Gynéco-obstétriqueEssentielGratuit

Victime d'Agression Sexuelle

adulte ou adolescente pubère victime ou alléguant une agression sexuelle, avec besoin de soins, prophylaxies et orientation médico-légale.

QCM associés

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte ou adolescente pubère victime ou alléguant une agression sexuelle, avec besoin de soins, prophylaxies et orientation médico-légale.

Sections

Définitions et classification

definition

La prise en charge doit être centrée sur la sécurité, le consentement, le respect du rythme de la victime, le soin des lésions, la prévention grossesse/IST/VIH et la préservation médico-légale selon le cadre local.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Urgence vitale	Trauma, strangulation, intoxication, suicide	ABCDE immédiat
Agression récente	< 72 h ou < 5 j selon prophylaxie/contraception	Prélèvements, PEP, contraception
Vulnérabilité	Mineur, handicap, emprise, danger au domicile	Protection/signalement selon loi
Consultation tardive	> délais prophylaxie	Dépistage, soins psychiques, suivi

Évaluation initiale et drapeaux rouges

alerte

Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Détresse suicidaire	Risque immédiat	Sécurisation psychiatrique
Strangulation	Risque lésion vasculaire/airway	Imagerie/observation selon signes
Saignement/douleur intense	Lésion génitale/trauma	Gynécologie/chirurgie
Soumission chimique suspecte	Amnésie, sédation	Prélèvements tox rapides
Exposition VIH à risque	Pénétration, éjaculation, agresseur à risque	PEP < 72 h
Mineur/vulnérable	Protection légale	Circuit institutionnel

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, terme de grossesse/post-partum, douleur, saignement, PA, SpO2, température	Repérer menace vitale
< 10 min	Appel obstétrique/anesthésie/réanimation si gravité	Coordonner
< 30 min	NFS, plaquettes, coagulation, créatinine, bilan hépatique, groupe/RAI selon contexte	Stratifier
< 60 min	Traitement spécifique, prévention materno-fœtale ou médico-légale	Réduire complications
Continu	Surveillance mère, fœtus si viable, douleur, saignement, diurèse, réflexes si MgSO4	Sécuriser

Diagnostic et examens

definition

Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Consentement éclairé	Pour examen, prélèvements, photos, signalement selon cadre	Avant gestes hors vital
Examen clinique complet	Lésions, strangulation, douleur, état psychique	Initial
Test grossesse	Baseline si risque	Initial
VIH Ag/Ac, VHB, VHC, syphilis	Sérologies initiales et suivi	Initial
NAAT chlamydia/gonocoque/trichomonas	Sites exposés selon consentement	Initial ou suivi
Prélèvements médico-légaux	Selon délai, ne pas retarder soins	Circuit UMJ
Toxicologie	Urines/sang le plus tôt possible si soumission suspectée	Urgent

Diagnostics différentiels à éliminer

definition

Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Violence conjugale sans agression sexuelle déclarée	Danger persistant	Évaluation sécurité
Trauma génital non sexuel	Chute/accident	Anamnèse prudente
Infection gynécologique	Douleur/pertes antérieures	Examen/prélèvements
Intoxication volontaire	Amnésie, substances	Toxico
Crise psychotraumatique	Sidération, dissociation	Soutien psychologique
Grossesse préexistante	Test positif initial	Datation/obstétrique

Pronostic et critères de gravité

alerte

Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Délai < 72 h	Opportunité PEP VIH et preuves	Circuit rapide
Strangulation	Complications retardées	Surveillance/imagerie
Vulnérabilité/danger domicile	Récidive/violence	Protection
Absence suivi	IST/grossesse/psychotrauma non traités	Rendez-vous programmés
Soumission chimique	Fenêtre prélèvement courte	Toxico urgente
Idées suicidaires	Mortalité	Psychiatrie immédiate

Escalade et orientation

traitement

Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Choc, convulsion, détresse, hémorragie, HTA sévère	Déchocage + obstétrique/anesthésie/réa	Immédiat
Grossesse viable avec risque materno-fœtal	Salle de naissance/grossesses à haut risque	Urgent
Agression sexuelle ou violence	Circuit médico-légal, infectiologie, psychiatrie/psychologie	Urgent après soins vitaux
Situation stabilisée sans red flag	Sortie protocolisée avec consignes et rendez-vous	Après avis senior

Situations particulières

definition

- Toujours prioriser la sécurité maternelle : la stabilisation maternelle est la meilleure réanimation fœtale initiale. - Vérifier groupe Rhésus, RAI, terme, mouvements actifs fœtaux, traitements, allergies et antécédents obstétricaux. - Ne pas retarder sulfate de magnésium, antihypertenseur, TXA ou transfusion si indication vitale. - Valider localement les circuits : obstétrique, anesthésie, néonatologie, EFS, centre de référence violences sexuelles, infectiologie, UMJ.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
PA	≥ 160/110 ou hypotension/choc	Antihypertenseur ou réanimation	Perfusion maternelle
Saignement/Hb	Pertes actives, instabilité	Uterotoniques/TXA/transfusion	Hémostase
Neurologique	Céphalée, phosphènes, convulsion	MgSO4, imagerie si besoin	Prévenir AVC/éclampsie
Diurèse	< 30 mL/h	Réévaluer volémie/Mg/rein	Sécurité rénale
Fœtus	Anomalie RCF si viable	Obstétrique/néonatologie	Décision spécialisée

