,5 mL/kg/h	Perfusion/rein
Purpura nécrotique	Méningocoque/CIVD	ATB immédiate, réa

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Bundle initial

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, scope si grave, deux VVP, O2	Stabiliser
< 30 min	Lactate, hémocultures, bilan, prélèvements source	Documenter
< 60 min	Antibiothérapie probabiliste si sepsis/choc	Réduire mortalité
< 60 min	Cristalloïdes si hypoperfusion	Restaurer perfusion
Immédiat	Noradrénaline si hypotension persistante	PAM ≥ 65
Urgent	Contrôle de source	Drainage/chirurgie/retrait matériel

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Lactate	Initial puis recontrôle si élevé	Immédiat
Hémocultures	2 paires avant ATB si ne retarde pas	Pré-ATB
NFS, créatinine, ionogramme, bilan hépatique, TP/TCA	Défaillances, posologies	Urgent
GDS	Détresse, choc, lactate	Urgent
BU/ECBU, radio/TDM/écho	Selon foyer	Ciblé
PCT/CRP	Aide, ne retarde pas ATB	Ciblé

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Choc hémorragique	Hémorragie, Hb basse, trauma	FAST/TDM, transfusion
EP massive	Dyspnée, VD, syncope	Écho/angio-TDM
Choc cardiogénique	OAP, ECG/troponine, VG bas	POCUS, cardiologie
Anaphylaxie	Urticaire, bronchospasme, exposition	Adrénaline IM
Intoxication	Toxidrome, contexte	ECG, toxiques, antidotes
Pancréatite/ischémie	Douleur abdominale, lactate	Lipase/TDM

Pronostic et critères de gravité

alerte

Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Lactate ≥ 4	Mortalité augmentée	Réanimation, clairance lactate
Besoin noradrénaline	Choc septique	Réanimation
SOFA/qSOFA élevé	Défaillance organes	Hospitalisation haute surveillance
Retard ATB	Surmortalité	ATB < 1 h si choc
Source non contrôlée	Échec traitement	Chirurgie/radiologie
Immunodépression	Présentation trompeuse	ATB large précoce

Escalade et orientation

traitement

Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Choc/vasopresseur/lactate élevé	Réanimation	Immédiat
Sepsis sans choc mais défaillance	USC/médecine selon organe	Urgent
Source chirurgicale	Chirurgie/radiologie interventionnelle	Immédiat
Amélioration rapide infection simple	Hospitalisation/sortie selon foyer	Après réévaluation

Situations particulières

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- Adapter l'antibiothérapie à l'écologie locale, allergies, colonisations, voyage et fonction rénale. - Ne pas retarder les antibiotiques pour obtenir des examens si choc. - Réévaluer à 24-48 h pour désescalade et durée. - Les doses bêta-lactamines peuvent nécessiter perfusion prolongée en choc.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
PAM	< 65	Fluides/vasopresseur	PAM ≥ 65
Lactate	Non décroissant	Réévaluer perfusion/source	Clairance
Diurèse	Oligurie	Remplissage/vasopresseur/rein	≥ 0,5 mL/kg/h
SpO2/FR	Détresse	O2/VNI/intubation	Oxygénation

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, VVP, lactate, hémocultures	[ ]	___:___
< 60 min	ATB probabiliste administrée si sepsis/choc	[ ]	___:___
< 60 min	Remplissage/vasopresseur si hypoperfusion	[ ]	___:___
Urgent	Source recherchée et contrôle demandé	[ ]	___:___
Continu	PAM, lactate, diurèse, SpO2	[ ]	___:___

Abréviations

definition

ATB : antibiothérapie BGN : bacille Gram négatif BLSE : bêta-lactamase à spectre étendu GDS : gaz du sang IVSE : intraveineux à la seringue électrique PAM : pression artérielle moyenne POCUS : point-of-care ultrasound SOFA : Sequential Organ Failure Assessment

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Sepsis / Choc Septique

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Infection simple; Critères : Pas de défaillance; Implication : Antibiothérapie ciblée si indiquée
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Hypotension; Valeur d'alerte : PAS < 90 ou PAM < 65; Action : Remplissage, noradrénaline Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, scope si grave, deux VVP, O2; Objectif : Stabiliser
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Lactate; Modalités / interprétation : Initial puis recontrôle si élevé; Priorité : Immédiat
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Cristalloïdes équilibrés/NaCl; Posologie / modalité d'administration : 500 mL IV répétés; jusqu'à 30 mL/kg si choc, réévaluer souvent; Objectif / précautions : Perfusion; prudence IC/IR
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Choc/vasopresseur/lactate élevé; Orientation : Réanimation; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Adapter l'antibiothérapie à l'écologie locale, allergies, colonisations, voyage et fonction rénale.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : PAM; Seuil d'intervention : < 65; Action : Fluides/vasopresseur

