Hémato-oncologieEssentielGratuit

Syndrome de Lyse Tumorale

adulte avec cancer/hémopathie et hyperkaliémie, hyperuricémie, hyperphosphatémie, hypocalcémie ou AKI spontanée/après traitement.

QCM associés

Contenu pédagogique destiné à la formation. Ne remplace pas le jugement clinique, les protocoles locaux ni l’avis d’un médecin senior. Lire l’avertissement médical.

Résumé

adulte avec cancer/hémopathie et hyperkaliémie, hyperuricémie, hyperphosphatémie, hypocalcémie ou AKI spontanée/après traitement.

Sections

Définitions et classification

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Le syndrome de lyse tumorale résulte de la destruction cellulaire massive libérant potassium, phosphate et acides nucléiques, avec risque d'arythmie, convulsions et insuffisance rénale aiguë.

Tableau 1. Classification pratique

Situation	Critères	Implication
Risque élevé	Burkitt, leucémie aiguë, masse tumorale, LDH haute, AKI	Prévention intensive
Lyse biologique	≥ 2 anomalies K, P, urate, Ca	Hydratation, hypouricémiant
Lyse clinique	AKI, arythmie, convulsion, mort subite	Réa/néphro
Spontané	Avant chimiothérapie	Urgence identique

Évaluation initiale et drapeaux rouges

alerte

Tableau 2. Drapeaux rouges

Paramètre	Valeur d'alerte	Action
K+ ≥ 6 ou ECG	Arrêt cardiaque	Calcium, insuline-glucose
Hypocalcémie symptomatique	Tétanie, convulsion, QT long	Calcium prudent
Créatinine augmente/anurie	AKI obstructive cristaux	Hydratation, néphro
Phosphate élevé	Précipitation Ca-P	Chélateurs, dialyse si sévère
LDH très élevée	Charge tumorale	Hémato urgent
Déshydratation	AKI	Remplissage

Mesures immédiates

traitement

Tableau 3. Actions initiales

Délai cible	Action	Objectif
T0	ABCDE, constantes, douleur, température, VVP, ECG si trouble ionique ou choc	Stabiliser
< 30 min	NFS/plaquettes, coagulation, ionogramme, créatinine, groupe/RAI si risque transfusion	Stratifier
< 60 min	Traitement spécifique, antalgiques, transfusion/réversion/solutés si indiqué	Réduire morbi-mortalité
Urgent	Appel hématologie, oncologie, réanimation, EFS/banque du sang selon gravité	Coordonner
Continu	Réévaluation douleur, saignement, diurèse, ECG, biologie rapprochée	Prévenir rechute

Diagnostic et examens

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Tableau 4. Bilan initial

Examen	Modalités / interprétation	Priorité
Ionogramme, Ca, phosphate, urate	Diagnostic et suivi toutes 4-6 h si sévère	Immédiat
Créatinine, urée, diurèse	AKI	Immédiat
ECG	HyperK/hypocalcémie	Immédiat
LDH, NFS	Charge tumorale	Initial
GDS/lactate	Gravité, acidose	Grave
Échographie rénale	Obstruction si anurie/doute	Ciblé

Diagnostics différentiels à éliminer

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Tableau 6. Diagnostics différentiels critiques

Diagnostic différentiel	Signes en faveur	Examen / action discriminante
AKI obstructive	Hydronéphrose, tumeur compressive	Écho/TDM
Rhabdomyolyse	CK élevée, hyperK/phosphate	CK
Acidocétose	HyperK, acidose, cétones	GDS/cétones
Hyperparathyroïdie	HyperCa plutôt qu'hypoCa	PTH
Sepsis	AKI/lactate	Cultures
Intoxication	HyperK/AKI selon toxique	Anamnèse

Pronostic et critères de gravité

alerte

Tableau 7. Pronostic et gravité

Critère	Impact pronostique	Conduite
HyperK ECG	Mort subite	Traitement immédiat
AKI/anurie	Dialyse	Néphro précoce
Phosphate très élevé	Hypocalcémie, cristaux	Surveillance rapprochée
Tumeur haut grade/LDH élevée	Lyse explosive	Hémato/réa
Retard rasburicase	AKI uratique	Stock local

Escalade et orientation

traitement

Tableau 8. Orientation

Situation	Orientation	Délai cible
Choc, détresse respiratoire, trouble conscience, saignement critique	Réanimation/déchocage	Immédiat
Besoin transfusion, échanges transfusionnels, réversion ou chimiothérapie urgente	Hématologie/oncologie/EFS	Urgent
Trouble ionique ou AKI sévère	Réanimation/néphrologie	Immédiat
Situation stabilisée et filière connue	Hospitalisation spécialisée ou sortie protocolisée	Après avis senior

Situations particulières

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- Vérifier carte de groupe, RAI, antécédents transfusionnels, allo-immunisation, drépanocytose, anticoagulants et traitements oncologiques. - Ne pas retarder une réversion ou une transfusion vitale en attendant un transfert. - Adapter toutes les doses à la fonction rénale, au poids, au risque thrombotique/hémorragique et aux protocoles locaux. - Valider localement les stocks : PCC, idarucizumab, andexanet, fibrinogène, plaquettes, rasburicase, bisphosphonates et échanges transfusionnels.

