ORL / Ophtalmo / Allergologie / DermatologieEssentielGratuit

Urgences Ophtalmologiques

adulte avec baisse visuelle aiguë, œil rouge douloureux, brûlure chimique, traumatisme oculaire ou suspicion de glaucome aigu/OACR.

QCM associés

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte avec baisse visuelle aiguë, œil rouge douloureux, brûlure chimique, traumatisme oculaire ou suspicion de glaucome aigu/OACR.

Sections

Définitions et classification

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Les urgences ophtalmologiques sont temps-dépendantes : brûlure chimique, globe ouvert, glaucome aigu, occlusion artérielle rétinienne et endophtalmie menacent rapidement le pronostic visuel.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Brûlure chimique	Exposition acide/base	Lavage immédiat avant examen
Globe ouvert	Plaie, baisse vision, pupille irrégulière	Coque, jeûne, ophtalmo urgent
Glaucome aigu	Œil rouge douloureux, halos, nausées	Baisse PIO urgente
OACR	Baisse vision indolore brutale	Filière neuro-ophtalmo/AVC
Kératite/endophtalmie	Douleur, photophobie, pus, chirurgie récente	Ophtalmo urgent

Évaluation initiale et drapeaux rouges

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Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
Baisse vision brutale	Ischémie/globe/glaucome	Ophtalmo immédiat
Produit caustique	Perte vision	Lavage sans attendre
Trauma pénétrant	Endophtalmie/perte globe	Coque, pas pression
Douleur + nausées	Glaucome aigu	Traitement PIO
Hypopion/cornée opaque	Infection sévère	Prélèvements/ATB spé
Déficit neuro associé	AVC/OACR	Filière AVC

Mesures immédiates

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Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, douleur, constantes, recherche menace vitale ou fonctionnelle	Trier
< 10 min	Traitement vital ou fonctionnel immédiat si indication	Prévenir séquelles
< 30 min	Bilan ciblé, appel spécialiste si red flag	Confirmer gravité
< 60 min	Traitement étiologique, antalgie, prévention complications	Stabiliser
Continu	Réévaluation clinique, douleur, saignement, vision, peau ou respiration	Détecter aggravation

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Acuité visuelle	Avant traitement si possible hors lavage chimique	Systématique
pH oculaire	Brûlure, répéter jusqu'à 7-7,5	Immédiat
Examen lampe/fluorescéine	Kératite, ulcère, Seidel	Urgent
Tonométrie	Suspect glaucome, jamais si globe ouvert	Urgent
Fond d'œil/imagerie rétine	OACR/décollement	Ophtalmo
TDM orbites	Corps étranger, fracture, globe ouvert suspect	Ciblé

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
Conjonctivite simple	Sécrétions, vision normale	Examen acuité
Uvéite	Photophobie, cercle périkératique	Lampe, ophtalmo
Migraine aura	Symptômes réversibles bilatéraux	Neuro si doute
AVC occipital	Déficit champ visuel	Examen neuro/imagerie
Cellulite orbitaire	Fièvre, exophtalmie, douleur mouvements	TDM/ATB
Décollement rétine	Flashs, voile noir	Fond œil/écho

Pronostic et critères de gravité

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Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
Brûlure base	Pronostic sévère	Lavage prolongé/ophtalmo
Globe ouvert	Perte oculaire	Chirurgie urgente
PIO très élevée	Atrophie optique	Traitement immédiat
OACR	Fenêtre courte	Filière urgente
Infection postopératoire	Endophtalmie	Injection intravitréenne

Escalade et orientation

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Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Détresse vitale, choc, airway, sepsis, nécrolyse, trouble visuel aigu	Réanimation/spécialiste	Immédiat
Risque fonctionnel œil, articulation, ORL ou peau étendue	Spécialité dédiée	Urgent
Diagnostic incertain avec red flags	UHCD + avis senior	Urgent
Amélioration franche et faible risque	Sortie avec consignes et suivi	Après réévaluation

Situations particulières

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- Documenter traitements anticoagulants, immunodépression, allergies, terrain atopique, diabète, contact infectieux ou exposition toxique. - Ne pas retarder adrénaline, lavage oculaire, drainage septique, antivenin ou transfert spécialisé si indication. - Adapter les posologies à la fonction rénale, au poids, aux interactions et aux protocoles locaux. - Valider localement les filières ORL, ophtalmologie, rhumatologie, dermatologie, réanimation et centre antipoison.

Objectifs de surveillance

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Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
Airway/SpO2/PA	Détresse ou choc	Réanimation	Sauver vie
Douleur/vision/articulation	Aggravation ou déficit	Avis spécialisé	Préserver fonction
Saignement/peau	Extension, nécrose, bulles	Traitement source	Limiter séquelles
Température/biologie	Sepsis ou inflammation sévère	ATB/ponction/transfert	Contrôle infection
Traitement	Effet indésirable	Adapter/surveiller	Sécurité

Check-list opérationnelle

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Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, douleur, constantes, fonction menacée évaluée	[ ]	___:___
< 10 min	Geste ou traitement immédiat si menace vitale/fonctionnelle	[ ]	___:___
< 30 min	Bilan ciblé et avis spécialisé si red flag	[ ]	___:___
< 60 min	Traitement initial complet et surveillance prescrite	[ ]	___:___
Avant sortie	Consignes, traitement, suivi et signes d'alerte remis	[ ]	___:___

