Entraînement
QCM associés 10 questions associées à ce protocole.
Chez un patient récemment traité pour un cancer, quel tableau répond à la définition NICE d’une neutropénie fébrile ? Réponses
Leucocytes < 10 G/L avec température > 37 °C. Polynucléaires neutrophiles ≤ 0,5 G/L avec température > 38 °C ou signes de sepsis cliniquement significatif. Polynucléaires neutrophiles à 1,8 G/L avec toux isolée. Lymphocytes < 0,5 G/L sans symptôme.
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Un patient sous chimiothérapie, neutropénique, se présente avec confusion, hypotension et température à 36,4 °C. Quelle conduite est correcte ? Réponses
Organiser une consultation ambulatoire le lendemain. Attendre une température supérieure à 39 °C avant de prélever des cultures. Considérer une neutropénie septique malgré l’absence de fièvre et traiter en urgence. Exclure une infection puisque la température est normale.
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Quel principe s’applique à l’antibiothérapie initiale d’une neutropénie fébrile suspectée ? Réponses
Attendre systématiquement le résultat des hémocultures. Commencer par un macrolide oral isolé. Reporter le traitement jusqu’à la confirmation du foyer infectieux. Administrer rapidement une antibiothérapie IV probabiliste active sur Pseudomonas sans attendre tous les résultats.
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Quel bilan initial est le plus approprié avant ou au moment de la première dose d’antibiotique, sans la retarder ? Réponses
NFS, fonction rénale et hépatique, CRP, lactate et hémocultures. Une biopsie médullaire systématique. Uniquement un dosage de procalcitonine. Uniquement une vitesse de sédimentation.
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En l’absence d’allergie grave ou de contre-indication microbiologique locale, quel traitement constitue une option de monothérapie IV probabiliste initiale ? Réponses
Métronidazole seul. Pipéracilline-tazobactam. Vancomycine seule. Amoxicilline orale seule.
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Quelle affirmation concernant l’ajout systématique d’un aminoside au traitement initial est correcte ? Réponses
Il est obligatoire chez tout patient neutropénique. Il est dépourvu de toxicité rénale. Il n’est pas recommandé de routine, sauf indication individuelle ou microbiologique. Il permet de supprimer la bêta-lactamine.
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Un patient neutropénique possède une chambre implantable sans inflammation locale. Quelle conduite initiale est correcte ? Réponses
Administrer de la vancomycine à tous les patients porteurs d’un cathéter. Ne pas prélever d’hémocultures sur le cathéter. Retirer immédiatement toute voie centrale. Ne pas ajouter automatiquement un glycopeptide et ne pas retirer systématiquement le dispositif.
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Quel outil peut contribuer à identifier un patient adulte à faible risque de complication, potentiellement éligible à une prise en charge ambulatoire très encadrée ? Réponses
Score MASCC associé à une évaluation clinique et sociale. Score de Glasgow seul. Score NIHSS. Score de Wells.
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Un patient stable reste fébrile 24 heures après le début d’une antibiothérapie empirique adaptée, sans nouvelle anomalie clinique ni résultat microbiologique. Quelle conduite est la plus appropriée ? Réponses
Administrer systématiquement un antifongique dès la première persistance fébrile. Poursuivre le traitement initial et réévaluer, sans changement automatique pour la fièvre seule. Arrêter les antibiotiques. Changer immédiatement toutes les molécules.
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Quelle affirmation concernant le G-CSF est correcte lors d’un épisode de neutropénie fébrile ? Réponses
Il doit être administré avant les hémocultures chez tous les patients. Il est contre-indiqué dans toutes les hémopathies. Il n’est pas administré systématiquement à tous les patients et son indication dépend du risque et du protocole oncologique. Il remplace l’antibiothérapie.
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