Entraînement
QCM associés 10 questions associées à ce protocole.
Quel tableau évoque un syndrome de Boerhaave ? Réponses
Douleur thoracique brutale après vomissements violents, avec dyspnée et emphysème sous-cutané. Douleur thoracique reproductible après effort musculaire. Dysphagie progressive sur plusieurs années. Pyrosis chronique isolé.
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Quelle cause est la plus fréquente parmi les perforations œsophagiennes ? Réponses
Reflux gastro-œsophagien simple. Hernie hiatale non compliquée. Geste iatrogène endoscopique ou chirurgical. Infection virale.
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Quel examen est recommandé en première intention devant une suspicion de perforation œsophagienne chez un patient stable ? Réponses
Échographie cardiaque. TDM cervico-thoraco-abdominale avec contraste IV et opacification œsophagienne adaptée. Endoscopie systématique sans imagerie. Radiographie thoracique seule.
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Quelle prise en charge doit être commencée dès que la perforation est suspectée ? Réponses
Sortie avec surveillance à domicile. Alimentation orale claire. Antiacide oral seul. Mise à jeun, antibiothérapie IV à large spectre, remplissage adapté et avis chirurgical spécialisé immédiat.
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Quelle affirmation concernant une sonde nasogastrique est correcte en cas de perforation œsophagienne ? Réponses
Elle ne doit pas être mise à l’aveugle ; une pose éventuelle est réalisée sous contrôle spécialisé. Elle doit être introduite à l’aveugle chez tous les patients. Elle remplace le drainage thoracique. Elle est contre-indiquée même au bloc opératoire.
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Quel patient peut être candidat à une prise en charge non opératoire ? Réponses
Patient instable avec choc septique et contamination pleurale libre. Patient ayant une perforation abdominale libre avec péritonite. Patient stable, perforation précoce et contenue, contamination limitée et surveillance experte disponible. Patient présentant une nécrose œsophagienne étendue.
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Quelle situation constitue une indication forte de traitement chirurgical urgent ? Réponses
Douleur résolue avec imagerie normale. Perforation libre avec sepsis, instabilité ou contamination importante. Petite fuite cervicale contenue chez un patient stable. Microperforation iatrogène immédiatement fermée endoscopiquement.
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Pourquoi le diagnostic précoce est-il essentiel dans une perforation œsophagienne ? Réponses
Toutes les perforations cicatrisent spontanément après 48 heures. Les antibiotiques deviennent inutiles après 24 heures. Le délai ne modifie pas le pronostic. Le retard favorise médiastinite, sepsis et mortalité.
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Quelle est la place des techniques endoscopiques dans la perforation œsophagienne ? Réponses
Clips, stents ou thérapie endoluminale par pression négative peuvent contrôler certaines perforations sélectionnées. Elles ne nécessitent aucune surveillance. Elles remplacent toujours le drainage des collections. Elles sont interdites dans tous les cas.
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Un patient présente un épanchement pleural important associé à une perforation thoracique de l’œsophage. Quelle mesure est généralement nécessaire ? Réponses
Anticoagulation curative. Diurétique seul. Drainage pleural ou médiastinal approprié en plus du contrôle de la perforation. Ponction lombaire.
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