Abréviations

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ATB : antibiothérapie ECG : électrocardiogramme IM : intramusculaire IV : intraveineux NET : nécrolyse épidermique toxique ORL : oto-rhino-laryngologie SC : sous-cutané SJS : syndrome de Stevens-Johnson TDM : tomodensitométrie

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Urgences Ophtalmologiques

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Brûlure chimique; Critères : Exposition acide/base; Implication : Lavage immédiat avant examen
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : Baisse vision brutale; Valeur d'alerte : Ischémie/globe/glaucome; Action : Ophtalmo immédiat Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, douleur, constantes, recherche menace vitale ou fonctionnelle; Objectif : Trier
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Acuité visuelle; Modalités / interprétation : Avant traitement si possible hors lavage chimique; Priorité : Systématique
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Lavage oculaire; Posologie / modalité d'administration : Sérum physiologique/Ringer immédiat 1-2 L ou plus, jusqu'à pH neutre; Objectif / précautions : Brûlure chimique
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Détresse vitale, choc, airway, sepsis, nécrolyse, trouble visuel aigu; Orientation : Réanimation/spécialiste; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Documenter traitements anticoagulants, immunodépression, allergies, terrain atopique, diabète, contact infectieux ou exposition toxique.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : Airway/SpO2/PA; Seuil d'intervention : Détresse ou choc; Action : Réanimation

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Lavage oculaire	Sérum physiologique/Ringer immédiat 1-2 L ou plus, jusqu'à pH neutre	Brûlure chimique
Coque rigide	Sans pression, pas de pansement compressif	Globe ouvert
Antalgie/antiémétique	Paracétamol 1 g; morphine 1-2 mg IV titrée; ondansétron 4 mg	Éviter Valsalva
Acétazolamide	500 mg IV/PO puis 250 mg x 4/j, CI allergie sulfamide sévère/IR avancée	Glaucome aigu
Timolol collyre	1 goutte 0,5%, CI asthme/BAV	Baisser PIO
Apraclonidine/brimonidine	1 goutte selon disponibilité	Baisser PIO
Pilocarpine	1 goutte quand PIO commence à baisser, selon ophtalmo	Myosis
Antibioprophylaxie globe ouvert	Cefazoline 2 g IV + gentamicine selon protocole, ou vancomycine/ceftazidime spécialisé	Prévenir endophtalmie
Anti-D/tétanos	Tétanos selon statut si plaie	Prévention
OACR	Appel ophtalmo + filière AVC; discuter thrombolyse selon délais/protocole	Ischémie rétinienne

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Urgences Ophtalmologiques

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	Baisse vision brutale : Ischémie/globe/glaucome : Ophtalmo immédiat	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, douleur, constantes, recherche menace vitale ou fonctionnelle : Trier	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	Conjonctivite simple : Sécrétions, vision normale : Examen acuité	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Documenter traitements anticoagulants, immunodépression, allergies, terrain atopique, diabète, contact infectieux ou exposition toxique.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	Airway/SpO2/PA : Détresse ou choc : Réanimation	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Patterns and ophthalmic emergency guidance.
Recommandations sur occlusion de l'artère centrale de la rétine.
Recommandations sur traumatismes oculaires et plaies du globe.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Patterns and ophthalmic emergency guidance. 2. Recommandations sur occlusion de l'artère centrale de la rétine. 3. Recommandations sur traumatismes oculaires et plaies du globe.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

Score de Glasgow

Neurologie / traumatisme

Décrire le niveau de conscience et suivre son évolution.

Critères : Ouverture des yeux : E1 à E4 ; Réponse verbale : V1 à V5 ; Réponse motrice : M1 à M6

Repère : Score total de 3 à 15, à transmettre avec les composantes E/V/M.

Source : NICE NG232

Revised Trauma Score

Traumatisme majeur

Synthétiser GCS, pression systolique et fréquence respiratoire en contexte traumatique.

Critères : Glasgow ; Pression artérielle systolique ; Fréquence respiratoire

Repère : Score physiologique de tri traumatique.

Source : NICE Trauma NG39

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QCM associés

Quel examen doit être documenté précocement devant toute urgence ophtalmologique, sauf lorsqu’une irrigation chimique doit commencer immédiatement ?Un produit alcalin est projeté dans un œil. Quelle est la première mesure à réaliser ?Une rupture du globe est suspectée après un traumatisme pénétrant. Quelle conduite est correcte ?Quel tableau est le plus compatible avec un glaucome aigu par fermeture de l’angle ?Un patient décrit l’apparition brutale de corps flottants, d’éclairs lumineux et d’un voile noir périphérique. Quel diagnostic doit être recherché en urgence ?Une perte visuelle monoculaire brutale et indolore avec déficit pupillaire afférent évoque une occlusion de l’artère centrale de la rétine. Quelle conduite est appropriée ?Un patient de 76 ans présente une baisse visuelle aiguë, une céphalée temporale, une claudication mandibulaire et une CRP élevée. Quelle conduite est correcte ?Quel signe distingue une cellulite orbitaire d’une cellulite préseptale simple ?Un patient présente douleur, baisse visuelle et hypopyon trois jours après une chirurgie de cataracte. Quel diagnostic doit être évoqué ?Un porteur de lentilles présente douleur, photophobie, baisse visuelle et infiltrat cornéen. Quelle conduite est la plus appropriée ?