Gynéco-obstétriqueEssentielGratuit

Prééclampsie Sévère / Éclampsie

femme enceinte ou post-partum récent avec hypertension, signes neurologiques, HELLP, convulsion ou suspicion de prééclampsie.

QCM associés

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

femme enceinte ou post-partum récent avec hypertension, signes neurologiques, HELLP, convulsion ou suspicion de prééclampsie.

Sections

Définitions et classification

definition

La prééclampsie associe hypertension gravidique après 20 SA et atteinte d'organe. L'éclampsie est une convulsion non expliquée dans ce contexte. Les priorités sont prévention/traitement des convulsions, contrôle de l'HTA sévère et décision obstétricale.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Prééclampsie	HTA + protéinurie ou atteinte d'organe	Avis obstétrique
Sévère	PA ≥ 160/110, neuro, HELLP, rein, foie, OAP	MgSO4 + antihypertenseur
Éclampsie	Convulsion	MgSO4, airway, extraction selon obstétrique
Post-partum	HTA/convulsion jusqu'à plusieurs semaines	Même urgence

Évaluation initiale et drapeaux rouges

alerte

Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
PA ≥ 160/110	AVC maternel	Antihypertenseur IV/PO rapide
Céphalée, phosphènes, ROT vifs	Imminence éclampsie	MgSO4
Convulsion	Éclampsie	Airway + MgSO4
Douleur épigastrique/HCD	HELLP/hématome foie	Bilan foie/plaquettes
OAP/dyspnée	Défaillance	O2, réa
Plaquettes basses/Créat élevée	Sévérité	Obstétrique/réa

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, terme de grossesse/post-partum, douleur, saignement, PA, SpO2, température	Repérer menace vitale
< 10 min	Appel obstétrique/anesthésie/réanimation si gravité	Coordonner
< 30 min	NFS, plaquettes, coagulation, créatinine, bilan hépatique, groupe/RAI selon contexte	Stratifier
< 60 min	Traitement spécifique, prévention materno-fœtale ou médico-légale	Réduire complications
Continu	Surveillance mère, fœtus si viable, douleur, saignement, diurèse, réflexes si MgSO4	Sécuriser

Diagnostic et examens

definition

Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
PA répétée, brassard adapté	Confirmer HTA sévère	Immédiat
BU/protéinurie ou ratio protéine/créatinine	Diagnostic	Initial
NFS/plaquettes, ASAT/ALAT, LDH, bilirubine	HELLP	Initial répété
Créatinine, ionogramme, uricémie	Rein/gravité	Initial
Coagulation/fibrinogène	Si HELLP, HPP, hématome	Ciblé
RCF/échographie obstétricale	État fœtal si viable	Obstétrique
TDM/IRM cérébrale	Déficit, coma prolongé, céphalée atypique	Après stabilisation

Diagnostics différentiels à éliminer

definition

Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Épilepsie	Antécédents, PA normale	Diagnostic d'exclusion
AVC/HIC/TVC	Déficit, céphalée brutale	Imagerie
Méningite/encéphalite	Fièvre, raideur	PL après imagerie si besoin
Hypoglycémie	Coma/convulsion	Glycémie
Purpura thrombotique thrombocytopénique	Thrombopénie, hémolyse, neuro	Hémato
Stéatose hépatique aiguë gravidique	Hypoglycémie, foie, coagulopathie	Obstétrique/réa

Pronostic et critères de gravité

alerte

Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
HTA sévère non contrôlée	AVC, OAP	Traitement rapide
Éclampsie	Morbidité materno-fœtale	MgSO4/réa
HELLP	Hémorragie, foie, CIVD	Obstétrique/réa
OAP/AKI	Défaillance	Réanimation
Prématurité	Morbidité fœtale	Néonatologie
Post-partum	Diagnostic parfois retardé	Surveillance PA

Escalade et orientation

traitement

Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Choc, convulsion, détresse, hémorragie, HTA sévère	Déchocage + obstétrique/anesthésie/réa	Immédiat
Grossesse viable avec risque materno-fœtal	Salle de naissance/grossesses à haut risque	Urgent
Agression sexuelle ou violence	Circuit médico-légal, infectiologie, psychiatrie/psychologie	Urgent après soins vitaux
Situation stabilisée sans red flag	Sortie protocolisée avec consignes et rendez-vous	Après avis senior

Situations particulières

definition

- Toujours prioriser la sécurité maternelle : la stabilisation maternelle est la meilleure réanimation fœtale initiale. - Vérifier groupe Rhésus, RAI, terme, mouvements actifs fœtaux, traitements, allergies et antécédents obstétricaux. - Ne pas retarder sulfate de magnésium, antihypertenseur, TXA ou transfusion si indication vitale. - Valider localement les circuits : obstétrique, anesthésie, néonatologie, EFS, centre de référence violences sexuelles, infectiologie, UMJ.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
PA	≥ 160/110 ou hypotension/choc	Antihypertenseur ou réanimation	Perfusion maternelle
Saignement/Hb	Pertes actives, instabilité	Uterotoniques/TXA/transfusion	Hémostase
Neurologique	Céphalée, phosphènes, convulsion	MgSO4, imagerie si besoin	Prévenir AVC/éclampsie
Diurèse	< 30 mL/h	Réévaluer volémie/Mg/rein	Sécurité rénale
Fœtus	Anomalie RCF si viable	Obstétrique/néonatologie	Décision spécialisée

