Entraînement
QCM associés 10 questions associées à ce protocole.
Un patient présente fièvre, douleur lombaire, hypotension et hydronéphrose en amont d’un calcul urétéral. Quelle est la meilleure définition de cette situation ?
Urgence urologique nécessitant antibiothérapie, réanimation et décompression rapide. Bactériurie asymptomatique. Cystite simple pouvant être traitée uniquement par voie orale. Colique néphrétique non compliquée.
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Quels prélèvements doivent être réalisés devant une pyélonéphrite obstructive sévère, sans retarder le traitement ?
Aucun prélèvement avant trois jours d’antibiothérapie. Culture de selles uniquement. Hémocultures et culture d’urines avec antibiogramme. Prélèvement de gorge uniquement.
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Quelle antibiothérapie initiale est appropriée chez un patient en choc septique avec obstruction urinaire ?
Fosfomycine orale en dose unique. Nitrofurantoïne orale seule. Attendre le drainage avant toute antibiothérapie. Antibiothérapie IV à large spectre adaptée aux résistances locales et administrée sans délai.
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Quelles sont les deux techniques reconnues pour décomprimer en urgence un rein infecté et obstrué ?
Diurétique ou hydratation forcée. Sonde urétérale interne ou néphrostomie percutanée. Cystoscopie diagnostique seule ou sondage vésical simple. Lithotritie extracorporelle ou traitement expulsif seul.
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Quand le traitement définitif du calcul responsable doit-il généralement être réalisé ?
Après résolution du sepsis et stabilisation du patient. Avant toute antibiothérapie. Jamais, car le drainage suffit définitivement. Toujours pendant le choc septique, même si cela retarde le drainage.
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Quel examen d’imagerie est le plus performant pour identifier le niveau et la cause d’une obstruction urinaire chez un adulte non enceinte ?
Échographie cardiaque. Radiographie thoracique. Scanner abdominopelvien, avec protocole adapté à la situation clinique. Transit intestinal.
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Un patient présente un rein unique obstrué et une augmentation rapide de la créatinine, sans fièvre. Quelle conduite est correcte ?
Considérer que l’absence de fièvre exclut l’urgence. Attendre une semaine sous traitement antalgique. Prescrire uniquement un alphabloquant. Obtenir un avis urologique immédiat et organiser une décompression urgente.
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Quelle affirmation concernant le remplissage vasculaire dans une pyélonéphrite obstructive avec sepsis est correcte ?
Une hydratation massive peut remplacer le drainage. Il doit être guidé par la perfusion et réévalué fréquemment, sans chercher à forcer la diurèse à travers l’obstacle. Les fluides sont toujours contre-indiqués. Un diurétique doit être donné avant tout remplissage.
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Un patient traité pour pyélonéphrite reste fébrile après 48 à 72 heures malgré une antibiothérapie adaptée. Quelle conduite est la plus appropriée ?
Réaliser une imagerie en coupe à la recherche d’une obstruction ou d’un abcès. Conclure à une fièvre médicamenteuse dans tous les cas. Poursuivre le même traitement sans réévaluation. Arrêter les antibiotiques.
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Après drainage et obtention de l’antibiogramme, quelle stratégie antibiotique est recommandée ?
Arrêter immédiatement tout traitement dès que la sonde est posée. Utiliser uniquement la nitrofurantoïne. Réduire le spectre et adapter la molécule, la dose et la durée au germe et à l’évolution. Maintenir systématiquement plusieurs antibiotiques à très large spectre pendant un mois.
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