ORL / Ophtalmo / Allergologie / DermatologieEssentielGratuit

Anaphylaxie

adulte avec réaction allergique systémique aiguë, hypotension, bronchospasme, atteinte laryngée ou symptômes multiviscéraux.

QCM associés

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte avec réaction allergique systémique aiguë, hypotension, bronchospasme, atteinte laryngée ou symptômes multiviscéraux.

Sections

Définitions et classification

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L'anaphylaxie est une urgence vitale. L'adrénaline IM précoce est le traitement central; antihistaminiques et corticoïdes ne doivent jamais la retarder.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Probable	Atteinte peau/muqueuse + respiratoire/circulatoire/digestive	Adrénaline IM
Sans peau	Hypotension/bronchospasme après exposition	Adrénaline IM
Réfractaire	Persistance après 2-3 IM + remplissage	Adrénaline IVSE/réa
Biphasique risque	Asthme, réaction sévère, adrénaline répétée	Surveillance prolongée

Évaluation initiale et drapeaux rouges

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Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Stridor/voix rauque	Œdème laryngé	Adrénaline, airway
Hypotension/syncope	Choc anaphylactique	Adrénaline + remplissage
Bronchospasme sévère	Hypoxie	O2, salbutamol, adrénaline
Bêtabloquant	Réponse adrénaline diminuée	Glucagon
Réaction aliments/médicaments IV	Évolution rapide	Surveillance rapprochée
Besoin adrénaline répétée	Forme sévère	Réanimation

Mesures immédiates

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Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, douleur, constantes, recherche menace vitale ou fonctionnelle	Trier
< 10 min	Traitement vital ou fonctionnel immédiat si indication	Prévenir séquelles
< 30 min	Bilan ciblé, appel spécialiste si red flag	Confirmer gravité
< 60 min	Traitement étiologique, antalgie, prévention complications	Stabiliser
Continu	Réévaluation clinique, douleur, saignement, vision, peau ou respiration	Détecter aggravation

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Diagnostic clinique	Ne pas attendre biologie	Immédiat
Tryptase	30 min-2 h puis basal à distance si possible	Documenter
ECG/troponine	Douleur, sujet âgé, hypotension	Ciblé
GDS/lactate	Choc/hypoxie	Grave
Recherche allergène	Médicament, aliment, venin, latex	Après stabilisation
Glycémie	Malaise/syncope différentiel	Ciblé

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Malaise vagal	Bradycardie, pâleur, pas urticaire/bronchospasme	Décubitus, constantes
Asthme aigu	Sibilants isolés	Terrain, peau absente
Angio-œdème bradykinique	IEC, pas urticaire, réponse faible	Traitement spécifique
Sepsis	Fièvre, foyer	Lactate/cultures
SCA	Douleur, ECG	Troponine
Panique	SpO2 normale, pas hypotension	Diagnostic d'exclusion

Pronostic et critères de gravité

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Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Retard adrénaline	Mortalité évitable	IM immédiate
Hypotension/stridor	Gravité majeure	Réa
Asthme associé	Décès respiratoire	Surveillance
Réaction biphasique	Récidive retardée	Observation 6-12 h selon risque
Sortie sans adrénaline	Risque récidive	Éducation/allergologie

Escalade et orientation

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Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Détresse vitale, choc, airway, sepsis, nécrolyse, trouble visuel aigu	Réanimation/spécialiste	Immédiat
Risque fonctionnel œil, articulation, ORL ou peau étendue	Spécialité dédiée	Urgent
Diagnostic incertain avec red flags	UHCD + avis senior	Urgent
Amélioration franche et faible risque	Sortie avec consignes et suivi	Après réévaluation

Situations particulières

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- Documenter traitements anticoagulants, immunodépression, allergies, terrain atopique, diabète, contact infectieux ou exposition toxique. - Ne pas retarder adrénaline, lavage oculaire, drainage septique, antivenin ou transfert spécialisé si indication. - Adapter les posologies à la fonction rénale, au poids, aux interactions et aux protocoles locaux. - Valider localement les filières ORL, ophtalmologie, rhumatologie, dermatologie, réanimation et centre antipoison.

Objectifs de surveillance

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Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
Airway/SpO2/PA	Détresse ou choc	Réanimation	Sauver vie
Douleur/vision/articulation	Aggravation ou déficit	Avis spécialisé	Préserver fonction
Saignement/peau	Extension, nécrose, bulles	Traitement source	Limiter séquelles
Température/biologie	Sepsis ou inflammation sévère	ATB/ponction/transfert	Contrôle infection
Traitement	Effet indésirable	Adapter/surveiller	Sécurité

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, douleur, constantes, fonction menacée évaluée	[ ]	___:___
< 10 min	Geste ou traitement immédiat si menace vitale/fonctionnelle	[ ]	___:___
< 30 min	Bilan ciblé et avis spécialisé si red flag	[ ]	___:___
< 60 min	Traitement initial complet et surveillance prescrite	[ ]	___:___
Avant sortie	Consignes, traitement, suivi et signes d'alerte remis	[ ]	___:___

