DigestifEssentielGratuit

Diarrhée Aiguë

adulte avec diarrhée aiguë, diarrhée sanglante, déshydratation ou suspicion d'infection digestive.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte avec diarrhée aiguë, diarrhée sanglante, déshydratation ou suspicion d'infection digestive.

Sections

Définitions et classification

definition

La diarrhée aiguë est le plus souvent infectieuse et autolimitée, mais les urgences doivent repérer déshydratation, sepsis, colite invasive, C. difficile, immunodépression et retour de voyage.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Non grave	< 7 j, pas de sang, hydratation correcte	Réhydratation
Invasive	Sang, fièvre, ténesme	Coproculture, ATB ciblée
Déshydratation sévère	Hypotension, pli, AKI	IV
C. difficile	ATB récents, hospitalisation	Test + traitement
Voyage/parasite	Retour zone à risque	Tests ciblés

Évaluation initiale et drapeaux rouges

alerte

Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Choc/déshydratation	Hypotension, AKI	Réhydratation IV
Sang/glaires	Colite invasive	Coproculture, éviter lopéramide
Fièvre élevée/sepsis	Bactériémie	ATB selon contexte
Douleur défense	Colite grave/ischémie	TDM/chirurgie
Immunodépression	Germes sévères	Bilan large
ATB récents	C. difficile	Test toxine/PCR

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, constantes, douleur, VVP si grave	Stabiliser
< 30 min	Biologie initiale, lactate si gravité, bilan coagulation si geste	Stratifier
< 60 min	Traitement symptomatique et étiologique initial	Réduire complications
Urgent	Imagerie ou geste source selon red flags	Confirmer et traiter
Continu	Réévaluation douleur, PA, température, diurèse, biologie	Détecter aggravation

Diagnostic et examens

definition

Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Ionogramme/urée/Cr	Déshydratation, K+, AKI	Si modérée/sévère
Coproculture/PCR selles	Sang, fièvre, immunodépression, voyage, sepsis	Ciblé
C. difficile	Diarrhée + ATB/hôpital/âge	Ciblé
NFS/CRP	Gravité/inflammation	Ciblé
Hémocultures	Sepsis, typhoïde suspecte	Ciblé
TDM abdo	Défense, douleur sévère, colite grave	Urgent ciblé

Diagnostics différentiels à éliminer

definition

Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Appendicite/ischémie	Douleur localisée, défense, lactate	TDM
MICI poussée	Antécédents, sang chronique	Gastro, calprotectine/endoscopie
Colite ischémique	Sujet âgé, douleur puis sang	TDM/coloscopie
Sepsis extra-digestif	Confusion, foyer autre	Bilan foyer
Intoxication alimentaire toxine	Incubation courte, vomissements	Clinique
Hyperthyroïdie/médicaments	Chronique/subaigu	TSH, revue traitements

Pronostic et critères de gravité

alerte

Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Déshydratation/AKI	Morbidité	IV/hospitalisation
Sang + fièvre	Invasif	Tests/ATB ciblée
C. difficile fulminant	Mégacôlon/choc	Réa/chirurgie
Immunodépression	Germes sévères	Hospitalisation
Âge fragile	Décompensation	Surveillance
Hypokaliémie	Arythmie/iléus	Correction

Escalade et orientation

traitement

Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Choc, péritonite ou défaillance	Réanimation + chirurgie/gastro selon cause	Immédiat
Infection sévère ou obstruction	Hospitalisation spécialisée	Urgent
Diagnostic incertain avec red flags	UHCD/imagerie/avis senior	Urgent
Amélioration et bas risque	Sortie possible avec consignes	Après réévaluation

Situations particulières

definition

- Adapter les traitements au terrain : cirrhose, insuffisance rénale, anticoagulants, immunodépression. - Ne pas retarder un geste de drainage, décompression ou chirurgie si sepsis ou péritonite. - Rechercher systématiquement les traitements pris, allergies, derniers repas, alcool et facteurs thromboemboliques. - Les posologies doivent être adaptées à l'écologie locale et à la fonction rénale.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
PA/FC/lactate	Hypoperfusion	Réanimation/source	Perfusion
Douleur/défense	Aggravation	Imagerie/chirurgie	Détecter complication
Température	Fièvre persistante	ATB/source	Contrôle infection
Diurèse/créatinine	AKI/oligurie	Remplissage/avis	Préserver rein

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, douleur, constantes, VVP si grave	[ ]	___:___
< 30 min	Biologie initiale et bilan ciblé	[ ]	___:___
< 60 min	Traitement initial administré	[ ]	___:___
Urgent	Imagerie/geste/avis spécialisé demandé	[ ]	___:___
Continu	Réévaluation clinique et biologique	[ ]	___:___

Abréviations

definition

AKI : insuffisance rénale aiguë ATB : antibiothérapie CRP : C-reactive protein GDS : gaz du sang IV : intraveineux PAM : pression artérielle moyenne TDM : tomodensitométrie VVP : voie veineuse périphérique

