TraumatologieEssentielGratuit

Polytraumatisé / Traumatisme Majeur

adulte victime d'un traumatisme à haute énergie, instable ou susceptible de lésions multiples.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte victime d'un traumatisme à haute énergie, instable ou susceptible de lésions multiples.

Sections

Définitions et classification

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Le traumatisme majeur est une situation temps-dépendante. La stratégie repose sur cABCDE, contrôle hémorragique, prévention de la triade létale et orientation vers hémostase chirurgicale, interventionnelle ou transfusion massive.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Instable	PAS < 90, choc, détresse	Déchocage, hémostase immédiate
Stable à mécanisme sévère	Haute énergie, éjection, chute importante	TDM corps entier selon filière
Hémorragique	Saignement externe/interne suspect	Protocole transfusion massive
Neurotrauma associé	GCS bas/déficit	TDM/neurochirurgie

Évaluation initiale et drapeaux rouges

alerte

Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Hémorragie externe massive	Mort évitable	Compression/garrot/pansement hémostatique
PAS < 90 ou lactate élevé	Choc	Transfusion, hémostase
Détresse respiratoire	Pneumo compressif, volet	Décompression/drainage
Bassin instable	Hémorragie pelvienne	Ceinture pelvienne
Hypothermie < 35 °C	Coagulopathie	Réchauffement actif
Anticoagulants	Saignement majoré	Réversion

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	cABCDE, immobilisation adaptée, contrôle hémorragie externe, scope, température	Traiter menace vitale
< 10 min	O2, VVP/IO, analgésie, prélèvements, groupe/RAI si grave	Stabiliser
< 30 min	eFAST/radio ciblée/TDM selon stabilité, bilan lésionnel initial	Identifier lésions
Urgent	Appel chirurgie, réanimation, radiologie interventionnelle ou centre spécialisé	Orienter tôt
Continu	Réévaluation ABCDE, douleur, température, saignement, neurologique	Détecter aggravation

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
eFAST	Péritoine, péricarde, pneumothorax	Immédiat instable
GDS/lactate/base deficit	Choc, transfusion	Initial et répété
NFS, TP/INR/TCA, fibrinogène, plaquettes	Coagulopathie	Initial
Groupe/RAI	Transfusion	Immédiat
TDM corps entier injectée	Patient stabilisé ou stable	Selon filière
Radio thorax/bassin	Instable si TDM impossible immédiate	Déchocage

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Choc non traumatique	SCA, sepsis, anaphylaxie	ECG, contexte
Syncope puis chute	Cause primaire médicale	ECG/glycémie
Intoxication	GCS bas sans lésions	Toxico/glycémie
AVC avant trauma	Déficit initial	TDM/anamnèse
Hypothermie primaire	Exposition	Température centrale
Rhabdomyolyse/crush	Immobilisation prolongée	CK/K+/rein

Pronostic et critères de gravité

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Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Hypotension persistante	Hémorragie non contrôlée	Bloc/embolisation
Lactate/base deficit	Gravité choc	Réanimation ciblée
Coagulopathie/fibrinogène bas	Mortalité	Correction précoce
Hypothermie/acidoses	Triade létale	Réchauffement/hémostase
Trauma crânien associé	Objectifs PA/O2 plus stricts	Réa/neurochir
Retard transfert centre trauma	Perte chance	Régulation précoce

Escalade et orientation

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Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Choc, détresse respiratoire, GCS bas, hémorragie active	Déchocage/réanimation	Immédiat
Lésion chirurgicale, vasculaire, neurochirurgicale ou brûlure grave	Centre spécialisé/filière dédiée	Urgent
Traumatisme stable mais mécanisme sévère	TDM corps entier ou imagerie ciblée	Urgent
Traumatisme mineur sans red flag	Sortie avec consignes écrites	Après réévaluation

Situations particulières

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- Prévenir l'hypothermie, l'acidose et la coagulopathie dès l'accueil. - Identifier anticoagulants/antiagrégants, heure de dernière prise et traitements chroniques. - Ne pas retarder un geste vital pour obtenir une imagerie. - Valider localement les circuits trauma team, bloc, embolisation, neurochirurgie, centre brûlés et transfusion massive.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
Airway/SpO2/FR	Hypoxie, obstruction, épuisement	Airway/O2/drainage	Oxygéner
PA/FC/lactate	Hypoperfusion	Hémostase, transfusion, vasopresseur raisonné	Perfuser
GCS/pupilles	Dégradation	TDM/neurochirurgie/réa	Préserver cerveau
Température	< 35 °C	Réchauffement actif	Prévenir coagulopathie
Douleur/saignement	Non contrôlés	Analgésie, compression/geste	Sécuriser

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	cABCDE, contrôle hémorragie, protection thermique	[ ]	___:___
< 10 min	VVP/IO, GDS/lactate, groupe/RAI si grave, antalgiques	[ ]	___:___
< 30 min	Imagerie initiale et appels spécialisés	[ ]	___:___
Urgent	Hémostase/drainage/bloc/transfert organisé si indiqué	[ ]	___:___
Continu	Réévaluation ABCDE et traçabilité	[ ]	___:___

Abréviations

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ACS : American College of Surgeons ATB : antibiothérapie cABCDE : catastrophic bleeding, Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure GCS : Glasgow Coma Scale IO : intra-osseux IV : intraveineux RAI : recherche d'agglutinines irrégulières TDM : tomodensitométrie TXA : acide tranexamique

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Polytraumatisé / Traumatisme Majeur

