Néphro-urologieEssentielGratuit

Colique Néphrétique

adulte avec douleur lombaire aiguë évocatrice de lithiase urétérale.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte avec douleur lombaire aiguë évocatrice de lithiase urétérale.

Sections

Définitions et classification

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La colique néphrétique est une douleur aiguë liée à l'obstruction urétérale. L'urgence est d'identifier les formes compliquées : fièvre, rein unique, anurie, AKI, douleur incontrôlable ou obstacle infecté.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Simple	Douleur typique, apyrexie, rein fonctionnel	Antalgie, imagerie selon contexte
Hyperalgique	Douleur persistante malgré traitement	Hospitalisation/avis urologie
Fébrile	Fièvre ou sepsis avec obstacle	Drainage urgent + ATB
Anurique/rein unique	Oligurie/anurie, rein transplanté/unique	Avis urologie immédiat
Compliquée	AKI, grossesse, immunodépression, gros calcul	Filière spécialisée

Évaluation initiale et drapeaux rouges

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Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Fièvre/frissons	Obstacle infecté	ATB + drainage urgent
Anurie/rein unique	Risque perte fonction rénale	Urologie immédiate
Créatinine augmente	AKI obstructive	Imagerie urgente
Douleur résistante	Complication ou diagnostic alternatif	TDM/avis
Hypotension/lactate	Sepsis	Réanimation
AAA possible	Sujet âgé, douleur atypique, choc	Écho/TDM vasculaire

Mesures immédiates

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Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, douleur, température, PA, diurèse, BU, VVP si grave	Repérer gravité
< 30 min	Ionogramme, créatinine, NFS/CRP, ECG si K+ ou malaise	Stratifier
< 60 min	Antalgie, hydratation raisonnée, antibiothérapie si infection	Stabiliser
Urgent	Imagerie, drainage, sondage ou avis urologie/néphrologie selon red flags	Traiter l'obstacle/source
Continu	Réévaluer douleur, diurèse, fièvre, créatinine, kaliémie	Prévenir complications

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
BU	Hématurie fréquente, leucocytes/nitrites si infection	Initial
Créatinine, ionogramme	AKI, K+	Initial
NFS/CRP, ECBU	Si fièvre, BU positive, terrain fragile	Ciblé
TDM low-dose sans injection	Diagnostic, taille/localisation calcul	Référence si doute/complication
Échographie rénale	Dilatation, rein unique, alternative si irradiation à limiter	Selon contexte
Imagerie vasculaire	Si douleur atypique ou suspicion AAA/dissection	Urgent

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
AAA fissuré	Douleur lombaire, choc, masse	Écho/TDM
Pyélonéphrite	Fièvre, douleur fosse lombaire	ECBU, imagerie si obstacle
Torsion testiculaire	Douleur scrotale	Examen, Doppler urgent
Appendicite/diverticulite	Douleur abdominale, défense	TDM
Dissection aortique	Douleur transfixiante, déficit pouls	Angio-TDM
Douleur rachidienne	Reproductible, neurologique	Examen neuro

Pronostic et critères de gravité

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Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Obstacle infecté	Mortalité sepsis	Drainage urgent
Anurie/rein unique	Perte fonction rénale	Urologie immédiate
Calcul > 10 mm	Expulsion faible	Avis urologie
Douleur incontrôlée	Échec ambulatoire	Hospitalisation
AKI	Complication obstructive	Surveillance créatinine

Escalade et orientation

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Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Sepsis, obstacle infecté, anurie, hyperkaliémie ECG ou choc	Réanimation + urologie/néphrologie	Immédiat
Geste urologique ou drainage nécessaire	Urologie/radiologie interventionnelle	Urgent
AKI sévère ou besoin d'épuration extra-rénale	Néphrologie/réanimation	Immédiat
Symptômes contrôlés, rein stable, pas de red flag	Sortie possible avec consignes et suivi	Après réévaluation

Situations particulières

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- Adapter AINS, antibiotiques, anticoagulants et produits de contraste à la fonction rénale. - Ne pas retarder le drainage d'un obstacle infecté : l'antibiothérapie seule est insuffisante. - Tracer diurèse, douleur, température, volume de rétention, aspect des urines et résultats de BU. - Valider localement les filières d'urologie interventionnelle, néphrologie, dialyse urgente et radiologie.

