Entraînement
QCM associés 10 questions associées à ce protocole.
Quel événement répond à la définition d’une hémorragie majeure sous anticoagulant ? Réponses
Ecchymose de 2 cm sans baisse d’hémoglobine. Hématome au point de ponction sans progression. Hémorragie intracrânienne, instabilité hémodynamique, baisse d’hémoglobine ≥ 2 g/dL ou transfusion d’au moins deux culots globulaires. Gingivorragie minime spontanément résolutive.
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Un patient sous warfarine présente une hémorragie intracrânienne avec INR à 4,2. Quelle réversion est la plus appropriée ? Réponses
Plasma seul même si le concentré prothrombinique est disponible. Concentré de complexe prothrombinique à quatre facteurs associé à de la vitamine K IV. Vitamine K orale seule avec contrôle le lendemain. Idarucizumab.
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Quel antidote spécifique doit être utilisé lors d’une hémorragie menaçant le pronostic vital sous dabigatran ? Réponses
Idarucizumab 5 g IV. Protamine uniquement. Vitamine K. Andexanet alfa.
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Un patient présente une hémorragie majeure récente sous apixaban. Quel antidote spécifique peut être utilisé lorsque l’exposition est cliniquement significative ? Réponses
Idarucizumab. Sulfate de magnésium. Vitamine K. Andexanet alfa.
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Quel antidote est indiqué pour neutraliser rapidement une héparine non fractionnée ? Réponses
Vitamine K. Acide folique. Protamine. Idarucizumab.
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Un patient sous rivaroxaban présente une hémorragie mineure spontanément contrôlée, sans anémie ni instabilité. Quelle conduite est généralement appropriée ? Réponses
Andexanet alfa systématique. Mesures locales, évaluation de l’heure de la dernière prise et interruption transitoire éventuelle sans antidote systématique. Vitamine K IV systématique. Transfusion massive immédiate.
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Quel test est le plus utile pour évaluer quantitativement une exposition résiduelle à un inhibiteur du facteur Xa ? Réponses
Activité anti-Xa calibrée pour le médicament lorsque disponible. Numération des réticulocytes. Temps de saignement. INR seul.
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Quelle affirmation concernant l’hémodialyse est correcte dans le contexte des anticoagulants oraux directs ? Réponses
Elle est le traitement de première intention de toute hémorragie sous apixaban. Elle remplace le contrôle du foyer hémorragique. Elle neutralise immédiatement la warfarine. Elle peut contribuer à éliminer le dabigatran, mais est inefficace pour la plupart des inhibiteurs du facteur Xa fortement liés aux protéines.
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Après contrôle d’une hémorragie majeure, comment décider de la reprise de l’anticoagulation ? Réponses
Décider uniquement selon l’âge. Ne jamais reprendre d’anticoagulant. Mettre en balance le risque thromboembolique, le risque de récidive, le site et le contrôle de la source. Reprendre immédiatement chez tous les patients sans réévaluation.
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Quelle mesure reste indispensable même lorsqu’un antidote spécifique est administré ? Réponses
Considérer que l’antidote suffit à lui seul. Identifier et contrôler activement la source du saignement. Maintenir l’anticoagulant à dose inchangée pendant l’hémorragie. Éviter toute imagerie ou endoscopie.
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