Entraînement
QCM associés 10 questions associées à ce protocole.
Un patient atteint de maladie d’Addison présente vomissements, hypotension et confusion après une infection. Quelle est la conduite immédiate la plus appropriée ?
Attendre le résultat du cortisol avant de traiter. Administrer sans délai 100 mg d’hydrocortisone IV ou IM. Prescrire une restriction hydrosodée. Administrer uniquement de la fludrocortisone orale.
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Quel schéma d’hydrocortisone est recommandé après le bolus initial chez un adulte présentant une crise surrénalienne ?
1 000 mg en bolus horaire. 1 mg IV toutes les 24 heures. 10 mg par voie orale une fois. 200 mg sur 24 heures en perfusion continue ou 50 mg IV/IM toutes les six heures.
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Quel traitement liquidien initial est généralement indiqué dans une crise surrénalienne avec hypotension ?
Sérum salé isotonique rapide, adapté à l’âge et aux fonctions cardiaque et rénale. Sérum salé hypertonique systématique. Eau stérile IV. Restriction hydrique.
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Une crise surrénalienne s’accompagne d’une hypoglycémie. Quelle mesure doit être associée au traitement corticoïde ?
Restriction glucidique. Administration de metformine. Administration de glucose IV avec contrôles répétés de la glycémie. Injection d’insuline rapide.
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Quel profil biologique oriente vers une insuffisance surrénalienne primaire plutôt que secondaire ?
Hypernatrémie et hypokaliémie. Hyponatrémie et hyperkaliémie. Hypercalcémie isolée avec alcalose. Hyperphosphatémie isolée.
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Quel événement constitue un facteur déclenchant fréquent de crise surrénalienne ?
Correction d’une myopie. Exercice léger chez un sujet sain. Prise isolée de paracétamol. Infection, chirurgie, traumatisme ou arrêt brutal d’une corticothérapie prolongée.
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Un patient sous prednisone depuis plusieurs mois arrête brutalement son traitement et développe une hypotension réfractaire. Quelle affirmation est correcte ?
Une insuffisance surrénalienne induite par les glucocorticoïdes doit être envisagée et traitée immédiatement. L’hydrocortisone est contre-indiquée. La corticothérapie prolongée protège définitivement contre toute insuffisance surrénalienne. L’hyperkaliémie est toujours obligatoire.
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Quelle affirmation concernant le test au Synacthène est correcte pendant une crise surrénalienne suspectée ?
Il remplace la réanimation hémodynamique. Il doit obligatoirement précéder l’hydrocortisone, même en cas de choc. Il peut confirmer le diagnostic lorsque l’état le permet, mais ne doit jamais retarder le traitement. Il est inutile après toute exposition à un glucocorticoïde.
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Faut-il administrer de la fludrocortisone pendant la phase initiale d’une crise surrénalienne traitée par hydrocortisone à 200 mg/j ?
Oui, mais uniquement avant l’hydrocortisone. Non, l’effet minéralocorticoïde des fortes doses d’hydrocortisone est généralement suffisant initialement. Oui, à forte dose IV chez tous les patients. La fludrocortisone remplace le remplissage.
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Quelle mesure réduit le risque de récidive après une crise surrénalienne ?
Restriction sodée stricte. Éviter tout suivi endocrinologique. Arrêt définitif de tout glucocorticoïde. Éducation aux règles d’adaptation des doses, carte de stéroïdes et kit d’hydrocortisone injectable.
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