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, PA, terme/post-partum, saignement, douleur	[ ]	___:___
< 10 min	Obstétrique/anesthésie/réa appelés si gravité	[ ]	___:___
< 30 min	Bilan biologique et groupe/RAI si nécessaire	[ ]	___:___
< 60 min	Traitement spécifique administré	[ ]	___:___
Avant sortie	Consignes, suivi, signalement/circuit légal si nécessaire	[ ]	___:___

Abréviations

definition

ATB : antibiothérapie EFS : Établissement français du sang / banque du sang locale HELLP : hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets IM : intramusculaire IV : intraveineux MAP : menace d'accouchement prématuré PA : pression artérielle RAI : recherche d'agglutinines irrégulières RCF : rythme cardiaque fœtal TXA : acide tranexamique

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Victime d'Agression Sexuelle

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Urgence vitale; Critères : Trauma, strangulation, intoxication, suicide; Implication : ABCDE immédiat
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Détresse suicidaire; Valeur d'alerte : Risque immédiat; Action : Sécurisation psychiatrique Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, terme de grossesse/post-partum, douleur, saignement, PA, SpO2, température; Objectif : Repérer menace vitale
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Consentement éclairé; Modalités / interprétation : Pour examen, prélèvements, photos, signalement selon cadre; Priorité : Avant gestes hors vital
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Ceftriaxone; Posologie / modalité d'administration : 500 mg IM dose unique; 1 g si poids ≥ 150 kg selon CDC; Objectif / précautions : Gonocoque prophylaxie
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Choc, convulsion, détresse, hémorragie, HTA sévère; Orientation : Déchocage + obstétrique/anesthésie/réa; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Toujours prioriser la sécurité maternelle : la stabilisation maternelle est la meilleure réanimation fœtale initiale.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : PA; Seuil d'intervention : ≥ 160/110 ou hypotension/choc; Action : Antihypertenseur ou réanimation

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Ceftriaxone	500 mg IM dose unique; 1 g si poids ≥ 150 kg selon CDC	Gonocoque prophylaxie
Doxycycline	100 mg PO x 2/j 7 j	Chlamydia
Métronidazole	500 mg PO x 2/j 7 j	Trichomonas/anaérobies selon contexte
Contraception urgence ulipristal	30 mg PO dose unique jusqu'à 120 h, si pas de CI	Plus efficace tardif
Lévonorgestrel	1,5 mg PO dose unique, idéalement < 72 h	Alternative
DIU cuivre	Jusqu'à 5 j, le plus efficace si disponible/acceptable	Contraception urgence
PEP VIH	Ténofovir disoproxil/emtricitabine 300/200 mg PO 1/j + dolutégravir 50 mg PO 1/j pendant 28 j, idéalement < 4 h et < 72 h	Avis infectiologie, bilan rein/foie
Vaccin VHB	Schéma accéléré selon statut; immunoglobulines anti-HBs si non immunisée et agresseur HBsAg+ selon protocole	Prévention VHB
Tétanos	Vaccin ± Ig selon plaies et statut	Prévention
Anxiolyse/antalgie	Paracétamol 1 g; anxiolytique seulement si nécessaire et consentement, éviter altérer audition médico-légale	Confort

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Victime d'Agression Sexuelle

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Détresse suicidaire : Risque immédiat : Sécurisation psychiatrique	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, terme de grossesse/post-partum, douleur, saignement, PA, SpO2, température : Repérer menace vitale	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Violence conjugale sans agression sexuelle déclarée : Danger persistant : Évaluation sécurité	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Toujours prioriser la sécurité maternelle : la stabilisation maternelle est la meilleure réanimation fœtale initiale.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	PA : ≥ 160/110 ou hypotension/choc : Antihypertenseur ou réanimation	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

WHO. Clinical management of rape and intimate partner violence survivors.
CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Sexual Assault and Abuse. 2021.
Recommandations nationales médico-légales et UMJ pour victimes de violences sexuelles.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. WHO. Clinical management of rape and intimate partner violence survivors. 2. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Sexual Assault and Abuse. 2021. 3. Recommandations nationales médico-légales et UMJ pour victimes de violences sexuelles.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

Ouvrir le cas clinique

Scores utiles

Aucun score prioritaire associé à ce protocole pour le moment.

Voir tous les scores

QCM associés

Quelle est la première priorité lors de l’accueil d’une victime d’agression sexuelle aux urgences ?Quelle règle s’applique au consentement pendant l’examen médical et médico-légal ?Une victime se présente 36 heures après une exposition sexuelle à risque de transmission du VIH. Quelle conduite est appropriée ?Quelle est la durée habituelle d’une prophylaxie post-exposition au VIH correctement indiquée ?Une patiente en âge de procréer consulte quatre jours après une agression susceptible d’entraîner une grossesse. Quelle affirmation est correcte ?Une victime non vaccinée a subi une agression par un auteur connu comme porteur de l’antigène HBs. Quelle prophylaxie est appropriée ?Quelle affirmation concernant la prophylaxie des infections sexuellement transmissibles est correcte ?Une victime a pris une douche avant de consulter. Quelle conduite est correcte ?Quelle pratique est la plus adaptée lors de la rédaction du dossier médical ?Quel élément doit faire partie du plan de sortie après une agression sexuelle ?