Néphro-urologieEssentielGratuit

Rétention Aiguë d'Urine

adulte avec impossibilité douloureuse d'uriner, globe vésical ou rétention confirmée à l'échographie/bladder-scan.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte avec impossibilité douloureuse d'uriner, globe vésical ou rétention confirmée à l'échographie/bladder-scan.

Sections

Définitions et classification

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La rétention aiguë d'urine est une urgence antalgique et fonctionnelle. Le drainage vésical soulage, protège le haut appareil et permet de rechercher obstacle, infection, médicaments ou cause neurologique.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Rétention simple	Globe douloureux, stable	Sondage urétral
Rétention compliquée	Fièvre, hématurie, AKI, douleur sévère	Bilan et hospitalisation selon cas
Sondage impossible	Sténose, prostate, fausse route	Urologie/cathéter sus-pubien
Cause neurologique	Anesthésie selle, déficit, lombalgie	IRM urgente

Évaluation initiale et drapeaux rouges

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Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Déficit neurologique/selle	Queue de cheval	IRM/neurologie-neurochirurgie
Fièvre/sepsis	Prostatite/PNA obstructive	ATB, cultures
Hématurie caillotante	Obstruction par caillots	Sonde 3 voies/lavage
AKI/hydronéphrose	Obstruction prolongée	Drainage, surveillance diurèse
Douleur malgré sonde	Mauvaise position/caillot	Vérifier drainage
Sondage traumatique	Urétrorragie/fausse route	Stop, urologie

Mesures immédiates

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Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, douleur, température, PA, diurèse, BU, VVP si grave	Repérer gravité
< 30 min	Ionogramme, créatinine, NFS/CRP, ECG si K+ ou malaise	Stratifier
< 60 min	Antalgie, hydratation raisonnée, antibiothérapie si infection	Stabiliser
Urgent	Imagerie, drainage, sondage ou avis urologie/néphrologie selon red flags	Traiter l'obstacle/source
Continu	Réévaluer douleur, diurèse, fièvre, créatinine, kaliémie	Prévenir complications

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Bladder-scan/échographie	Volume post-mictionnel, globe	Immédiat
BU/ECBU	Infection, hématurie	Après pose si possible
Créatinine/ionogramme	AKI, hyperK si rétention prolongée	Initial si compliqué
Échographie rénale	Hydronéphrose si AKI/rétention prolongée	Ciblé
Examen neuro périnéal	Tonus anal, anesthésie selle, déficit	Si douleur rachis/neuro
PSA	Non utile en urgence aiguë	À distance

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Anurie obstructive haute	Pas de globe, douleurs lombaires	Écho reins
Prostatite aiguë	Fièvre, prostate douloureuse	ECBU, ATB, éviter massage
Queue de cheval	Rétention indolore, neuro	IRM urgente
Médicamenteuse	Anticholinergiques, morphiniques	Revue traitement
Fécalome	Constipation, globe	Toucher rectal
Sténose urétrale	Jet faible ancien, sondage difficile	Urologie

Pronostic et critères de gravité

alerte

Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
AKI/hyperK	Obstruction prolongée	Surveillance/dialyse possible
Polyurie post-obstructive	Déshydratation, hypoK/hyperNa	Compensation contrôlée
Sondage traumatique	Hématurie/fausse route	Urologie
Cause neurologique	Séquelles irréversibles	IRM urgente
Infection associée	Sepsis	ATB/hospitalisation

Escalade et orientation

traitement

Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Sepsis, obstacle infecté, anurie, hyperkaliémie ECG ou choc	Réanimation + urologie/néphrologie	Immédiat
Geste urologique ou drainage nécessaire	Urologie/radiologie interventionnelle	Urgent
AKI sévère ou besoin d'épuration extra-rénale	Néphrologie/réanimation	Immédiat
Symptômes contrôlés, rein stable, pas de red flag	Sortie possible avec consignes et suivi	Après réévaluation

Situations particulières

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- Adapter AINS, antibiotiques, anticoagulants et produits de contraste à la fonction rénale. - Ne pas retarder le drainage d'un obstacle infecté : l'antibiothérapie seule est insuffisante. - Tracer diurèse, douleur, température, volume de rétention, aspect des urines et résultats de BU. - Valider localement les filières d'urologie interventionnelle, néphrologie, dialyse urgente et radiologie.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
Diurèse	< 0,5 mL/kg/h, anurie, rétention	Drainage/avis	Préserver rein
Créatinine/K+	AKI ou hyperK	Adapter traitements, ECG, néphro	Éviter arythmie/dialyse
Douleur	EVA persistante	Réévaluer diagnostic/obstacle	Contrôle douleur
Température/lactate	Sepsis	ATB, cultures, drainage	Contrôle source
Hématurie	Caillots/anémie	Lavage, urologie, transfusion	Éviter obstruction/choc

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, douleur, BU, constantes, diurèse/rétention	[ ]	___:___
< 30 min	Créatinine, K+, NFS/CRP, ECBU si infection	[ ]	___:___
< 60 min	Traitement initial et avis si red flag	[ ]	___:___
Urgent	Imagerie/drainage/sondage réalisé ou programmé	[ ]	___:___
Avant sortie	Consignes, suivi, adaptation traitement et résultats à revoir	[ ]	___:___

