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Syndrome de Guillain-Barré

adulte avec faiblesse aiguë/subaiguë ascendante, aréflexie ou suspicion de polyradiculonévrite aiguë.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte avec faiblesse aiguë/subaiguë ascendante, aréflexie ou suspicion de polyradiculonévrite aiguë.

Sections

Définitions et classification

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Le syndrome de Guillain-Barré est une neuropathie inflammatoire aiguë pouvant évoluer vers une insuffisance respiratoire et une dysautonomie. Le diagnostic est clinique au début; la PL et l'ENMG peuvent être normaux précocement.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
SGB typique	Faiblesse bilatérale progressive, aréflexie	Hospitalisation et surveillance respi
Forme sévère	Atteinte bulbaire, dyspnée, marche impossible	Réanimation
Miller Fisher	Ophtalmoplégie, ataxie, aréflexie	Neurologie
Dysautonomie	TA/FC instables, rétention, iléus	Monitorage

Évaluation initiale et drapeaux rouges

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Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Respiratoire	Dyspnée, orthopnée, CVF basse, toux faible	Réanimation
Bulbaire	Dysphagie, dysarthrie, fausses routes	NPO, réa
Progression rapide	Marche impossible, déficit en heures/jours	Neurologie urgente
Dysautonomie	Brady/tachy, HTA/hypotension, arythmies	Scope
Niveau sensitif/sphincters précoces	Myélite/compression	IRM rachis
Fièvre/confusion	Diagnostic alternatif	Infection/encéphalite

Mesures immédiates

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Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, force MRC, ROT, paires crâniennes, marche	Évaluer sévérité
< 30 min	CVF/NIF si disponible, SpO2, GDS si dyspnée	Anticiper ventilation
Urgent	Appel neurologie; réanimation si bulbaire/respiratoire/dysautonomie	Orientation
< 24 h	PL/ENMG selon disponibilité, sans retarder traitement si sévère	Confirmer
Continu	Scope, PA, FC, déglutition, douleur	Complications

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
CVF/NIF	Répéter; baisse = risque ventilation	Urgent
PL	Hyperprotéinorachie dissociée possible après 1 semaine	Ciblé
ENMG	Démyélinisant/axonal, peut être précoce normal	Ciblé
Ionogramme/CK/TSH	Mimics métaboliques/myopathiques	Urgent
IRM rachis	Si niveau sensitif, sphincters, doute compression/myélite	Urgent ciblé
ECG/scope	Dysautonomie	Immédiat si sévère

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Compression médullaire/myélite	Niveau sensitif, sphincters, hyperréflexie	IRM rachis
Myasthénie	Fatigabilité, oculaire/bulbaire, ROT conservés	Test neuro, anticorps, ENMG
Botulisme	Pupilles, sécheresse, constipation, descente	Toxico, antitoxine
Hypokaliémie/paralysie périodique	Déficit flasque, K+ bas	Ionogramme, correction
Myopathie/rhabdomyolyse	Myalgies, CK élevée	CK, toxiques
AVC tronc cérébral	Début brutal, signes centraux	IRM/angio

Pronostic et critères de gravité

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Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
CVF basse ou décroissante	Risque ventilation	Réanimation
Atteinte bulbaire	Inhalation/ventilation	NPO, réanimation
Dysautonomie	Arythmie/choc	Scope/réanimation
Déficit rapide/non marchant	Forme sévère	IgIV/EP rapide
Forme axonale	Récupération plus lente	Suivi neuro/rééducation
Âge élevé/diarrhée Campylobacter	Pronostic fonctionnel moins favorable	Surveillance étroite

Escalade et orientation

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Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Dyspnée/CVF basse/bulbaire	Réanimation	Immédiat
Non marchant ou progression rapide	Neurologie hospitalisation	Urgent
Dysautonomie	USC/réanimation	Urgent
Forme légère ambulante rare	Avis neurologie obligatoire	Avant sortie

Situations particulières

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- La PL normale précoce n'exclut pas le diagnostic. - Ne pas associer IgIV et échanges plasmatiques de routine. - Éviter sorties sans avis neurologique si faiblesse objective. - Surveiller douleur, rétention urinaire, constipation et dysautonomie.

