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Conduites Suicidaires

adulte consultant après geste auto-agressif, idées suicidaires, crise suicidaire ou inquiétude de l'entourage.

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte consultant après geste auto-agressif, idées suicidaires, crise suicidaire ou inquiétude de l'entourage.

Sections

Définitions et classification

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La conduite suicidaire est une urgence médicale et psychiatrique. La priorité est de traiter les lésions ou intoxications, empêcher un passage à l'acte aux urgences, évaluer le risque de récidive immédiate et organiser un suivi sécurisé.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Idées suicidaires sans plan immédiat	Ambivalence, facteurs protecteurs présents	Évaluation structurée
Crise suicidaire	Détresse intense, impulsivité, isolement	Surveillance et psychiatrie
Geste auto-agressif	Lésion/intoxication, intention variable	Soins somatiques + psychiatriques
Risque imminent	Intention persistante, accès aux moyens, agitation, psychose	Ne pas laisser seul, soins protégés

Évaluation initiale et drapeaux rouges

alerte

Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Intoxication ou lésion grave	Pronostic somatique	Protocole toxicologie/trauma
Intention persistante	Récidive immédiate	Surveillance continue
Psychose, injonctions, agitation	Perte contrôle	Psychiatrie urgente
Alcool/drogues	Impulsivité, évaluation non fiable	Observation jusqu'à sobriété clinique
Isolement/violence/domicile dangereux	Absence filet sécurité	Hospitalisation/protection
Refus de soins à haut risque	Danger imminent	Cadre légal local

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	Sécurité patient/équipe, ABCDE bref, glycémie, constantes, douleur, toxidrome	Éliminer urgence vitale
< 10 min	Désescalade verbale, environnement calme, retrait objets dangereux	Réduire risque
< 30 min	Évaluer risque auto/hétéro-agressif, confusion, intoxication, sevrage	Orienter
< 60 min	Traitement anxiolytique/sédatif si nécessaire, bilan ciblé, appel psychiatrie	Stabiliser
Continu	Surveillance conscience, respiration, PA, ECG si neuroleptique, traçabilité	Sécuriser

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Glycémie, constantes, GCS	Ne pas méconnaître coma/intoxication	Immédiat
ECG	Toute intoxication possible, psychotropes, malaise	Initial
Bilan tox ciblé	Paracétamolémie, salicylémie, éthanol, tox selon contexte	Selon délai/produit
NFS, ionogramme, créatinine, bilan hépatique	Intoxication/lésion/traitements	Ciblé
Évaluation suicidaire	Intention, scénario, accès moyens, antécédents, facteurs protecteurs	Après stabilisation
Évaluation sociale	Entourage, logement, violences, suivi	Avant orientation

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Délirium/confusion	Fluctuation, désorientation	Bilan somatique
Intoxication	Toxidrome, alcool, médicaments	ECG/toxicologie
Psychose aiguë	Hallucinations, délire	Psychiatrie
Épisode dépressif majeur	Anhédonie, ralentissement	Évaluation psy
Trouble de personnalité en crise	Impulsivité, conflit	Évaluation risque individualisée
Violence subie	Emprise, agression, domicile dangereux	Protection/social

Pronostic et critères de gravité

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Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Tentative récente	Récidive précoce	Suivi intensif
Plan précis et accès moyens	Risque élevé	Hospitalisation/protection
Antécédents de tentative	Risque futur	Psychiatrie
Isolement/alcool/psychose	Risque majoré	Ne pas sortir sans filet
Sortie sans rendez-vous	Perte chance	Contact rapide programmé

Escalade et orientation

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Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Trouble conscience, sepsis, toxidrome, convulsion, traumatisme, détresse	Filière somatique/réanimation	Immédiat
Risque suicidaire ou hétéro-agressif imminent	Surveillance continue + psychiatrie senior	Immédiat
Nécessité de soins sans consentement	Cadre légal institutionnel	Urgent
Stabilisation et faible risque documenté	Sortie avec plan de sécurité et suivi rapide	Après avis senior

Situations particulières

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- Toujours rechercher une cause somatique avant de conclure à une cause psychiatrique isolée. - La contention physique est une mesure de dernier recours, limitée dans le temps, prescrite, surveillée et tracée selon le cadre légal local. - Ne pas laisser seul un patient à risque suicidaire ou désorganisé avant évaluation senior. - Valider localement : locaux sécurisés, surveillance, pharmacie de sédation, protocole de contention, certificat et soins sans consentement.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
Conscience/FR/SpO2	Sédation excessive, hypoventilation	Airway/O2/antidote si indiqué	Sécurité respiratoire
PA/FC/température	Instabilité, hyperthermie	Bilan somatique/réa	Détecter cause organique
ECG/QT	QT long, trouble rythme	Éviter neuroleptiques QT, corriger K/Mg	Prévenir arythmie
Comportement	Menace, fugue, auto-agression	Surveillance renforcée	Protéger
Traçabilité	Décision non documentée	Noter consentement, risque, mesures	Sécurité médico-légale

