ToxicologieEssentielGratuit

Ingestion de Caustiques

adulte après ingestion de produit corrosif acide ou alcalin, volontaire ou accidentelle.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte après ingestion de produit corrosif acide ou alcalin, volontaire ou accidentelle.

Sections

Définitions et classification

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Les caustiques exposent à brûlures oro-pharyngo-œso-gastriques, perforation, médiastinite, choc et sténoses tardives. La priorité est airway, identification du produit et endoscopie précoce chez les patients à risque.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Asymptomatique produit faible	Pas douleur, pas lésion orale, faible quantité	Avis toxicologie, observation
Symptomatique	Douleur, hypersialorrhée, dysphagie, vomissements	Endoscopie 12-24 h
Grave	Stridor, dyspnée, hématémèse, défense, choc	Réa, TDM, chirurgie
Produit concentré/volontaire	Forte quantité, base/acide fort	Endoscopie/TDM même signes pauvres

Évaluation initiale et drapeaux rouges

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Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Stridor/dysphonie	Brûlure laryngée	Airway expert
Hypersialorrhée/dysphagie	Brûlure œsophage	Mise à jeun, endoscopie
Douleur thoraco-abdo intense	Perforation	TDM/chirurgie
Hématémèse/choc	Nécrose/hémorragie	Réanimation
Ingestion volontaire	Quantité élevée/co-ingestions	Bilan tox/psy
Produit inconnu	Risque sous-estimé	Centre antipoison

Mesures immédiates

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Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, toxidrome, glycémie, température, ECG, constantes	Identifier menace vitale
Immédiat	Protéger les soignants, décontaminer si exposition cutanée/vapeur	Sécurité
< 10 min	Antidote si indication vitale, oxygène si hypoxie/intoxication CO	Réversibilité
< 30 min	Appeler centre antipoison/réanimation si grave ou produit à risque	Expertise
Continu	Surveillance conscience, respiration, ECG, récidive toxique	Prévenir rebond

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Identification produit	Nom, pH, concentration, quantité, photo étiquette	Immédiat
Examen ORL/airway	Œdème, brûlures, voix	Immédiat si symptômes
TDM cervico-thoraco-abdo injectée	Perforation/nécrose, grave ou doute	Urgent
Endoscopie digestive	Idéalement 12-24 h, éviter si perforation/instable	Spécialisé
NFS, CRP, lactate, ionogramme	Gravité, sepsis	Initial
ECG/toxico	Co-ingestion volontaire	Ciblé

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Corps étranger œsophagien	Dysphagie aiguë, pas brûlure	Imagerie/endoscopie
Perforation œsophagienne non caustique	Vomissements, emphysème	TDM contraste
Anaphylaxie	Œdème rapide, urticaire	Adrénaline IM
Brûlure thermique inhalation	Incendie, suies	Airway/CO
Hémorragie digestive	Hématémèse sans exposition	FOGD
Intoxication associée	Coma/ECG anormal	Toxidrome

Pronostic et critères de gravité

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Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Stridor/atteinte laryngée	Mortalité immédiate	Airway précoce
Lésions endoscopiques grade élevé	Perforation/sténose	Hospitalisation spécialisée
Ingestion volontaire concentrée	Nécrose profonde	TDM/endoscopie
Lactate/choc	Nécrose/sepsis	Réa/chirurgie
Sténose tardive	Morbidité	Suivi gastro

Escalade et orientation

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Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Coma, convulsion, choc, trouble rythme, détresse respiratoire	Réanimation	Immédiat
Produit à libération prolongée, antidote continu, risque rebond	UHCD/USC	Urgent
Geste auto-agressif	Évaluation psychiatrique après stabilisation	Avant sortie
Exposition mineure asymptomatique validée par toxicologie	Sortie avec consignes	Après délai d'observation

Situations particulières

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- Noter heure, dose supposée, forme galénique, co-ingestions, alcool, poids, traitements, antécédents psychiatriques. - Ne pas provoquer de vomissements. Charbon activé seulement si indication, délai compatible et voies aériennes protégées. - Contacter précocement le centre antipoison pour tout toxique inhabituel, retard de prise, libération prolongée, grossesse ou défaillance. - Préserver les preuves et organiser la prévention suicidaire après stabilisation.

