RespiratoireEssentielGratuit

Hémoptysie

adulte présentant hémoptysie aux urgences.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte présentant hémoptysie aux urgences.

Sections

Définitions et classification

definition

L'hémoptysie est une expectoration de sang provenant des voies aériennes sous-glottiques. La gravité dépend surtout du retentissement respiratoire et du débit de saignement.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Minime	Stries, patient stable	Bilan étiologique
Modérée	Caillots, récidive, comorbidité	Scanner/avis pneumologie
Grave	Détresse, hypoxémie, instabilité ou volume important	Réanimation, angio-embolisation
Asphyxiante	Obstruction par sang	Airway immédiat

Évaluation initiale et drapeaux rouges

alerte

Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Détresse respiratoire	Risque asphyxie	Réanimation
Saignement actif abondant	Instabilité/asphyxie	Décubitus côté saignant, airway
Anticoagulants	Aggravation	Réversion
Cancer/TB/DDB	Source à haut risque	TDM/embolisation
Hypoxémie	Remplissage alvéolaire	O2/intubation
Choc/anémie	Perte sanguine	Transfusion

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, quantifier, côté suspect, O2, VVP	Stabiliser
Immédiat	Mettre côté saignant déclive si connu	Protéger poumon sain
< 30 min	NFS, coagulation, groupe, radio	Préparer correction
Urgent	Angio-TDM thoracique si stable	Localiser
Immédiat si grave	Réa, pneumologie, radiologie interventionnelle	Embolisation/bronchoscopie

Diagnostic et examens

definition

Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
NFS/plaquettes	Hb, thrombopénie	Urgent
TP/INR/TCA/fibrinogène	Anticoagulants/coagulopathie	Urgent
Angio-TDM thorax	Source bronchique, cause, embolisation	Urgent stable
Bronchoscopie	Airway, localisation si instable/asphyxie	Réa/pneumo
BK/ECBC	Suspicion infection/TB	Après stabilisation

Diagnostics différentiels à éliminer

definition

Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Hématémèse	Nausées, sang noir, méléna	Sonde/FOGD selon contexte
Épistaxis déglutie	Sang nasal, examen ORL	Rhinoscopie
EP	Douleur pleurale, dyspnée, TVP	Angio-TDM
OAP rosé	Expectoration mousseuse, crépitants	POCUS/radio
Cancer/TB	AEG, toux chronique	TDM, prélèvements

Pronostic et critères de gravité

alerte

Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Hypoxémie/détresse	Mortalité par asphyxie	Réanimation
Débit élevé/récidive	Échec conservateur	Embolisation
Cancer aspergillome DDB	Récidive fréquente	Spécialistes
Anticoagulants	Saignement prolongé	Réversion
Instabilité hémodynamique	Gravité majeure	Transfusion/réa

Escalade et orientation

traitement

Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Instabilité ou menace vitale	Réanimation	Immédiat
Réponse incomplète au traitement initial	USC/UHCD ou spécialité	Urgent
Diagnostic alternatif critique	Filière spécifique	Immédiat
Amélioration franche sans red flag	Sortie possible avec consignes	Après réévaluation senior

Situations particulières

definition

- Adapter les doses à l'âge, au poids, à la fonction rénale et aux comorbidités. - Vérifier les traitements déjà pris et les contre-indications. - Donner des consignes écrites de réconsultation si sortie. - Valider localement les molécules disponibles, les dilutions et les filières de transfert.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
SpO2/FR	Hypoxémie ou épuisement	O2/VNI/réanimation	Respiration stable
PA/FC	Instabilité	Scope, traitement cause	Perfusion
Symptômes	Aggravation	Réévaluer diagnostic	Sécurité
Réponse traitement	Insuffisante	Escalade	Amélioration durable

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, constantes, gravité, VVP si sévère	[ ]	___:___
< 10 min	Traitement symptomatique critique débuté	[ ]	___:___
< 30 min	Examens initiaux et diagnostics différentiels vitaux	[ ]	___:___
< 60 min	Réévaluation réponse et orientation	[ ]	___:___
Avant sortie	Consignes et traitement de relais	[ ]	___:___