Abréviations

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ATB : antibiothérapie ECG : électrocardiogramme IM : intramusculaire IV : intraveineux NET : nécrolyse épidermique toxique ORL : oto-rhino-laryngologie SC : sous-cutané SJS : syndrome de Stevens-Johnson TDM : tomodensitométrie

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Anaphylaxie

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Probable; Critères : Atteinte peau/muqueuse + respiratoire/circulatoire/digestive; Implication : Adrénaline IM
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Stridor/voix rauque; Valeur d'alerte : Œdème laryngé; Action : Adrénaline, airway Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, douleur, constantes, recherche menace vitale ou fonctionnelle; Objectif : Trier
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Diagnostic clinique; Modalités / interprétation : Ne pas attendre biologie; Priorité : Immédiat
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Adrénaline IM; Posologie / modalité d'administration : 0,5 mg IM face antérolatérale cuisse, répéter toutes 5-15 min si besoin; Objectif / précautions : Traitement vital
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Détresse vitale, choc, airway, sepsis, nécrolyse, trouble visuel aigu; Orientation : Réanimation/spécialiste; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Documenter traitements anticoagulants, immunodépression, allergies, terrain atopique, diabète, contact infectieux ou exposition toxique.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : Airway/SpO2/PA; Seuil d'intervention : Détresse ou choc; Action : Réanimation

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Adrénaline IM	0,5 mg IM face antérolatérale cuisse, répéter toutes 5-15 min si besoin	Traitement vital
Oxygène	Haut débit 10-15 L/min si détresse/hypotension	Oxygénation
Remplissage	NaCl 0,9% ou Ringer 500-1000 mL bolus, répéter selon PA	Choc vasoplégique
Salbutamol nébulisé	5 mg, répéter ou continu selon gravité	Bronchospasme
Adrénaline nébulisée	5 mg si stridor en attente airway	Œdème laryngé
Adrénaline IVSE	0,05-0,5 µg/kg/min en réa si réfractaire, monitorage strict	Choc réfractaire
Antihistaminique H1	Cétirizine 10 mg PO ou chlorphénamine IV selon disponibilité	Symptômes cutanés après adrénaline
Hydrocortisone	200 mg IV	Adjuvant, effet retardé
Glucagon	1-2 mg IV sur 5 min puis 5-15 µg/min si bêtabloquant et choc réfractaire	Inotrope indépendant bêta
Auto-injecteurs	Prescrire 2 stylos adrénaline et éducation avant sortie	Prévention récidive

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Anaphylaxie

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Stridor/voix rauque : Œdème laryngé : Adrénaline, airway	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, douleur, constantes, recherche menace vitale ou fonctionnelle : Trier	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Malaise vagal : Bradycardie, pâleur, pas urticaire/bronchospasme : Décubitus, constantes	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Documenter traitements anticoagulants, immunodépression, allergies, terrain atopique, diabète, contact infectieux ou exposition toxique.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	Airway/SpO2/PA : Détresse ou choc : Réanimation	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

Muraro A, et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis. Allergy. 2022.
Cardona V, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020.
Golden DBK, et al. Anaphylaxis: a 2023 practice parameter update.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. Muraro A, et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis. Allergy. 2022. 2. Cardona V, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. 3. Golden DBK, et al. Anaphylaxis: a 2023 practice parameter update.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

NEWS2

Détérioration / sepsis

Repérer précocement les patients à risque de dégradation et guider la surveillance.

Critères : Fréquence respiratoire ; SpO2, avec échelle 1 ou échelle 2 si insuffisance respiratoire hypercapnique connue ; Besoin en oxygène ; Pression artérielle systolique...

Repère : Score 0-4 : risque faible, surveillance selon contexte.

Source : NICE QS213

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QCM associés

Quelle présentation est compatible avec une anaphylaxie même en l’absence d’urticaire ?Quel est le traitement de première intention d’une anaphylaxie chez un adulte ?Quel est le site recommandé pour l’injection IM d’adrénaline ?Les signes d’anaphylaxie persistent après une première injection IM d’adrénaline. Quand faut-il répéter la dose ?Quelle position est la plus appropriée chez un patient hypotendu présentant une anaphylaxie ?Un patient reste hypotendu après adrénaline IM. Quelle mesure doit être mise en œuvre précocement ?Une anaphylaxie persiste malgré deux doses IM appropriées d’adrénaline et un remplissage adapté. Quelle conduite est recommandée ?Quelle est la place des antihistaminiques dans l’anaphylaxie ?Quelle affirmation concernant les corticoïdes est correcte dans le traitement initial d’une anaphylaxie ?Quelle conduite est appropriée après résolution d’une anaphylaxie ?