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Paralysie Faciale Périphérique

adulte présentant paralysie faciale aiguë aux urgences.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte présentant paralysie faciale aiguë aux urgences.

Sections

Définitions et classification

definition

La paralysie faciale périphérique atteint le territoire facial supérieur et inférieur du même côté. La paralysie de Bell est idiopathique, mais le diagnostic est clinique et d'exclusion devant les causes centrales, infectieuses, tumorales ou traumatiques.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Bell probable	Début < 72 h, périphérique isolée, pas de red flag	Corticoïdes + protection oculaire
Ramsay Hunt	Otalgie, vésicules, surdité/vertige	Corticoïdes + antiviral, ORL
Centrale/AVC	Front respecté ou autres déficits	Filière AVC
Lyme/otite/tumeur	Contexte infectieux, progressif, récidivant	Bilan ciblé/ORL/neuro

Évaluation initiale et drapeaux rouges

alerte

Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Déficit associé	Hémiparésie, aphasie, ataxie	AVC
Front respecté	Atteinte centrale probable	Imagerie/neurologie
Début progressif > 3 semaines	Tumeur/infiltratif	ORL/IRM
Récidive/bilatéral	Lyme, VIH, sarcoïdose, GBS	Bilan spécialisé
Otalgie/vésicules	Zona otique	Antiviral + ORL
Kératite/exposition	Œil rouge douloureux, baisse vision	Protection + ophtalmologie

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	Examen neurologique complet, vérifier front	Éliminer AVC
< 30 min	Otoscopie, examen œil, recherche vésicules	Étiologie
< 72 h début	Corticothérapie si Bell probable	Améliorer récupération
Immédiat	Protection oculaire si fermeture incomplète	Prévenir kératite
Selon contexte	Glycémie, Lyme/VIH, imagerie, ORL	Causes secondaires

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Clinique	Périphérique vs central, House-Brackmann	Immédiat
Otoscopie	Zona, otite, cholestéatome	Immédiat
Examen cornéen	Lagophtalmie, kératite	Immédiat
Imagerie	Si central, progressif, récidive, traumatisme, cancer	Ciblé
Sérologies	Lyme/VIH selon exposition/région	Ciblé

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
AVC	Front respecté, déficit associé	Filière AVC
Ramsay Hunt	Vésicules conduit/oreille, otalgie, hypoacousie	ORL, antiviral
Lyme	Tique, érythème migrant, bilateralité	Sérologie selon contexte
Otite/mastoïdite	Fièvre, otorrhée, douleur	ORL, imagerie si complication
Tumeur parotide/angle ponto-cérébelleux	Progressif, récidive, autres nerfs	IRM/ORL
Guillain-Barré	Bilatéral, faiblesse, aréflexie	Neuro, surveillance respi

Pronostic et critères de gravité

alerte

Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Traitement < 72 h	Meilleure récupération	Corticoïdes rapides
Paralysie complète	Récupération moins favorable	ORL/neuro, antiviral discuté
Ramsay Hunt	Pronostic plus sévère	Corticoïdes + antiviral + ORL
Kératite	Risque visuel	Ophtalmologie
Progression/récidive	Cause secondaire	Imagerie/bilan
Absence récupération 3 mois	Séquelles	ORL/neurologie

Escalade et orientation

traitement

Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Red flag central	Neurologie/AVC	Immédiat
Kératite/lagophtalmie sévère	Ophtalmologie	Urgent
Ramsay Hunt/surdité/vertige	ORL	Urgent
Bell simple	Sortie avec traitement + contrôle	48-72 h médecin/ORL selon gravité

Situations particulières

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- Diabète : corticoïdes utiles mais surveillance glycémique. - Grossesse : avis obstétrique si corticoïdes/antiviraux. - Immunodépression : rechercher zona, VIH, otite compliquée. - Ne pas prescrire antiviral seul dans Bell idiopathique.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
Œil	Douleur/rougeur/baisse vision	Ophtalmo	Protéger cornée
Neuro	Déficit nouveau	AVC/neuro	Ne pas manquer central
Glycémie	Hyperglycémie corticoïdes	Adapter diabète	Sécurité
Récupération	Absente/progressive	ORL/IRM	Cause secondaire

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	Examen neuro complet, front, œil, otoscopie	[ ]	___:___
< 72 h	Corticoïdes si Bell probable	[ ]	___:___
Immédiat	Protection oculaire si lagophtalmie	[ ]	___:___
Avant sortie	Red flags expliqués, suivi organisé	[ ]	___:___

Abréviations

definition

AAN : American Academy of Neurology AAO-HNS : American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery AVC : accident vasculaire cérébral IRM : imagerie par résonance magnétique ORL : oto-rhino-laryngologie

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Paralysie Faciale Périphérique

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Bell probable; Critères : Début < 72 h, périphérique isolée, pas de red flag; Implication : Corticoïdes + protection oculaire
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Déficit associé; Valeur d'alerte : Hémiparésie, aphasie, ataxie; Action : AVC Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : Examen neurologique complet, vérifier front; Objectif : Éliminer AVC
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Clinique; Modalités / interprétation : Périphérique vs central, House-Brackmann; Priorité : Immédiat
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Prednisone/prednisolone; Posologie / modalité d'administration : 50-60 mg PO/j pendant 5 j puis décroissance sur 5 j, idéalement < 72 h; Objectif / précautions : Améliorer récupération; prudence...
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Red flag central; Orientation : Neurologie/AVC; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Diabète : corticoïdes utiles mais surveillance glycémique.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : Œil; Seuil d'intervention : Douleur/rougeur/baisse vision; Action : Ophtalmo

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Prednisone/prednisolone	50-60 mg PO/j pendant 5 j puis décroissance sur 5 j, idéalement < 72 h	Améliorer récupération; prudence diabète/ulcère/infection
Valaciclovir	1 g PO x 3/j pendant 7 j si paralysie sévère ou Ramsay Hunt	Ajouter aux corticoïdes, pas en monothérapie Bell simple
Aciclovir	800 mg PO 5 fois/j pendant 7-10 j si valaciclovir indisponible	Alternative antiviral
Larmes artificielles	1 goutte toutes 1-2 h éveillé si lagophtalmie	Protection cornéenne
Pommade ophtalmique	Au coucher + occlusion nocturne	Éviter kératite d'exposition
Antalgie	Paracétamol 1 g x 4/j max; AINS si pas de CI	Otalgie/douleur

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Paralysie Faciale Périphérique

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Déficit associé : Hémiparésie, aphasie, ataxie : AVC	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : Examen neurologique complet, vérifier front : Éliminer AVC	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	AVC : Front respecté, déficit associé : Filière AVC	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Diabète : corticoïdes utiles mais surveillance glycémique.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	Œil : Douleur/rougeur/baisse vision : Ophtalmo	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

Baugh RF, et al. Clinical Practice Guideline: Bell's Palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013.
Gronseth GS, et al. AAN evidence-based update: steroids and antivirals for Bell palsy. Neurology. 2012.
de Almeida JR, et al. Management of Bell palsy pharmacologic therapy.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter les filières ORL/ophtalmologie et bilan infectieux local. Validation médicale obligatoire avant diffusion officielle.

Références

references

1. Baugh RF, et al. Clinical Practice Guideline: Bell's Palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. 2. Gronseth GS, et al. AAN evidence-based update: steroids and antivirals for Bell palsy. Neurology. 2012. 3. de Almeida JR, et al. Management of Bell palsy pharmacologic therapy.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter les filières ORL/ophtalmologie et bilan infectieux local. Validation médicale obligatoire avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

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