Objectifs de surveillance

traitement

Tableau 9. Objectifs

Paramètre	Seuil d'intervention	Action	Objectif
PA/FC/lactate	Choc ou hypoperfusion	Transfusion/solutés/vasopresseur	Perfusion
Hb/plaquettes/coagulation	Saignement ou cytopénie critique	Produits sanguins/réversion	Hémostase
Douleur/SpO2	Crise drépanocytaire ou thoracique	Analgésie/O2/transfusion	Prévenir complications
K+/Ca/P/urate/créatinine	Lyse ou hypercalcémie	Traitement ionique/néphro	Préserver rein/cœur
Température	Fièvre chez immunodéprimé	ATB selon protocole infectieux	Contrôle infection

Check-list opérationnelle

traitement

Délai cible	Action	Réalisé	Heure
T0	ABCDE, douleur, température, ECG si indiqué	[ ]	___:___
< 30 min	NFS, coagulation, ionogramme, créatinine, groupe/RAI	[ ]	___:___
< 60 min	Traitement spécifique administré	[ ]	___:___
Urgent	Hématologie/oncologie/EFS/réa contactés si gravité	[ ]	___:___
Continu	Réévaluation clinique et biologique tracée	[ ]	___:___

Abréviations

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AOD : anticoagulant oral direct CGR : concentré de globules rouges EFS : Établissement français du sang / banque du sang locale ECG : électrocardiogramme IV : intraveineux PCC : concentré de complexes prothrombiniques RAI : recherche d'agglutinines irrégulières SC : sous-cutané

Algorithme

Algorithme décisionnel

algorithme

Algorithme décisionnel - Syndrome de Lyse Tumorale

Étape	Question décisionnelle	Conduite à tenir
1. Reconnaître et trier	Le patient correspond-il au périmètre du protocole ?	Situation : Risque élevé; Critères : Burkitt, leucémie aiguë, masse tumorale, LDH haute, AKI; Implication : Prévention intensive
2. Rechercher une gravité immédiate	Existe-t-il un drapeau rouge ou une instabilité clinique ?	Paramètre : K+ ≥ 6 ou ECG; Valeur d'alerte : Arrêt cardiaque; Action : Calcium, insuline-glucose Si présent, prioriser stabilisation et avis senior.
3. Stabiliser sans attendre	Une mesure immédiate est-elle nécessaire avant la confirmation complète ?	Délai cible : T0; Action : ABCDE, constantes, douleur, température, VVP, ECG si trouble ionique ou choc; Objectif : Stabiliser
4. Confirmer l'hypothèse	Quels examens ou critères documentent le diagnostic et la gravité ?	Examen : Ionogramme, Ca, phosphate, urate; Modalités / interprétation : Diagnostic et suivi toutes 4-6 h si sévère; Priorité : Immédiat
5. Initier le traitement	Le diagnostic ou le niveau de risque justifie-t-il le traitement initial ?	Traitement : Hydratation IV; Posologie / modalité d'administration : NaCl 0,9% 2-3 L/m2/j ou 150-200 mL/h selon cœur/rein, objectif diurèse ≥ 100 mL/m2/h; Objectif / précautions : Prévenir AKI
6. Orienter ou escalader	Faut-il un avis spécialisé, une imagerie urgente, une réanimation, un bloc ou un transfert ?	Situation : Choc, détresse respiratoire, trouble conscience, saignement critique; Orientation : Réanimation/déchocage; Délai cible : Immédiat
7. Adapter au terrain	Y a-t-il grossesse, enfant, insuffisance rénale, anticoagulant, immunodépression, allergie ou ressource indisponible ?	Vérifier carte de groupe, RAI, antécédents transfusionnels, allo-immunisation, drépanocytose, anticoagulants et traitements oncologiques.
8. Réévaluer et tracer	La réponse clinique, biologique ou radiologique est-elle satisfaisante ?	Paramètre : PA/FC/lactate; Seuil d'intervention : Choc ou hypoperfusion; Action : Transfusion/solutés/vasopresseur