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Diarrhée Aiguë

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Non grave; Critères : < 7 j, pas de sang, hydratation correcte; Implication : Réhydratation
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Choc/déshydratation; Valeur d'alerte : Hypotension, AKI; Action : Réhydratation IV Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, constantes, douleur, VVP si grave; Objectif : Stabiliser
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Ionogramme/urée/Cr; Modalités / interprétation : Déshydratation, K+, AKI; Priorité : Si modérée/sévère
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : SRO; Posologie / modalité d'administration : Petites prises fréquentes, 200-250 mL après chaque selle; Objectif / précautions : Réhydratation orale
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Choc, péritonite ou défaillance; Orientation : Réanimation + chirurgie/gastro selon cause; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Adapter les traitements au terrain : cirrhose, insuffisance rénale, anticoagulants, immunodépression.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : PA/FC/lactate; Seuil d'intervention : Hypoperfusion; Action : Réanimation/source

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
SRO	Petites prises fréquentes, 200-250 mL après chaque selle	Réhydratation orale
Ringer/NaCl	500-1000 mL IV, répéter selon PA/diurèse	Déshydratation sévère
Ondansétron	4 mg PO/IV	Vomissements empêchant SRO
Lopéramide	4 mg puis 2 mg après chaque selle, max 8 mg/j OTC ou 16 mg/j prescrit	Éviter sang, fièvre, C. difficile
Azithromycine	1 g PO dose unique ou 500 mg/j 3 j	Dysenterie/voyage sévère selon contexte
Ciprofloxacine	500 mg PO x 2/j 3 j si sensibilité locale	Alternative, prudence résistances/QT
Vancomycine PO	125 mg PO x 4/j 10 j si C. difficile non fulminant	Traitement CDI
Fidaxomicine	200 mg PO x 2/j 10 j si disponible	Alternative CDI
Vancomycine forte dose + métronidazole	Vanco 500 mg PO/sonde x4/j + métronidazole 500 mg IV x3/j si fulminant	Avis infectio/réa

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Diarrhée Aiguë

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Choc/déshydratation : Hypotension, AKI : Réhydratation IV	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, constantes, douleur, VVP si grave : Stabiliser	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Appendicite/ischémie : Douleur localisée, défense, lactate : TDM	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Adapter les traitements au terrain : cirrhose, insuffisance rénale, anticoagulants, immunodépression.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	PA/FC/lactate : Hypoperfusion : Réanimation/source	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

Shane AL, et al. IDSA Guidelines for Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017.
Riddle MS, et al. ACG guideline acute diarrheal infections. Am J Gastroenterol. 2016.
WHO guidance on diarrhea and dehydration management.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. Shane AL, et al. IDSA Guidelines for Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017. 2. Riddle MS, et al. ACG guideline acute diarrheal infections. Am J Gastroenterol. 2016. 3. WHO guidance on diarrhea and dehydration management.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

Ouvrir le cas clinique

Scores utiles

NEWS2

Détérioration / sepsis

Repérer précocement les patients à risque de dégradation et guider la surveillance.

Critères : Fréquence respiratoire ; SpO2, avec échelle 1 ou échelle 2 si insuffisance respiratoire hypercapnique connue ; Besoin en oxygène ; Pression artérielle systolique...

Repère : Score 0-4 : risque faible, surveillance selon contexte.

Source : NICE QS213

qSOFA

Infectieux

Alerter sur un risque d’évolution défavorable chez un patient avec infection suspectée.

Critères : Fréquence respiratoire >= 22/min ; Pression artérielle systolique <= 100 mmHg ; Altération de l’état mental

Repère : 0-1 point : risque moins élevé, mais sepsis possible si contexte évocateur.

Source : Surviving Sepsis Campaign 2026

Voir tous les scores

QCM associés

Quelle évaluation doit être prioritaire chez un patient présentant une diarrhée aiguë abondante ?Quel traitement constitue la première ligne d’une déshydratation légère ou modérée liée à une gastro-entérite chez un patient capable de boire ?Un patient présente choc, confusion et diarrhée profuse. Quelle stratégie liquidienne initiale est appropriée ?Dans quelle situation une analyse microbiologique des selles est-elle particulièrement indiquée ?Chez quel patient des hémocultures sont-elles particulièrement recommandées ?Quelle affirmation concernant l’antibiothérapie empirique d’une diarrhée aqueuse aiguë sans voyage récent est correcte ?Un patient présente une diarrhée sanglante après consommation de viande hachée insuffisamment cuite, sans fièvre importante. Quelle conduite est la plus appropriée ?Quelle est la place du lopéramide dans la diarrhée aiguë ?Quel contexte doit faire rechercher une infection à Clostridioides difficile ?Quelle mesure réduit le plus la transmission d’une gastro-entérite infectieuse dans l’entourage ?