Abréviations

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AKI : insuffisance rénale aiguë ATB : antibiothérapie BU : bandelette urinaire ECBU : examen cytobactériologique des urines ECG : électrocardiogramme IV : intraveineux SC : sous-cutané TDM : tomodensitométrie

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Rétention Aiguë d'Urine

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Rétention simple; Critères : Globe douloureux, stable; Implication : Sondage urétral
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Déficit neurologique/selle; Valeur d'alerte : Queue de cheval; Action : IRM/neurologie-neurochirurgie Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, douleur, température, PA, diurèse, BU, VVP si grave; Objectif : Repérer gravité
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Bladder-scan/échographie; Modalités / interprétation : Volume post-mictionnel, globe; Priorité : Immédiat
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Sondage urétral; Posologie / modalité d'administration : Sonde Foley 16-18 Ch, lubrifiant anesthésique, asepsie; Objectif / précautions : Drainage de 1re intention
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Sepsis, obstacle infecté, anurie, hyperkaliémie ECG ou choc; Orientation : Réanimation + urologie/néphrologie; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Adapter AINS, antibiotiques, anticoagulants et produits de contraste à la fonction rénale.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : Diurèse; Seuil d'intervention : < 0,5 mL/kg/h, anurie, rétention; Action : Drainage/avis

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Sondage urétral	Sonde Foley 16-18 Ch, lubrifiant anesthésique, asepsie	Drainage de 1re intention
Sonde béquillée/Coudée	16-18 Ch si HBP suspectée, opérateur expérimenté	Si difficulté
Cathéter sus-pubien	Si sondage impossible/contre-indiqué, globe confirmé, avis urologie	Drainage alternatif
Vidange vésicale	Vidange libre complète; surveiller malaise/hématurie/diurèse post-obstructive	Décompression
Paracétamol	1 g PO/IV toutes 6 h	Antalgie
Morphine titrée	1-2 mg IV toutes 5-10 min si douleur intense	Avant/après geste
Tamsulosine	0,4 mg PO/j si HBP probable, préparer essai d'ablation sonde	Faciliter reprise mictionnelle
Antibiotiques	Pas systématiques; ceftriaxone 2 g IV/j si prostatite/sepsis puis adaptation	Ciblé infection
Surveillance diurèse	Mesurer toutes les heures si volume drainé important/AKI	Dépister polyurie post-obstructive

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Rétention Aiguë d'Urine

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Déficit neurologique/selle : Queue de cheval : IRM/neurologie-neurochirurgie	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, douleur, température, PA, diurèse, BU, VVP si grave : Repérer gravité	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Anurie obstructive haute : Pas de globe, douleurs lombaires : Écho reins	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Adapter AINS, antibiotiques, anticoagulants et produits de contraste à la fonction rénale.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	Diurèse : < 0,5 mL/kg/h, anurie, rétention : Drainage/avis	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

European Association of Urology. Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS.
American Urological Association educational material: urologic emergencies.
Référentiels d'urgences urologiques: rétention aiguë d'urine et complications.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. European Association of Urology. Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS. 2. American Urological Association educational material: urologic emergencies. 3. Référentiels d'urgences urologiques: rétention aiguë d'urine et complications.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

GRACE

Syndrome coronarien aigu

Stratifier le risque précoce et tardif dans le SCA.

Critères : Âge ; Fréquence cardiaque ; Pression artérielle systolique ; Créatinine...

Repère : Stratifie le risque de mortalité en SCA et aide à discuter la stratégie invasive.

Source : ESC ACS 2023

TIMI

Syndrome coronarien aigu

Compléter la stratification du risque dans les SCA selon le contexte.

Critères : Variables différentes selon STEMI ou NSTEMI/angor instable ; Âge, facteurs de risque coronariens, antécédent sténose coronarienne ; Aspirine récente, épisodes angineux, déviation ST, biomarqueurs

Repère : Estime le risque d’événements ischémiques et complète la stratification SCA.

Source : ACC/AHA ACS 2025

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QCM associés

Quel tableau définit le mieux une rétention aiguë d’urine ?Quelle est la prise en charge initiale d’une rétention aiguë d’urine non compliquée ?Un traumatisé du bassin présente du sang au méat urétral et ne peut pas uriner. Quelle conduite est la plus appropriée ?Après un premier échec atraumatique de sondage chez un homme présentant une rétention, quelle conduite est la plus appropriée ?Quelle affirmation concernant la vitesse de décompression d’une vessie très distendue est correcte ?Quelle complication doit être recherchée après drainage d’une rétention chronique à grand volume ?Chez un homme présentant une rétention aiguë probablement liée à une hyperplasie bénigne de la prostate, quelle mesure améliore les chances de reprise mictionnelle après retrait de la sonde ?Un patient présentant une rétention aiguë a une anesthésie en selle, une faiblesse des membres inférieurs et une lombalgie. Quel diagnostic doit être exclu en urgence ?Quelle classe médicamenteuse peut déclencher ou aggraver une rétention aiguë d’urine ?Quel patient nécessite plutôt une hospitalisation qu’une simple sortie avec sonde et suivi programmé ?