Doses

Traitement initial avec posologies

doses

Tableau 5. Traitements et posologies adultes usuelles

Traitement	Posologie / modalité d'administration	Objectif / précautions
Hydratation IV	NaCl 0,9% 2-3 L/m2/j ou 150-200 mL/h selon cœur/rein, objectif diurèse ≥ 100 mL/m2/h	Prévenir AKI
Rasburicase	3-6 mg IV dose unique ou 0,2 mg/kg selon protocole, CI déficit G6PD	Hyperuricémie/haut risque
Allopurinol	300 mg/j PO, adapter rein; début prévention, pas si besoin baisse rapide urate	Bloque production urate
Hyperkaliémie	Gluconate calcium 30 mL 10% si ECG; insuline 10 UI + glucose 25 g; salbutamol 10-20 mg	Urgence électrique
Chélateurs phosphate	Sevelamer 800-1600 mg x 3/j avec repas si hyperphosphatémie	Réduire phosphate
Calcium IV	Seulement hypocalcémie symptomatique : gluconate calcium 10% 10-20 mL IV lent	Éviter précipitation Ca-P
Furosémide	20-40 mg IV si surcharge et diurèse	Pas systématique
Dialyse	HyperK/phosphate/acide/surcharge réfractaires ou anurie	Néphro/réa
Arrêt néphrotoxiques	AINS, contraste, IEC/ARA2 selon contexte	Préserver rein

Pièges

Pièges et points de sécurité

pieges

Pièges et points de sécurité - Syndrome de Lyse Tumorale

Piège fréquent	Risque clinique	Prévention / conduite sécurisée
Sous-estimer un drapeau rouge	K+ ≥ 6 ou ECG : Arrêt cardiaque : Calcium, insuline-glucose	Rechercher systématiquement les critères de gravité, monitorer et appeler un senior si instabilité.
Retarder la mesure initiale utile	T0 : ABCDE, constantes, douleur, température, VVP, ECG si trouble ionique ou choc : Stabiliser	Appliquer l'algorithme, vérifier les contre-indications et initier les mesures indiquées sans attendre inutilement.
Oublier un diagnostic différentiel critique	AKI obstructive : Hydronéphrose, tumeur compressive : Écho/TDM	Réévaluer si présentation atypique, non-réponse, aggravation ou discordance clinique/biologique/radiologique.
Ne pas adapter au terrain	Vérifier carte de groupe, RAI, antécédents transfusionnels, allo-immunisation, drépanocytose, anticoagulants et traitements oncologiques.	Adapter au terrain, grossesse/enfant/rein/anticoagulants/allergies, ressources disponibles et protocoles locaux.
Négliger surveillance et traçabilité	PA/FC/lactate : Choc ou hypoperfusion : Transfusion/solutés/vasopresseur	Tracer horaires, avis senior/spécialisé, doses, réponse clinique, critères d'orientation et consignes de sécurité.

Références

Sources

Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: classification and management. Br J Haematol. 2004.
Coiffier B, et al. Guidelines for management of adult and pediatric tumor lysis syndrome. J Clin Oncol. 2008.
Recommandations onco-hématologie sur prévention et traitement du syndrome de lyse.
Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Références

references

1. Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: classification and management. Br J Haematol. 2004. 2. Coiffier B, et al. Guidelines for management of adult and pediatric tumor lysis syndrome. J Clin Oncol. 2008. 3. Recommandations onco-hématologie sur prévention et traitement du syndrome de lyse.

Ce protocole est un outil d'aide à la décision. Il ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Adapter aux ressources locales et valider avant diffusion officielle.

Cas clinique

Un cas progressif est disponible pour appliquer ce protocole étape par étape.

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Scores utiles

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QCM associés

Quel profil biologique est le plus évocateur d’un syndrome de lyse tumorale ?Quel patient présente le risque le plus élevé de syndrome de lyse tumorale ?Quelle mesure constitue la base de la prévention du syndrome de lyse tumorale chez un patient à risque, en l’absence de contre-indication ?Quelle affirmation distingue correctement l’allopurinol de la rasburicase ?Dans quelle situation la rasburicase est-elle contre-indiquée ?Quelle affirmation concernant l’alcalinisation des urines est correcte dans le syndrome de lyse tumorale ?Un patient atteint de syndrome de lyse présente une kaliémie à 7,1 mmol/L avec élargissement du QRS. Quelle est la priorité immédiate ?Un patient présente une hypocalcémie biologique dans un syndrome de lyse tumorale, sans symptômes ni anomalie ECG. Quelle conduite est généralement recommandée ?Quelle situation constitue une indication majeure d’épuration extrarénale dans un syndrome de lyse tumorale ?Quelle fréquence de surveillance biologique est la plus appropriée chez un patient à haut risque pendant la période critique suivant le début du traitement anticancéreux ?