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, PA, terme/post-partum, saignement, douleur	[ ]	___:___
< 10 min	Obstétrique/anesthésie/réa appelés si gravité	[ ]	___:___
< 30 min	Bilan biologique et groupe/RAI si nécessaire	[ ]	___:___
< 60 min	Traitement spécifique administré	[ ]	___:___
Avant sortie	Consignes, suivi, signalement/circuit légal si nécessaire	[ ]	___:___

Abréviations

definition

ATB : antibiothérapie EFS : Établissement français du sang / banque du sang locale HELLP : hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets IM : intramusculaire IV : intraveineux MAP : menace d'accouchement prématuré PA : pression artérielle RAI : recherche d'agglutinines irrégulières RCF : rythme cardiaque fœtal TXA : acide tranexamique

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Prééclampsie Sévère / Éclampsie

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Prééclampsie; Critères : HTA + protéinurie ou atteinte d'organe; Implication : Avis obstétrique
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : PA ≥ 160/110; Valeur d'alerte : AVC maternel; Action : Antihypertenseur IV/PO rapide Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, terme de grossesse/post-partum, douleur, saignement, PA, SpO2, température; Objectif : Repérer menace vitale
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : PA répétée, brassard adapté; Modalités / interprétation : Confirmer HTA sévère; Priorité : Immédiat
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Sulfate de magnésium charge; Posologie / modalité d'administration : 4 g IV sur 5-10 min; Objectif / précautions : Prévenir/traiter convulsion
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Choc, convulsion, détresse, hémorragie, HTA sévère; Orientation : Déchocage + obstétrique/anesthésie/réa; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Toujours prioriser la sécurité maternelle : la stabilisation maternelle est la meilleure réanimation fœtale initiale.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : PA; Seuil d'intervention : ≥ 160/110 ou hypotension/choc; Action : Antihypertenseur ou réanimation

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Sulfate de magnésium charge	4 g IV sur 5-10 min	Prévenir/traiter convulsion
Sulfate de magnésium entretien	1 g/h IVSE pendant 24 h après dernière crise/accouchement, protocole local 1-2 g/h	Surveiller FR, ROT, diurèse
Récidive convulsion	2 g MgSO4 IV sur 5 min, avis réa	Contrôle crise
Antidote MgSO4	Gluconate calcium 10% 10 mL IV lent si toxicité	Dépression respiratoire/aréflexie
Labétalol IV	20 mg IV, puis 40 mg, puis 80 mg toutes 10 min, max selon protocole; CI asthme/BAV	PA sévère
Hydralazine IV	5-10 mg IV lent, répéter toutes 20 min	Alternative HTA sévère
Nifédipine PO	10 mg PO, répéter 10-20 mg après 20-30 min si besoin	Alternative si IV non disponible
Oxygène/airway	PLS, aspiration, O2; intubation si coma persistant	Sécurité convulsion
Remplissage	Prudent, éviter surcharge; bolus 250 mL si hypovolémie	Risque OAP
Extraction	Décision obstétricale après stabilisation maternelle	Traitement définitif

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Prééclampsie Sévère / Éclampsie

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	PA ≥ 160/110 : AVC maternel : Antihypertenseur IV/PO rapide	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, terme de grossesse/post-partum, douleur, saignement, PA, SpO2, température : Repérer menace vitale	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Épilepsie : Antécédents, PA normale : Diagnostic d'exclusion	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Toujours prioriser la sécurité maternelle : la stabilisation maternelle est la meilleure réanimation fœtale initiale.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	PA : ≥ 160/110 ou hypotension/choc : Antihypertenseur ou réanimation	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

WHO recommendations on prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia.
ACOG Practice Bulletin / Clinical Guidance: Gestational Hypertension and Preeclampsia.
Recommandations CNGOF/SFAR sur prééclampsie sévère et éclampsie.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. WHO recommendations on prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. 2. ACOG Practice Bulletin / Clinical Guidance: Gestational Hypertension and Preeclampsia. 3. Recommandations CNGOF/SFAR sur prééclampsie sévère et éclampsie.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

Ouvrir le cas clinique

Scores utiles

Aucun score prioritaire associé à ce protocole pour le moment.

Voir tous les scores

QCM associés

Une patiente enceinte de 32 semaines présente une pression artérielle à 165/112 mmHg, des céphalées persistantes et des transaminases élevées, sans protéinurie significative. Quelle affirmation est correcte ?Quelle valeur tensionnelle correspond à une hypertension sévère pendant la grossesse ?Une patiente enceinte présente une hypertension persistante à 175/115 mmHg. Quel traitement peut être utilisé en urgence ?Quel médicament constitue le traitement anticonvulsivant de référence d’une crise d’éclampsie ?Selon le schéma NICE de traitement de l’éclampsie, quel régime de sulfate de magnésium est approprié ?Une patiente sous sulfate de magnésium devient somnolente, bradypnéique et présente une abolition des réflexes ostéotendineux. Quelle conduite est la plus appropriée ?Quelle stratégie de remplissage est la plus appropriée dans une prééclampsie sévère sans hémorragie ?Quel ensemble biologique définit le syndrome HELLP ?Une patiente présentant une prééclampsie sévère développe un œdème pulmonaire et une hypertension incontrôlable à 31 semaines. Quelle conduite obstétricale est la plus appropriée après stabilisation initiale ?Une patiente consulte pour céphalées intenses et hypertension cinq jours après son accouchement. Quelle affirmation est correcte ?