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	Sécurité, ABCDE, glycémie, constantes, retrait objets dangereux	[ ]	___:___
< 30 min	Risque suicidaire/hétéro-agressif et causes somatiques évalués	[ ]	___:___
< 60 min	Traitement et surveillance prescrits si agitation/anxiété	[ ]	___:___
Urgent	Psychiatrie/senior/cadre légal activé si besoin	[ ]	___:___
Avant sortie	Plan de sécurité, entourage, suivi et consignes tracés	[ ]	___:___

Abréviations

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ABCDE : Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure ECG : électrocardiogramme IM : intramusculaire IV : intraveineux PA : pression artérielle QTc : intervalle QT corrigé UHCD : unité d'hospitalisation de courte durée

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Conduites Suicidaires

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Idées suicidaires sans plan immédiat; Critères : Ambivalence, facteurs protecteurs présents; Implication : Évaluation structurée
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Intoxication ou lésion grave; Valeur d'alerte : Pronostic somatique; Action : Protocole toxicologie/trauma Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : Sécurité patient/équipe, ABCDE bref, glycémie, constantes, douleur, toxidrome; Objectif : Éliminer urgence vitale
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Glycémie, constantes, GCS; Modalités / interprétation : Ne pas méconnaître coma/intoxication; Priorité : Immédiat
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Surveillance rapprochée; Posologie / modalité d'administration : Installer en zone visible/sécurisée, retirer objets dangereux, accompagnement; Objectif / précautions : Prévenir récidive aux...
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Trouble conscience, sepsis, toxidrome, convulsion, traumatisme, détresse; Orientation : Filière somatique/réanimation; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Toujours rechercher une cause somatique avant de conclure à une cause psychiatrique isolée.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : Conscience/FR/SpO2; Seuil d'intervention : Sédation excessive, hypoventilation; Action : Airway/O2/antidote si indiqué

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Surveillance rapprochée	Installer en zone visible/sécurisée, retirer objets dangereux, accompagnement	Prévenir récidive aux urgences
Charbon activé	50 g PO si ingestion toxique récente, indication toxicologique et voies aériennes protégées	Cas sélectionné
NAC	Si paracétamol selon protocole dédié, ne pas attendre si délai > 8 h et dose toxique	Prévenir hépatotoxicité
Naloxone	0,04-0,4 mg IV titré, jusqu'à ventilation efficace si opioïde	Dépression respiratoire
Hydroxyzine	25-50 mg PO si anxiété modérée, éviter si QT long/sédation	Apaisement
Lorazépam	0,5-1 mg PO/SL si anxiété sévère non intoxiquée, surveillance sédation	Court terme
Antalgie	Paracétamol 1 g si non impliqué dans intoxication; alternatives selon contexte	Soulager
Plan de sécurité	Signaux d'alerte, contacts, retrait accès moyens avec entourage, rendez-vous rapide	Prévenir récidive
Hospitalisation	Volontaire ou sans consentement selon danger, cadre légal local	Protection

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Conduites Suicidaires

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Intoxication ou lésion grave : Pronostic somatique : Protocole toxicologie/trauma	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : Sécurité patient/équipe, ABCDE bref, glycémie, constantes, douleur, toxidrome : Éliminer urgence vitale	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Délirium/confusion : Fluctuation, désorientation : Bilan somatique	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Toujours rechercher une cause somatique avant de conclure à une cause psychiatrique isolée.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	Conscience/FR/SpO2 : Sédation excessive, hypoventilation : Airway/O2/antidote si indiqué	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

NICE NG225. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. 2022, updated.
HAS. Recommandations sur la crise suicidaire et prévention du suicide.
WHO. Preventing suicide: a global imperative.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. NICE NG225. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. 2022, updated. 2. HAS. Recommandations sur la crise suicidaire et prévention du suicide. 3. WHO. Preventing suicide: a global imperative.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

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QCM associés

Un patient consulte après une tentative de suicide médicamenteuse. Quelle priorité doit guider l’accueil initial ?Quelle manière d’explorer les idées suicidaires est la plus appropriée ?Quelle affirmation concernant les scores de risque suicidaire est conforme à NICE NG225 ?Un patient ayant réalisé une auto-intoxication est alcoolisé. Quelle conduite est correcte concernant l’évaluation psychosociale ?Quel élément est le plus important dans un plan de sécurité individualisé ?Un patient présente une intention suicidaire actuelle, un plan létal précis et un accès immédiat au moyen envisagé. Quelle conduite est la plus appropriée ?Quelle mesure est appropriée dans l’environnement des urgences pour un patient à risque d’auto-agression ?Avant la sortie après une tentative de suicide, quel élément est indispensable ?Quel délai d’après-soins est recommandé par NICE lorsqu’il persiste des préoccupations de sécurité après un épisode d’auto-agression ?Quelle précaution doit guider la prescription médicamenteuse chez un patient exposé au risque d’auto-intoxication ?