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Cristalloïdes équilibrés/NaCl	500 mL IV répétés; jusqu'à 30 mL/kg si choc, réévaluer souvent	Perfusion; prudence IC/IR
Noradrénaline	0,05-0,5 µg/kg/min IVSE, titrer PAM ≥ 65	Vasopresseur de 1re ligne
Pipéracilline-tazobactam	4 g/0,5 g IV toutes les 6-8 h, perfusion prolongée possible	Large spectre, adapter rein
Céfépime	2 g IV toutes les 8 h	Alternative anti-Pseudomonas
Méropénem	1 g IV toutes les 8 h; 2 g x 3/j si méningite/Pseudomonas sévère selon protocole	BLSE/choc à risque
Vancomycine	Charge 25-30 mg/kg IV puis adaptation AUC/taux	MRSA/cathéter/peau sévère
Amikacine	25-30 mg/kg IV dose unique si choc ou BGN résistant suspect	Synergie initiale; surveiller rein
Hydrocortisone	200 mg/j IV si choc réfractaire aux fluides/vasopresseurs	Réduire durée choc
Paracétamol	1 g IV/PO toutes 6 h, max 3-4 g/j	Fièvre/douleur

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Sepsis / Choc Septique

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Hypotension : PAS < 90 ou PAM < 65 : Remplissage, noradrénaline	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, scope si grave, deux VVP, O2 : Stabiliser	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Choc hémorragique : Hémorragie, Hb basse, trauma : FAST/TDM, transfusion	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Adapter l'antibiothérapie à l'écologie locale, allergies, colonisations, voyage et fonction rénale.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	PAM : < 65 : Fluides/vasopresseur	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026.
Singer M, et al. Sepsis-3. JAMA. 2016.
SPILF. Antibiothérapie probabiliste. 2023.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter antibiotiques, perfusions prolongées, écologie et réanimation aux ressources locales. Validation médicale obligatoire avant diffusion officielle.

Références

references

1. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. 2. Singer M, et al. Sepsis-3. JAMA. 2016. 3. SPILF. Antibiothérapie probabiliste. 2023.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter antibiotiques, perfusions prolongées, écologie et réanimation aux ressources locales. Validation médicale obligatoire avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

NEWS2

Détérioration / sepsis

Repérer précocement les patients à risque de dégradation et guider la surveillance.

Critères : Fréquence respiratoire ; SpO2, avec échelle 1 ou échelle 2 si insuffisance respiratoire hypercapnique connue ; Besoin en oxygène ; Pression artérielle systolique...

Repère : Score 0-4 : risque faible, surveillance selon contexte.

Source : NICE QS213

qSOFA

Infectieux

Alerter sur un risque d’évolution défavorable chez un patient avec infection suspectée.

Critères : Fréquence respiratoire >= 22/min ; Pression artérielle systolique <= 100 mmHg ; Altération de l’état mental

Repère : 0-1 point : risque moins élevé, mais sepsis possible si contexte évocateur.

Source : Surviving Sepsis Campaign 2026

SOFA

Défaillance d’organes

Objectiver la défaillance d’organes et suivre la gravité en contexte de sepsis ou réanimation.

Critères : Respiration : PaO2/FiO2 ; Coagulation : plaquettes ; Foie : bilirubine ; Cardiovasculaire : PAM et vasopresseurs...

Repère : Une augmentation du SOFA d’au moins 2 points en contexte infectieux soutient la notion de sepsis.

Source : Surviving Sepsis Campaign 2026

SIRS

Inflammation systémique

Repérer une réponse inflammatoire systémique, notamment sepsis ou pancréatite aiguë.

Critères : Température > 38 °C ou < 36 °C ; Fréquence cardiaque > 90/min ; Fréquence respiratoire > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg ; Leucocytes > 12 G/L, < 4 G/L ou formes immatures > 10 %

Repère : >= 2 critères : réponse inflammatoire systémique.

Source : ACG Pancréatite aiguë

CURB-65 / CRB-65

Pneumonie communautaire

Aider à estimer la gravité et l’orientation des pneumonies.

Critères : Confusion ; Urée élevée ; Fréquence respiratoire >= 30/min ; PAS < 90 mmHg ou PAD <= 60 mmHg...

Repère : 0-1 : faible risque selon contexte.

Source : ATS/IDSA CAP 2019

PSI

Pneumonie communautaire

Prédire le risque et discuter hospitalisation versus ambulatoire dans la pneumonie.

Critères : Âge, sexe, lieu de vie ; Comorbidités : cancer, foie, cœur, AVC, rein ; Constantes : état mental, fréquence respiratoire, PA, température, pouls ; Biologie et imagerie : pH, urée, sodium, glucose, hématocrite, PaO2, épanchement pleural

Repère : Classes I-II : faible risque en général.

Source : ATS/IDSA CAP 2019

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QCM associés

Quelle définition décrit le mieux le sepsis chez l’adulte ?Après un remplissage adapté, quel tableau définit un choc septique selon Sepsis-3 ?Quelle affirmation concernant le qSOFA est correcte ?Un patient présente un choc septique probable. Quel délai d’administration de l’antibiothérapie est recommandé par la Surviving Sepsis Campaign 2026 ?Quelle conduite est correcte concernant les hémocultures ?Chez un adulte présentant une hypoperfusion induite par le sepsis ou un choc septique, quelle stratégie initiale de remplissage est suggérée ?Quel type de soluté est privilégié pour la réanimation liquidienne initiale du sepsis ?Quelle méthode est la plus pertinente pour décider d’un remplissage supplémentaire après les premiers apports ?Quel vasopresseur est recommandé en première intention et quelle cible initiale de pression artérielle moyenne est habituellement retenue ?Un patient présente un sepsis sur angiocholite obstructive avec choc malgré antibiothérapie et vasopresseur. Quelle mesure est déterminante ?