ToxicologieEssentielGratuit

Intoxication au Monoxyde de Carbone

adulte exposé à fumées, chauffage, incendie, groupe symptomatique ou suspicion d'intoxication au CO.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte exposé à fumées, chauffage, incendie, groupe symptomatique ou suspicion d'intoxication au CO.

Sections

Définitions et classification

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Le monoxyde de carbone provoque hypoxie tissulaire par carboxyhémoglobine et toxicité cellulaire. La SpO2 peut être faussement normale; le traitement repose sur oxygène à haute concentration et discussion d'oxygénothérapie hyperbare dans les formes graves.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Légère	Céphalées, nausées, HbCO basse	O2 normobare, observation
Modérée	Malaise, confusion, douleur thoracique	O2, bilan cardio-neuro
Grave	Coma, convulsion, ischémie, acidose, grossesse	Réa, discuter hyperbare
Incendie	CO + cyanures + inhalation fumées	Airway, antidote cyanure si choc

Évaluation initiale et drapeaux rouges

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Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Perte connaissance	Neurotoxicité	O2 100%, réa, hyperbare à discuter
Douleur thoracique/troponine	Ischémie myocardique	ECG, cardio
Acidose lactique sévère	Hypoxie/cyanure associé	Réa, hydroxocobalamine si incendie/choc
Femme enceinte	Fœtus à risque	Hyperbare à discuter même symptômes modérés
SpO2 normale	Fausse sécurité	Mesurer HbCO
Exposition collective	Risque environnemental	Alerter secours/santé publique

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, toxidrome, glycémie, température, ECG, constantes	Identifier menace vitale
Immédiat	Protéger les soignants, décontaminer si exposition cutanée/vapeur	Sécurité
< 10 min	Antidote si indication vitale, oxygène si hypoxie/intoxication CO	Réversibilité
< 30 min	Appeler centre antipoison/réanimation si grave ou produit à risque	Expertise
Continu	Surveillance conscience, respiration, ECG, récidive toxique	Prévenir rebond

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
HbCO co-oxymétrie	Sang artériel ou veineux; interpréter avec délai/O2 déjà reçu	Clé
GDS/lactate	Acidose, cyanure associé	Grave/incendie
ECG/troponines	Ischémie, arythmie	Initial
Glycémie	Malaise/coma	Initial
Radio thorax	Inhalation fumées, OAP	Ciblé
Bilan grossesse	β-hCG si doute, monitoring obstétrical selon terme	Ciblé

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Syndrome viral	Plusieurs patients, fièvre	Contexte, HbCO
Migraine	Céphalée isolée	Exposition absente
Intoxication cyanure	Incendie, lactate très élevé	Lactate, choc
SCA	Douleur thoracique	ECG/troponines
AVC/convulsion	Déficit focal	Imagerie si persiste
Méthémoglobinémie	Cyanose, SpO2 ~85%	Co-oxymétrie

Pronostic et critères de gravité

alerte

Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Coma/perte connaissance	Séquelles neuro	Hyperbare/réa
Ischémie myocardique	Mortalité accrue	Cardio/réa
Grossesse	Atteinte fœtale	Hyperbare à discuter
Acidose lactique	Gravité hypoxique/cyanure	Réa
Symptômes neuro persistants	Syndrome retardé	Suivi neuro

Escalade et orientation

traitement

Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Coma, convulsion, choc, trouble rythme, détresse respiratoire	Réanimation	Immédiat
Produit à libération prolongée, antidote continu, risque rebond	UHCD/USC	Urgent
Geste auto-agressif	Évaluation psychiatrique après stabilisation	Avant sortie
Exposition mineure asymptomatique validée par toxicologie	Sortie avec consignes	Après délai d'observation

Situations particulières

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- Noter heure, dose supposée, forme galénique, co-ingestions, alcool, poids, traitements, antécédents psychiatriques. - Ne pas provoquer de vomissements. Charbon activé seulement si indication, délai compatible et voies aériennes protégées. - Contacter précocement le centre antipoison pour tout toxique inhabituel, retard de prise, libération prolongée, grossesse ou défaillance. - Préserver les preuves et organiser la prévention suicidaire après stabilisation.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
GCS/FR/SpO2	Coma, FR basse, hypoxie	Airway, antidote, ventilation	Oxygénation
ECG/QRS/QT	QRS large, QT long, arythmie	Traitement spécifique	Prévenir arrêt
Température	Hyperthermie/hypothermie	Refroidir/réchauffer	Prévenir défaillance
Glycémie	Hypoglycémie	Dextrose	Protéger cerveau
Biologie toxique	Aggravation ou seuil antidote	Adapter traitement	Éviter toxicité retardée

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, glycémie, ECG, toxidrome, sécurité équipe	[ ]	___:___
< 10 min	Antidote/oxygène/ventilation si indication	[ ]	___:___
< 30 min	Centre antipoison/réanimation contacté si grave	[ ]	___:___
< 60 min	Bilan toxique et biologique initial prélevé	[ ]	___:___
Avant sortie	Évaluation psychiatrique/consignes/traçabilité	[ ]	___:___

