Entraînement
QCM associés 10 questions associées à ce protocole.
Quel événement marque classiquement le passage d’une cirrhose compensée à une cirrhose décompensée ? Réponses
Élévation isolée et ancienne des transaminases. Apparition d’une ascite, d’une hémorragie variqueuse ou d’une encéphalopathie hépatique. Stéatose hépatique isolée à l’échographie. Thrombopénie légère sans manifestation clinique.
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Un patient cirrhotique est hospitalisé pour aggravation d’une ascite et insuffisance rénale. Quel geste diagnostique doit être réalisé rapidement ? Réponses
Ponction d’ascite diagnostique. Biopsie hépatique percutanée. Coloscopie systématique. Épreuve d’effort.
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Quel résultat du liquide d’ascite permet de diagnostiquer une péritonite bactérienne spontanée ? Réponses
Protéines totales inférieures à 1,5 g/dL uniquement. Culture positive obligatoire avec plusieurs bactéries. Gradient albumine sérum-ascite inférieur à 1,1 g/dL. Polynucléaires neutrophiles au moins égaux à 250 cellules/mm³.
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Quel traitement est approprié devant une péritonite bactérienne spontanée communautaire sans facteur majeur de résistance ? Réponses
Métronidazole seul. Vancomycine seule. Céphalosporine de troisième génération IV, adaptée ensuite aux cultures et à l’écologie locale. Antibiothérapie orale différée jusqu’à la culture.
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Quel schéma d’albumine est classiquement recommandé avec les antibiotiques dans une péritonite bactérienne spontanée à risque rénal ? Réponses
4 g/kg chaque jour pendant un mois. 1,5 g/kg le premier jour puis 1 g/kg le troisième jour. Aucun apport d’albumine n’est utile. 5 g une fois par semaine.
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Un patient bénéficie d’une ponction évacuatrice de 8 litres pour ascite tendue. Quelle mesure prévient la dysfonction circulatoire post-paracentèse ? Réponses
Administrer environ 6 à 8 g d’albumine par litre d’ascite retiré au-delà de 5 litres. Administrer un AINS. Maintenir une restriction hydrique absolue pendant 48 heures. Administrer systématiquement du sérum salé hypertonique.
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Quel traitement constitue la première ligne d’une encéphalopathie hépatique patente après sécurisation des voies aériennes et recherche du facteur déclenchant ? Réponses
Benzodiazépine sédative. Transfusion de plasma systématique. Restriction protéique prolongée. Lactulose titré pour obtenir environ deux à trois selles molles par jour.
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Quelle affirmation concernant l’ammoniémie est correcte dans l’encéphalopathie hépatique ? Réponses
Elle indique directement la dose de lactulose. Elle doit obligatoirement être normalisée avant toute sortie. Une valeur normale ou élevée ne remplace pas l’évaluation clinique et la recherche d’autres causes de confusion. Une valeur élevée confirme à elle seule le diagnostic et le grade clinique.
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Un patient cirrhotique présente une hématémèse avec suspicion d’hémorragie variqueuse. Quelle association doit être instaurée précocement ? Réponses
Bêtabloquant oral à forte dose pendant le choc. Vasoactif splanchnique, antibioprophylaxie et endoscopie thérapeutique idéalement dans les 12 heures après stabilisation. Inhibiteur de pompe à protons seul. Anticoagulation curative et endoscopie à une semaine.
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Quelle stratégie est recommandée devant un syndrome hépatorénal avec insuffisance rénale aiguë confirmé après exclusion des autres causes ? Réponses
Terlipressine associée à l’albumine, avec surveillance respiratoire et évaluation pour transplantation. AINS et restriction volémique. Diurétiques à forte dose malgré l’hypovolémie. Dopamine à faible dose.
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