Objectifs de surveillance

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Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
GCS/FR/SpO2	Coma, FR basse, hypoxie	Airway, antidote, ventilation	Oxygénation
ECG/QRS/QT	QRS large, QT long, arythmie	Traitement spécifique	Prévenir arrêt
Température	Hyperthermie/hypothermie	Refroidir/réchauffer	Prévenir défaillance
Glycémie	Hypoglycémie	Dextrose	Protéger cerveau
Biologie toxique	Aggravation ou seuil antidote	Adapter traitement	Éviter toxicité retardée

Check-list opérationnelle

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Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, glycémie, ECG, toxidrome, sécurité équipe	[ ]	___:___
< 10 min	Antidote/oxygène/ventilation si indication	[ ]	___:___
< 30 min	Centre antipoison/réanimation contacté si grave	[ ]	___:___
< 60 min	Bilan toxique et biologique initial prélevé	[ ]	___:___
Avant sortie	Évaluation psychiatrique/consignes/traçabilité	[ ]	___:___

Abréviations

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CO : monoxyde de carbone ECG : électrocardiogramme GCS : Glasgow Coma Scale HbCO : carboxyhémoglobine IV : intraveineux NAC : N-acétylcystéine SpO2 : saturation pulsée en oxygène USC : unité de surveillance continue

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Ingestion de Caustiques

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Asymptomatique produit faible; Critères : Pas douleur, pas lésion orale, faible quantité; Implication : Avis toxicologie, observation
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Stridor/dysphonie; Valeur d'alerte : Brûlure laryngée; Action : Airway expert Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, toxidrome, glycémie, température, ECG, constantes; Objectif : Identifier menace vitale
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Identification produit; Modalités / interprétation : Nom, pH, concentration, quantité, photo étiquette; Priorité : Immédiat
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Mise à jeun; Posologie / modalité d'administration : NPO strict, pas de vomissements provoqués; Objectif / précautions : Prévenir aggravation
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Coma, convulsion, choc, trouble rythme, détresse respiratoire; Orientation : Réanimation; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Noter heure, dose supposée, forme galénique, co-ingestions, alcool, poids, traitements, antécédents psychiatriques.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : GCS/FR/SpO2; Seuil d'intervention : Coma, FR basse, hypoxie; Action : Airway, antidote, ventilation

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Mise à jeun	NPO strict, pas de vomissements provoqués	Prévenir aggravation
Ne pas neutraliser	Pas d'acide/base opposée, pas de dilution forcée massive	Éviter réaction thermique
Oxygène/airway	Intubation par expert si stridor/œdème progressif	Sécuriser VAS
Cristalloïdes	500-1000 mL si choc, répéter selon PA	Perfusion
Morphine titrée	1-2 mg IV toutes 5-10 min	Antalgie
IPP	Pantoprazole 40 mg IV toutes 12 h	Usage fréquent, bénéfice à valider
Antibiotiques	Pas systématiques; pipéracilline-tazobactam 4/0,5 g IV q6 h si perforation/sepsis	Ciblé
Corticoïdes	Non systématiques; décision spécialisée	Risque/bénéfice
Chirurgie	Si perforation, nécrose transmurale, péritonite, médiastinite	Contrôle source

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Ingestion de Caustiques

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Stridor/dysphonie : Brûlure laryngée : Airway expert	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, toxidrome, glycémie, température, ECG, constantes : Identifier menace vitale	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Corps étranger œsophagien : Dysphagie aiguë, pas brûlure : Imagerie/endoscopie	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Noter heure, dose supposée, forme galénique, co-ingestions, alcool, poids, traitements, antécédents psychiatriques.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	GCS/FR/SpO2 : Coma, FR basse, hypoxie : Airway, antidote, ventilation	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

European Society of Gastrointestinal Endoscopy guidance on caustic ingestion.
World Society of Emergency Surgery guidance on esophageal emergencies.
Clinical toxicology reviews on corrosive ingestion management.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. European Society of Gastrointestinal Endoscopy guidance on caustic ingestion. 2. World Society of Emergency Surgery guidance on esophageal emergencies. 3. Clinical toxicology reviews on corrosive ingestion management.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

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QCM associés

Un patient ingère volontairement un produit déboucheur alcalin et présente stridor, dysphonie et hypersialorrhée. Quelle est la priorité ?Quelle conduite est contre-indiquée après ingestion d’un produit caustique ?Quelle affirmation concernant les lésions buccales est correcte après ingestion caustique ?Quelle affirmation concernant la mise en place d’une sonde nasogastrique est correcte ?Quel examen est particulièrement utile chez un adulte symptomatique pour rechercher une nécrose transmurale ou une perforation après ingestion caustique ?Chez un patient stable sans signe de perforation, quand l’endoscopie digestive haute est-elle généralement réalisée si elle est indiquée ?Quelle situation impose une consultation chirurgicale immédiate et une probable exploration urgente ?Quelle affirmation concernant les corticoïdes est correcte après ingestion caustique ?Quelle affirmation concernant les antibiotiques est correcte dans une ingestion caustique ?Quelle complication tardive doit être anticipée après une brûlure caustique sévère de l’œsophage ?