Abréviations

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CO : monoxyde de carbone ECG : électrocardiogramme GCS : Glasgow Coma Scale HbCO : carboxyhémoglobine IV : intraveineux NAC : N-acétylcystéine SpO2 : saturation pulsée en oxygène USC : unité de surveillance continue

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Intoxication au Monoxyde de Carbone

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Légère; Critères : Céphalées, nausées, HbCO basse; Implication : O2 normobare, observation
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Perte connaissance; Valeur d'alerte : Neurotoxicité; Action : O2 100%, réa, hyperbare à discuter Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, toxidrome, glycémie, température, ECG, constantes; Objectif : Identifier menace vitale
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : HbCO co-oxymétrie; Modalités / interprétation : Sang artériel ou veineux; interpréter avec délai/O2 déjà reçu; Priorité : Clé
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Oxygène 100%; Posologie / modalité d'administration : Masque haute concentration 15 L/min immédiatement, jusqu'à symptômes résolus et HbCO basse; Objectif / précautions : Réduit demi-vie HbCO
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Coma, convulsion, choc, trouble rythme, détresse respiratoire; Orientation : Réanimation; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Noter heure, dose supposée, forme galénique, co-ingestions, alcool, poids, traitements, antécédents psychiatriques.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : GCS/FR/SpO2; Seuil d'intervention : Coma, FR basse, hypoxie; Action : Airway, antidote, ventilation

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Oxygène 100%	Masque haute concentration 15 L/min immédiatement, jusqu'à symptômes résolus et HbCO basse	Réduit demi-vie HbCO
Ventilation/intubation	O2 100% si coma, brûlures inhalation, détresse	Airway
Oxygénothérapie hyperbare	Discuter si coma/PC, signes neuro, ischémie, acidose sévère, HbCO élevée, grossesse	Selon disponibilité et délai
Hydroxocobalamine	5 g IV sur 15 min si incendie + choc, coma ou lactate très élevé; répéter 5 g si besoin	Cyanure associé
Cristalloïdes	500 mL répétés si hypotension	Soutien
Anticonvulsivant	Benzodiazépine IV si convulsion	Contrôle crise
Antalgie/antiémétique	Paracétamol 1 g, ondansétron 4 mg	Symptômes
Éviction source	Ne pas retourner au lieu sans contrôle technique	Prévention

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Intoxication au Monoxyde de Carbone

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Perte connaissance : Neurotoxicité : O2 100%, réa, hyperbare à discuter	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, toxidrome, glycémie, température, ECG, constantes : Identifier menace vitale	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Syndrome viral : Plusieurs patients, fièvre : Contexte, HbCO	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Noter heure, dose supposée, forme galénique, co-ingestions, alcool, poids, traitements, antécédents psychiatriques.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	GCS/FR/SpO2 : Coma, FR basse, hypoxie : Airway, antidote, ventilation	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

Undersea and Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric oxygen therapy indications.
Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance for carbon monoxide poisoning.
Hampson NB. Carbon monoxide poisoning clinical management reviews.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric oxygen therapy indications. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance for carbon monoxide poisoning. 3. Hampson NB. Carbon monoxide poisoning clinical management reviews.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

Score de Glasgow

Neurologie / traumatisme

Décrire le niveau de conscience et suivre son évolution.

Critères : Ouverture des yeux : E1 à E4 ; Réponse verbale : V1 à V5 ; Réponse motrice : M1 à M6

Repère : Score total de 3 à 15, à transmettre avec les composantes E/V/M.

Source : NICE NG232

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QCM associés

Plusieurs membres d’une même famille présentent céphalées, nausées et vertiges après utilisation d’un chauffage défectueux dans une pièce fermée. Quelle conduite initiale est prioritaire ?Pourquoi une saturation normale affichée par un saturomètre standard n’exclut-elle pas une intoxication au CO ?Quel prélèvement est approprié pour mesurer la carboxyhémoglobine chez un patient stable ?Un patient symptomatique a reçu de l’oxygène pendant le transport et sa carboxyhémoglobine n’est plus que de 8 %. Quelle affirmation est correcte ?Quel patient justifie une discussion urgente avec un centre d’oxygénothérapie hyperbare ?Quelle affirmation concernant l’intoxication au CO pendant la grossesse est correcte ?Une PaO₂ artérielle normale permet-elle d’exclure une intoxication au monoxyde de carbone ?Une victime d’un incendie en espace clos présente coma, hypotension et lactate très élevé malgré l’oxygène. Quelle intoxication associée doit être envisagée ?Quelle complication peut survenir plusieurs jours ou semaines après une amélioration initiale d’une intoxication au CO ?Quelle affirmation concernant l’électrocardiogramme et la troponine est correcte dans une intoxication modérée ou sévère au CO ?