Objectifs de surveillance

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Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
CVF/NIF	Dégradation	Réanimation	Ventilation anticipée
Déglutition	Fausses routes	NPO, réa/orthophonie	Prévenir inhalation
PA/FC	Instabilité	Scope/réanimation	Sécurité dysautonomie
Force	Progression	Neurologie, IgIV/EP	Stopper aggravation

Check-list opérationnelle

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Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	Force, ROT, paires crâniennes, marche, sphincters	[ ]	___:___
< 30 min	CVF/NIF si disponible, déglutition, scope si sévère	[ ]	___:___
Urgent	Neurologie appelée	[ ]	___:___
Urgent	Réanimation si bulbaire/respiratoire/dysautonomie	[ ]	___:___
< 24 h	PL/ENMG organisés sans retarder traitement	[ ]	___:___

Abréviations

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CVF : capacité vitale forcée ENMG : électroneuromyogramme EP : échanges plasmatiques IgIV : immunoglobulines intraveineuses MRC : Medical Research Council MTEV : maladie thromboembolique veineuse NIF : negative inspiratory force PL : ponction lombaire ROT : réflexes ostéo-tendineux SGB : syndrome de Guillain-Barré

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Syndrome de Guillain-Barré

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : SGB typique; Critères : Faiblesse bilatérale progressive, aréflexie; Implication : Hospitalisation et surveillance respi
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Respiratoire; Valeur d'alerte : Dyspnée, orthopnée, CVF basse, toux faible; Action : Réanimation Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, force MRC, ROT, paires crâniennes, marche; Objectif : Évaluer sévérité
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : CVF/NIF; Modalités / interprétation : Répéter; baisse = risque ventilation; Priorité : Urgent
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : IgIV; Posologie / modalité d'administration : 0,4 g/kg/j IV pendant 5 jours; Objectif / précautions : Forme non marchante, progression rapide ou sévère; surveiller rein/thrombose
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Dyspnée/CVF basse/bulbaire; Orientation : Réanimation; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	La PL normale précoce n'exclut pas le diagnostic.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : CVF/NIF; Seuil d'intervention : Dégradation; Action : Réanimation

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
IgIV	0,4 g/kg/j IV pendant 5 jours	Forme non marchante, progression rapide ou sévère; surveiller rein/thrombose
Échanges plasmatiques	4-5 échanges sur 1-2 semaines selon protocole	Alternative IgIV, formes sévères
Antalgie neuropathique	Gabapentine 100-300 mg PO x 3/j puis titration; ou prégabaline 25-75 mg x 2/j	Douleurs neuropathiques; adapter rein/sédation
Antalgie aiguë	Paracétamol 1 g x 4/j max; morphine titrée si sévère	Confort, ventilation
Prévention MTEV	Énoxaparine 40 mg SC/j si immobilisé et pas de CI; adapter rein	Prévenir thrombose
Nutrition/déglutition	NPO si fausses routes, sonde selon avis	Prévenir inhalation
Corticoïdes	Non recommandés en traitement spécifique du SGB	Ne pas utiliser comme traitement de fond

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Syndrome de Guillain-Barré

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Respiratoire : Dyspnée, orthopnée, CVF basse, toux faible : Réanimation	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, force MRC, ROT, paires crâniennes, marche : Évaluer sévérité	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Compression médullaire/myélite : Niveau sensitif, sphincters, hyperréflexie : IRM rachis	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	La PL normale précoce n'exclut pas le diagnostic.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	CVF/NIF : Dégradation : Réanimation	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

Van den Bergh PYK, et al. EAN/PNS guideline on diagnosis and treatment of Guillain-Barré syndrome. 2023.
Leonhard SE, et al. Diagnosis and management of Guillain-Barré syndrome in ten steps. Nat Rev Neurol. 2019.
Hughes RAC, et al. Immunotherapy for Guillain-Barré syndrome. Cochrane.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter IgIV, échanges plasmatiques, ENMG et réanimation aux ressources locales. Validation médicale obligatoire avant diffusion officielle.

Références

references

1. Van den Bergh PYK, et al. EAN/PNS guideline on diagnosis and treatment of Guillain-Barré syndrome. 2023. 2. Leonhard SE, et al. Diagnosis and management of Guillain-Barré syndrome in ten steps. Nat Rev Neurol. 2019. 3. Hughes RAC, et al. Immunotherapy for Guillain-Barré syndrome. Cochrane.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter IgIV, échanges plasmatiques, ENMG et réanimation aux ressources locales. Validation médicale obligatoire avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

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