Objectifs de surveillance

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Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
Diurèse	< 0,5 mL/kg/h, anurie, rétention	Drainage/avis	Préserver rein
Créatinine/K+	AKI ou hyperK	Adapter traitements, ECG, néphro	Éviter arythmie/dialyse
Douleur	EVA persistante	Réévaluer diagnostic/obstacle	Contrôle douleur
Température/lactate	Sepsis	ATB, cultures, drainage	Contrôle source
Hématurie	Caillots/anémie	Lavage, urologie, transfusion	Éviter obstruction/choc

Check-list opérationnelle

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Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, douleur, BU, constantes, diurèse/rétention	[ ]	___:___
< 30 min	Créatinine, K+, NFS/CRP, ECBU si infection	[ ]	___:___
< 60 min	Traitement initial et avis si red flag	[ ]	___:___
Urgent	Imagerie/drainage/sondage réalisé ou programmé	[ ]	___:___
Avant sortie	Consignes, suivi, adaptation traitement et résultats à revoir	[ ]	___:___

Abréviations

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AKI : insuffisance rénale aiguë ATB : antibiothérapie BU : bandelette urinaire ECBU : examen cytobactériologique des urines ECG : électrocardiogramme IV : intraveineux SC : sous-cutané TDM : tomodensitométrie

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Colique Néphrétique

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Simple; Critères : Douleur typique, apyrexie, rein fonctionnel; Implication : Antalgie, imagerie selon contexte
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Fièvre/frissons; Valeur d'alerte : Obstacle infecté; Action : ATB + drainage urgent Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, douleur, température, PA, diurèse, BU, VVP si grave; Objectif : Repérer gravité
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : BU; Modalités / interprétation : Hématurie fréquente, leucocytes/nitrites si infection; Priorité : Initial
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Kétoprofène; Posologie / modalité d'administration : 100 mg IV lent puis relais 100 mg x 2-3/j max 300 mg/j, si pas d'AKI/ulcère/anticoagulation à risque; Objectif / précautions : Antalgique de...
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Sepsis, obstacle infecté, anurie, hyperkaliémie ECG ou choc; Orientation : Réanimation + urologie/néphrologie; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Adapter AINS, antibiotiques, anticoagulants et produits de contraste à la fonction rénale.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : Diurèse; Seuil d'intervention : < 0,5 mL/kg/h, anurie, rétention; Action : Drainage/avis

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Kétoprofène	100 mg IV lent puis relais 100 mg x 2-3/j max 300 mg/j, si pas d'AKI/ulcère/anticoagulation à risque	Antalgique de 1re ligne
Diclofénac	75 mg IM/IV selon disponibilité, max 150 mg/j	Alternative AINS
Paracétamol	1 g IV/PO toutes 6 h, max 3 g/j si fragile	Antalgie associée
Morphine titrée	1-2 mg IV toutes 5-10 min jusqu'à EVA acceptable	Si douleur sévère ou AINS CI
Ondansétron	4 mg IV/PO	Nausées/vomissements
Tamsulosine	0,4 mg PO/j 7-28 j si calcul distal 5-10 mm, après avis/protocole	Expulsion médicale
Hydratation	Boire normalement; pas d'hyperhydratation forcée	Éviter douleur aggravée
ATB + drainage	Si fièvre/obstacle : ceftriaxone 2 g IV/j ou pipéracilline-tazobactam 4/0,5 g q6 h selon gravité + JJ/néphrostomie	Contrôle source

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Colique Néphrétique

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Fièvre/frissons : Obstacle infecté : ATB + drainage urgent	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, douleur, température, PA, diurèse, BU, VVP si grave : Repérer gravité	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	AAA fissuré : Douleur lombaire, choc, masse : Écho/TDM	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Adapter AINS, antibiotiques, anticoagulants et produits de contraste à la fonction rénale.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	Diurèse : < 0,5 mL/kg/h, anurie, rétention : Drainage/avis	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

European Association of Urology. Guidelines on Urolithiasis.
Recommandations de médecine d'urgence sur la colique néphrétique de l'adulte.
NICE guidance: renal and ureteric stones assessment and management.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. European Association of Urology. Guidelines on Urolithiasis. 2. Recommandations de médecine d'urgence sur la colique néphrétique de l'adulte. 3. NICE guidance: renal and ureteric stones assessment and management.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

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QCM associés

Quel traitement antalgique est recommandé en première intention dans une colique néphrétique aiguë, en l’absence de contre-indication ?Quel examen confirme le plus précisément un calcul urétéral chez un adulte non enceinte présentant une douleur aiguë du flanc ?Dans quelle situation une imagerie immédiate est-elle particulièrement indiquée ?Un patient présente un calcul urétéral obstructif, une fièvre à 39,5 °C, une hypotension et une pyurie. Quelle conduite est correcte ?Quelle affirmation concernant la sonde urétérale et la néphrostomie percutanée dans une obstruction infectée est correcte ?Quelle place occupe un alphabloquant dans le traitement expulsif médical ?Une patiente enceinte présente une suspicion de colique néphrétique. Quelle stratégie d’imagerie est recommandée ?Quelle affirmation concernant l’hématurie dans la colique néphrétique est correcte ?Une douleur de colique néphrétique reste intense malgré une analgésie médicale bien conduite. Quelle conduite est appropriée ?Après une prise en charge conservatrice d’un calcul urétéral, quel suivi est important ?