Entraînement
QCM associés 10 questions associées à ce protocole.
Selon le consensus international 2024, quels éléments doivent être présents pour diagnostiquer une acidocétose diabétique ? Réponses
Glycémie > 33,3 mmol/L isolée. Diabète ou glycémie ≥ 11,1 mmol/L, cétonémie significative et acidose métabolique. Glycosurie isolée sans acidose ni cétones. Bicarbonate normal avec absence de cétonémie.
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Un patient prenant un inhibiteur de SGLT2 présente nausées, polypnée, pH à 7,20, bicarbonate à 12 mmol/L, bêta-hydroxybutyrate à 5 mmol/L et glycémie à 9,5 mmol/L. Quel diagnostic doit être évoqué ? Réponses
Alcalose métabolique. État hyperosmolaire isolé. Acidocétose diabétique euglycémique. Hypoglycémie simple.
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Quel ensemble répond aux critères diagnostiques d’un état hyperosmolaire hyperglycémique ? Réponses
Hyperglycémie modérée isolée après un repas. Hypoglycémie avec osmolarité normale. Glycémie à 8 mmol/L avec bêta-hydroxybutyrate à 5 mmol/L et pH à 7,15. Glycémie ≥ 33,3 mmol/L, hyperosmolalité, absence de cétonémie significative et absence d’acidose majeure.
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Chez un adulte atteint d’acidocétose ou d’état hyperosmolaire, sans insuffisance cardiaque ou rénale, quel remplissage initial est approprié ? Réponses
Cristalloïde isotonique ou équilibré à environ 500–1 000 mL/h pendant les deux à quatre premières heures. Aucun fluide avant l’insuline. Solution glucosée à 5 % seule dès la première minute. Cinq litres en bolus unique sans réévaluation.
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Un patient atteint d’acidocétose présente une kaliémie initiale à 3,1 mmol/L. Quelle conduite est correcte ? Réponses
Commencer immédiatement l’insuline à forte dose sans potassium. Remplacer le potassium et différer l’insuline jusqu’à une kaliémie > 3,5 mmol/L. Ne pas surveiller la kaliémie puisqu’elle est déjà basse. Administrer du calcium IV comme seul traitement.
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Quel schéma insulinique est recommandé dans une acidocétose sévère après prise en charge initiale du potassium ? Réponses
Aucun traitement insulinique avant normalisation spontanée des cétones. Insuline basale orale. Insuline rapide IV en perfusion à 0,1 unité/kg/h. Bolus unique de 100 unités sans surveillance.
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Dans une acidocétose, la glycémie descend à 12,5 mmol/L alors que la cétonémie et l’acidose persistent. Quelle conduite est correcte ? Réponses
Remplacer l’insuline par du bicarbonate. Autoriser la sortie puisque la glycémie est inférieure à 13,9 mmol/L. Arrêter immédiatement l’insuline. Ajouter du glucose à la perfusion et poursuivre l’insuline jusqu’à correction de la cétose.
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Quelle affirmation concernant le bicarbonate dans l’acidocétose diabétique est correcte ? Réponses
Il n’est pas utilisé en routine et peut être envisagé lorsque le pH est inférieur à 7,0. Il est obligatoire dès que le bicarbonate est inférieur à 18 mmol/L. Il prévient systématiquement l’œdème cérébral. Il remplace l’insuline.
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Dans l’état hyperosmolaire, quelle vitesse de diminution de l’osmolalité est recommandée pour limiter les complications neurologiques ? Réponses
Plus de 20 mOsm/kg/h. Environ 3 à 8 mOsm/kg/h. Normalisation complète en trente minutes. L’osmolalité ne doit jamais diminuer.
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Quel critère indique la résolution d’une acidocétose diabétique ? Réponses
Disparition de la glycosurie seule. Fermeture de l’intervalle anionique comme unique critère obligatoire. Bêta-hydroxybutyrate < 0,6 mmol/L avec pH veineux ≥ 7,3 ou bicarbonate ≥ 18 mmol/L. Glycémie inférieure à 13,9 mmol/L seule.
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