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Instable; Critères : PAS < 90, choc, détresse; Implication : Déchocage, hémostase immédiate
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Hémorragie externe massive; Valeur d'alerte : Mort évitable; Action : Compression/garrot/pansement hémostatique Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : cABCDE, immobilisation adaptée, contrôle hémorragie externe, scope, température; Objectif : Traiter menace vitale
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : eFAST; Modalités / interprétation : Péritoine, péricarde, pneumothorax; Priorité : Immédiat instable
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Compression directe; Posologie / modalité d'administration : Immédiate, pansement compressif/hémostatique; Objectif / précautions : Contrôle hémorragie externe
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Choc, détresse respiratoire, GCS bas, hémorragie active; Orientation : Déchocage/réanimation; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Prévenir l'hypothermie, l'acidose et la coagulopathie dès l'accueil.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : Airway/SpO2/FR; Seuil d'intervention : Hypoxie, obstruction, épuisement; Action : Airway/O2/drainage

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Compression directe	Immédiate, pansement compressif/hémostatique	Contrôle hémorragie externe
Garrot	Proximal, heure notée, si hémorragie membre incontrôlable	Sauver vie
Ceinture pelvienne	Grand trochanter, suspicion fracture bassin	Réduire volume pelvien
TXA	1 g IV sur 10 min puis 1 g sur 8 h, dans les 3 h du trauma hémorragique	Antifibrinolytique
Transfusion massive	CGR/PFC/plaquettes selon protocole local ratio équilibré	Damage control resuscitation
Fibrinogène	3-4 g IV si fibrinogène bas ou hémorragie massive selon protocole	Corriger coagulopathie
Calcium	Gluconate calcium 10% 30 mL IV ou chlorure 10 mL voie centrale si hypocalcémie/transfusion massive	Prévenir hypocalcémie
Réchauffement	Couverture chauffante, fluides réchauffés	T° > 35 °C
Kétamine analgésie	0,1-0,3 mg/kg IV titré; induction 1-2 mg/kg selon contexte	Douleur/RSI
Noradrénaline	0,05-0,5 µg/kg/min seulement après contrôle remplissage/hémostase ou choc neurogénique	Soutien perfusion

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Polytraumatisé / Traumatisme Majeur

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Hémorragie externe massive : Mort évitable : Compression/garrot/pansement hémostatique	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : cABCDE, immobilisation adaptée, contrôle hémorragie externe, scope, température : Traiter menace vitale	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Choc non traumatique : SCA, sepsis, anaphylaxie : ECG, contexte	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Prévenir l'hypothermie, l'acidose et la coagulopathie dès l'accueil.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	Airway/SpO2/FR : Hypoxie, obstruction, épuisement : Airway/O2/drainage	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support, 11th edition. 2025.
Spahn DR, et al. European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma, 6th ed. Crit Care. 2023.
ACS Committee on Trauma. Resources and trauma systems guidance.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support, 11th edition. 2025. 2. Spahn DR, et al. European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma, 6th ed. Crit Care. 2023. 3. ACS Committee on Trauma. Resources and trauma systems guidance.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

Ouvrir le cas clinique

Scores utiles

SOFA

Défaillance d’organes

Objectiver la défaillance d’organes et suivre la gravité en contexte de sepsis ou réanimation.

Critères : Respiration : PaO2/FiO2 ; Coagulation : plaquettes ; Foie : bilirubine ; Cardiovasculaire : PAM et vasopresseurs...

Repère : Une augmentation du SOFA d’au moins 2 points en contexte infectieux soutient la notion de sepsis.

Source : Surviving Sepsis Campaign 2026

Score de Glasgow

Neurologie / traumatisme

Décrire le niveau de conscience et suivre son évolution.

Critères : Ouverture des yeux : E1 à E4 ; Réponse verbale : V1 à V5 ; Réponse motrice : M1 à M6

Repère : Score total de 3 à 15, à transmettre avec les composantes E/V/M.

Source : NICE NG232

APACHE II

Réanimation / pancréatite

Stratifier la gravité globale chez les patients sévères ou critiques.

Critères : Variables physiologiques aiguës ; Âge ; Comorbidités sévères ; Gazométrie, constantes, biologie, Glasgow selon contexte

Repère : Score élevé : gravité globale plus importante et discussion soins critiques.

Source : ACG Pancréatite aiguë

Shock Index

Hémorragie / choc

Repérer une instabilité hémodynamique par le rapport fréquence cardiaque / PAS.

Critères : Fréquence cardiaque divisée par pression artérielle systolique ; Exemple : FC 120 / PAS 100 = 1,2

Repère : Valeur > 0,9 : alerte possible selon contexte.

Source : OMS HPP 2025

Revised Trauma Score

Traumatisme majeur

Synthétiser GCS, pression systolique et fréquence respiratoire en contexte traumatique.

Critères : Glasgow ; Pression artérielle systolique ; Fréquence respiratoire

Repère : Score physiologique de tri traumatique.

Source : NICE Trauma NG39

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QCM associés

Quelle séquence structure l’évaluation initiale d’un traumatisé majeur ?Un patient traumatisé a un GCS à 7 et présente des vomissements. Quelle conduite est indiquée ?Un traumatisé présente une hémorragie active ou fortement suspectée depuis moins de deux heures. Quel traitement doit être administré précocement ?Un patient est instable après un traumatisme fermé du bassin et une hémorragie pelvienne est suspectée. Où doit être positionné le dispositif de contention pelvienne ?Quel principe transfusionnel est approprié lors d’une hémorragie traumatique massive avant disponibilité des résultats détaillés ?Chez un traumatisé hémorragique sans traumatisme crânien grave, quelle stratégie tensionnelle peut être utilisée avant le contrôle du saignement ?Quelle mesure contribue à prévenir la triade ou le « diamant » létal du traumatisé hémorragique ?Quel patient est le meilleur candidat à un scanner corps entier injecté immédiat ?Quand l’examen secondaire complet doit-il être réalisé ?Quel principe définit la chirurgie de damage control ?