Abréviations

definition

ABCDE : Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure ATB : antibiothérapie BPCO : bronchopneumopathie chronique obstructive DEP : débit expiratoire de pointe GDS : gaz du sang IV : intraveineux PA : pression artérielle VNI : ventilation non invasive

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Hémoptysie

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Minime; Critères : Stries, patient stable; Implication : Bilan étiologique
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Détresse respiratoire; Valeur d'alerte : Risque asphyxie; Action : Réanimation Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, quantifier, côté suspect, O2, VVP; Objectif : Stabiliser
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : NFS/plaquettes; Modalités / interprétation : Hb, thrombopénie; Priorité : Urgent
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Oxygène; Posologie / modalité d'administration : Haute concentration si hypoxémie; Objectif / précautions : Oxygénation
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Instabilité ou menace vitale; Orientation : Réanimation; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Adapter les doses à l'âge, au poids, à la fonction rénale et aux comorbidités.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : SpO2/FR; Seuil d'intervention : Hypoxémie ou épuisement; Action : O2/VNI/réanimation

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Oxygène	Haute concentration si hypoxémie	Oxygénation
Acide tranexamique IV	1 g IV sur 10 min puis 1 g sur 8 h selon protocole	Réduire saignement; CI thrombose active à discuter
Acide tranexamique nébulisé	500 mg nébulisé toutes 8 h, selon disponibilité/protocole	Hémoptysie non massive ou relais
Réversion AVK	PCC 25-50 UI/kg + vitamine K 10 mg IV	Corriger anticoagulation
Dabigatran	Idarucizumab 5 g IV	Réversion spécifique
Anti-Xa	Andexanet ou PCC 25-50 UI/kg selon protocole	Réversion spécialisée
Intubation sélective	Tube gros calibre, protéger poumon sain	Hémoptysie asphyxiante
Antibiothérapie	Selon foyer, DDB infectée, pneumonie	Traiter cause

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Hémoptysie

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Détresse respiratoire : Risque asphyxie : Réanimation	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, quantifier, côté suspect, O2, VVP : Stabiliser	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Hématémèse : Nausées, sang noir, méléna : Sonde/FOGD selon contexte	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Adapter les doses à l'âge, au poids, à la fonction rénale et aux comorbidités.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	SpO2/FR : Hypoxémie ou épuisement : O2/VNI/réanimation	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

Gross AM, et al. CIRSE Standards of Practice on Bronchial Artery Embolisation. 2022.
Davidson K, Shojaee S. Managing Massive Hemoptysis. Chest. 2020.
Recommandations hémoptysie grave: réanimation, intubation sélective, embolisation.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. Gross AM, et al. CIRSE Standards of Practice on Bronchial Artery Embolisation. 2022. 2. Davidson K, Shojaee S. Managing Massive Hemoptysis. Chest. 2020. 3. Recommandations hémoptysie grave: réanimation, intubation sélective, embolisation.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

Ouvrir le cas clinique

Scores utiles

Aucun score prioritaire associé à ce protocole pour le moment.

Voir tous les scores

QCM associés

Quel critère définit le mieux une hémoptysie menaçant le pronostic vital ?Un patient présente une hémoptysie abondante avec désaturation et altération de la conscience. Quelle est la priorité immédiate ?Lorsque le côté du saignement est connu chez un patient présentant une hémoptysie grave, quelle position est recommandée ?Quel dispositif d’intubation est généralement préféré lors d’une hémoptysie menaçante nécessitant une protection des voies aériennes ?Chez un patient stabilisé présentant une hémoptysie significative, quel examen permet le mieux de rechercher la cause et de cartographier les artères responsables avant embolisation ?Quelle circulation est responsable de la majorité des hémoptysies menaçant le pronostic vital ?Quel traitement constitue généralement le traitement hémostatique de première intention après stabilisation d’une hémoptysie grave provenant de la circulation bronchique ?Quelle affirmation concernant la bronchoscopie est correcte dans l’hémoptysie grave ?Une hémoptysie majeure survient chez un patient traité par anticoagulant. Quelle conduite est appropriée ?Quelle affirmation concernant l’acide tranexamique nébulisé dans l’hémoptysie est la plus exacte ?