Entraînement
QCM associés 10 questions associées à ce protocole.
Un traumatisé présente détresse respiratoire, hypotension et abolition unilatérale du murmure vésiculaire. Quelle conduite doit être réalisée sans attendre l’imagerie ?
Bronchoscopie. Décompression immédiate d’un pneumothorax compressif, puis drainage thoracique. Scanner thoracique. Échocardiographie transœsophagienne.
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Quelle prise en charge est appropriée pour une plaie thoracique soufflante ?
Suture hermétique immédiate sans drainage. Compression circulaire du thorax. Ventilation non invasive systématique. Pansement occlusif ventilé ou fixé sur trois côtés, oxygène et drain thoracique placé à distance de la plaie.
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Quel traitement initial est recommandé pour un hémothorax traumatique important ?
Drain thoracique de calibre adapté, associé à la réanimation hémostatique. Diurétique IV. Observation simple. Ponctions pleurales répétées uniquement.
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Quel débit par le drain constitue une indication classique de discussion d’une thoracotomie pour hémorragie intrathoracique persistante ?
50 mL lors de la pose. 20 mL en 24 heures. Plus de 1 500 mL initialement ou plus de 200 mL/h pendant trois heures, avec interprétation clinique. Toute coloration sanguine du drain.
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Un patient présente hypotension, turgescence jugulaire et épanchement péricardique au FAST après plaie précordiale. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Observation sous anticoagulation. Prise en charge chirurgicale urgente d’une tamponnade ; la péricardiocentèse peut servir de pont dans certaines situations. Ponction lombaire. Traitement diurétique.
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Quelle stratégie améliore le pronostic d’un volet costal avec contusion pulmonaire ?
Sédation profonde systématique sans analgésie régionale. Bandage thoracique serré. Restriction de la toux. Analgésie multimodale, kinésithérapie respiratoire, mobilisation et soutien ventilatoire adapté.
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Quelle stratégie liquidienne est appropriée dans une contusion pulmonaire traumatique ?
Corriger la perfusion tout en évitant une surcharge susceptible d’aggraver l’œdème pulmonaire. Restriction absolue même en cas de choc hémorragique. Administrer un diurétique avant toute évaluation. Remplissage massif systématique.
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Quel examen est recommandé chez un patient stable présentant un mécanisme de décélération majeure avec suspicion de lésion de l’aorte thoracique ?
Épreuve d’effort. Scintigraphie myocardique. Angio-TDM thoracique. Radiographie du sternum seule.
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Quelle évaluation est appropriée pour dépister une contusion myocardique cliniquement significative après traumatisme thoracique fermé ?
Dosage de D-dimères uniquement. ECG initial et troponine, avec monitorage si l’un des deux est anormal ou si le patient est instable. Coronarographie systématique. Holter d’une semaine chez tous les patients.
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Un patient traumatisé ventilé présente une fuite aérienne massive persistante par le drain, une mauvaise expansion pulmonaire et une hypoxémie. Quelle lésion doit être suspectée ?
Contusion abdominale isolée. Simple fracture costale. Péricardite virale. Lésion trachéobronchique nécessitant bronchoscopie et avis chirurgical urgent.
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